一例系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者臨床護理觀察

石曉霞

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

一例系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者臨床護理觀察

石曉霞

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

系統性紅斑狼瘡這種臨床上較為常見的自身免疫性炎癥性結締組織病通常會累及患者多臟器，在累及腎臟病變時也就是狼瘡性腎炎，這種疾病以病程遷延、臨床表現多樣性、反復發作等為主要的臨床特點，嚴重威脅著患者的身心健康。研究資料顯示，在對系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者進行積極治療的同時給予精心、優質、系統以及規范的護理措施至關重要。

系統性紅斑狼瘡；腎炎；臨床護理

1 臨床資料

患者，男，35歲，因“反復面部皮疹10年，全身水腫15天”于2015年10月20日因“腎絞痛、腎功損害”進行入院治療，患者存在背部、手臂以及腰部肌肉無緣無故疼痛癥狀。入院查體：體溫36.8℃，P 66次/min，BP 128/80 mmHg，白細胞計數1.1×109/L↓、血小板計數51×109/L↓、血紅蛋白62 g/L↓、凝血譜：D-二聚體＞20000 μg/L（FEU）↑；C-反應蛋白86.1 mg/L↑；檢查尿蛋白：陽性（+），尿隱血（+++）；精神狀態差，周身沒有皮疹存在，鞏膜、皮膚不存在黃染，未觸及淺表淋巴結；對患者進行心肺聽診沒有發現異常，患者的雙下肢不存在水腫癥狀。轉入診斷：（1）系統性紅班狼瘡；（2）狼瘡性腎炎；（3）腎功能不全；（4）低蛋白血癥。

入院后予告病重，護理人員給予患者心電監護、吸氧以及對癥處理，給予無創呼吸機輔助通氣，對患者的P、R、BP、HR、SPO2等指標給予密切監測；應用他唑巴坦或者頭孢哌酮進行常規抗感染治療，外用丁酸氫化可的松乳膏外用，給予劑量為40 mg，1次/d，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對患者進行靜脈滴注；合理應用奧美拉唑抑酸保護胃黏膜以避免應激性潰瘍的發生；給予患者常規補鈣、保腎治療，對貧血情況進行糾正，通過CRRT治療顯著改善患者的水腫癥狀，使心衰情況得到有效糾正；給予1片/d的甲潑尼龍片進行口服治療；通過利尿等措施來使心臟負荷情況有效減輕，使患者的內環境能夠維持穩定。經過積極有效的治療和護理措施外，患者的病情得到控制并顯著改善，出院時給予患者劑量為50 mg，1次/d的潑尼松片口服，50 mg/次的環孢素軟膠囊，2次/d，口服；同時給予患者甲鈷胺片、多糖鐵復合物膠囊、腸內營養粉劑(安素)、葉酸片、甘草酸二銨腸溶膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、酪酸梭菌活菌片、哈西奈德溶液等藥物持續治療。

2 護 理

2.1 心理護理

目前臨床上對于這種免疫性疾病還沒有根治的方法，再加上疾病的折磨及對疾病知識的不了解，患者大多存在較為嚴重的心理、精神壓力，以緊張、恐懼、不安、煩躁以及抑郁等不良情緒為主要的表現形式。針對以上情況，護理人員要指導患者正視現實，告知患者經過積極的治療能夠正常的生活以及工作，使患者的悲觀心理有效疏導；多接觸、關心、體貼、安慰患者，并與其建立和諧、相互信任的護患關系，使患者能夠感受到自己的愛心，增強安全感和信任感，并保持最佳的心理、生理狀態接受治療[1]。

2.2 衛生宣教

系統性紅斑狼瘡的存在導致患者面部紅斑，從而嚴重破壞了皮膚的完整性，護理人員要加強皮膚護理知識的健康宣教工作，叮囑患者日常生活中助于保持面部清潔，應用清水洗臉，不要使用油膩刺激性化妝品以及堿性較強的肥皂；指導患者在外出時采取戴防護性眼鏡、使用遮陽傘等相應的措施來避免紫外線及陽光的直接照射，在日光下不宜直接暴露皮膚[2]。

2.3 飲食護理

由于疾病因素的影響導致患者長期從尿中丟失蛋白，從而導致低蛋白血癥的發生，護理人員要指導患者多食用含優質蛋白質的食物，并且適當應用維生素C、B，從而對炎癥進行有效預防；如果患者處于活動期，則飲食應該遵循清淡飲食的原則，鼓勵患者多使用富含維生素的青菜和水果；如果患者處理緩解期，則可以食用普通飲食，但是飲食應該遵循低鹽、低蛋白飲食的原則，對水的攝入進行嚴格控制。

2.4 運動指導

患者可以通過科學、適當的體育鍛煉活動來使自身的體質得到增強，使抗感染能力得到提高，使機體免疫功能得到有效調整。處于病情穩定的患者，可以結合患者的身體狀態來制定針對性的運動方案，指導患者通過慢跑、散步、太極拳等方式來進行體育鍛煉，但是要注意循序漸進，不可過于勞累，30～60 min為一般鍛煉的時間，要注意患者一般不宜進行籃球、快跑、足球等劇烈的體育活動[3]。

2.5 疼痛護理

盡可能讓患者關節處于功能位置，通過理療或者熱敷等措施來緩解疼痛，床上可以應用支架將蓋被支起，防止出現肢體受壓情況；如果患者疼痛程度無法忍受，則遵醫囑應用止痛劑。

2.6 防治感染

這種自身免疫性疾病經常累及多系統損害，使得機體抗感染以及抵御能力顯著降低，并且長期服用的治療藥物也會對免疫系統的功能進行抑制，大大增高了感染的風險，在出現感冒及各種感染時均會導致病情的加重。護理人員要嚴格遵循無菌操作技術進行各項護理操作，病房內要定期通風，叮囑患者養成良好的衛生習慣[4]。

2.7 出院指導

告知患者遵醫囑科學、堅持長期服藥的重要性和必要性；通過健康宣教等措施使患者的自我保健意識提高，日常生活中盡量避免去人群密集的公共場所，定期到院復診。

3 結 語

綜上所述，系統性紅斑狼瘡是臨床上一種嚴重危害人類健康的異質性自身免疫性疾病，這種疾病由多種因素參與，在積極的治療過程中給予患者心理護理、衛生宣教、飲食護理、運動指導、疼痛護理、防治感染以及出院指導等一系列精心、科學的護理措施，在提高治療效果、改善生活質量、提高預后等方面均具有極其顯著的優勢，值得大力推廣。

[1] 劉雪梅,馮雪燕,宋愛民,等.系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者腎穿刺活檢術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(03):46-47.

[2] 王 慧,蘭徐霞,張延珍.不同病情系統性紅斑狼瘡患者合并妊娠的臨床特征及圍生結局分析[J].福建醫藥雜志,2014,03(01):16-17.

[3] 任 潔,周 毅,吳會霞,等.系統性紅斑狼瘡患者亞臨床甲狀腺功能減退癥與狼瘡腎炎的關系[J].廣東醫學,2014,06(09):1387-1388.

[4] 張上珠,李夢濤,徐 東,等.系統性紅斑狼瘡合并橫貫性脊髓炎患者臨床特征[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2015,14(02):96-97.

本文編輯：張 鈺

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.23.138.02

石曉霞（1987-），女，浙江新昌人，本科，護師，研究方向：臨床護理