自發性腦出血經內鏡與顯微鏡下血腫清除術治療的臨床療效對比

吳自成+陳新成+蓋廣超+黃啟化+王余軍+吳平

[摘要] 目的 探討自發性腦出血經內鏡與顯微鏡下血腫清除術治療的臨床療效。方法 將隨機選取的2014年6月—2016年10月該院收治的54例自發性腦出血患者分為兩組，每組27例。實驗組經內鏡行血腫清除術；對照組顯微鏡下行血腫清除術，觀察兩組基本手術指標、療效及預后。結果 兩組手術成功率均為100.0%（P>0.05）。 實驗組血腫清除率（95.5%）并發癥發生率（7.4%）、神經功能缺損評分（15.2±5.4）分等項指標優于對照組（P<0.05），但再出血率（11.1%）高于對照組（P<0.05）。結論 經內鏡與顯微鏡下血腫清除術治療自發性腦出血各具優勢，臨床可根據患者病癥實際擇優選擇手術方法，以獲得最佳治療效果。

[關鍵詞] 自發性腦出血；神經內鏡；顯微鏡；血腫清除術；臨床療效

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0112-03

Comparison of Clinical Curative Effect of Evacuation of Hematoma under the Endoscope and Microscope in Treatment of Spontaneous Cerebral Hemorrhage

WU Zi-cheng， CHEN Xin-cheng， GAI Guang-chao， HUANG Qi-hua， WANG Yu-jun， WU Ping

Department of Neurosurgery， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of evacuation of hematoma under the Endoscope and microscope in treatment of spontaneous cerebral hemorrhage. Methods 54 cases of patients with spontaneous cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from June 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups with 27 cases in each， the experimental group adopted the evacuation of hematoma through the Endoscope， while the control group adopted the evacuation of hematoma through the microscope， and the operative indexes， curative effect and prognosis of the two groups were observed. Results The operative success rate of the two groups was 100.0%（P>0.05）， the hematoma clearance rate， incidence rate of complications and neurologic impairment indexes and re-bleeding rate in the experimental group were respectively 95.5%， 7.4%，（15.2±5.4）points and 11.1%， which were better than those in the control group（P<0.05.） Conclusion The evacuation of hematoma under the Endoscope and microscope in treatment of spontaneous cerebral hemorrhage each has advantages， and we should select the operative method according to the patients disease in clinic in order to obtain the best treatment effect.

[Key words] Spontaneous cerebral hemorrhage； Nerve endoscope； Microscope； Evacuation of hematoma； Clinical curative effect

自發性腦出血（SICH）是指非外傷情況下腦血管自發性破裂所引起的腦出血，具有致殘率高、致死率高的特點[1]。顱內血腫清除術是現階段臨床治療SICH的常用手術方法，療效顯著，但全面提高手術安全性與有效性仍然不容忽視。顯微鏡和神經內鏡是神經外科常用醫療設備，文章現以2014年6月—2016年10月該院收治的54例SICH患者為例，對兩種器械下顱內血腫清除術治療SICH的臨床療效進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的54例SICH患者為研究對象，全部患者均具備手術指征，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組27例：男14例，女13例；患者年齡（61.2±7.4）歲，手術距發病時間（8.4±2.2）h。對照組27例：男15例，女12例；患者年齡（60.9±8.1）歲，手術距發病時間（8.2±1.9）h。兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以顱內血腫清除術進行治療，術前積極完善顱腦CT等相關檢查，監測生命體征，有效降壓，按體重0.25～2.00 g/kg配置20%甘露醇快速靜脈滴注以緩解顱內壓。實驗組手術步驟：借助CT影像明確血腫邊界的體表投影，確定皮膚切口位置、器械入路方向等；患者術中氣管插管復合麻醉，常規消毒、鋪巾；于頭皮預先標記位置做5 cm左右切口，逐層深入至骨膜，牽引撐開后常規顱骨鉆孔，擴大骨窗至直徑2 cm左右；取腦穿刺針避開腦功區及表面血管穿刺血腫，置入管狀擴張器至血腫中心，常規固定后建成手術通道；導入0°硬質的神經內鏡，借助內鏡逐步徹底的吸除血腫，注意吸引器盡量不要觸及周圍腦組織；確認清除滿意后退出手術器械，逐層嚴密縫合，依情況置管引流，常規護理。對照組手術步驟：術前影像檢查、麻醉消毒等準備與實驗組一致；于皮膚預先標記處做馬蹄形切口，注意避開血管區與功能區，逐層切開并牽引后，以銑刀開10 cm左右的骨窗；常規剪開硬腦膜，以穿刺針充分探查血腫，顯微鏡下清除血腫、夾閉出血分支血管等；確認血腫清除滿意后，常規置管引流，縫合傷口，腦壓過高者可行去骨瓣減壓術，術后護理與實驗組一致。觀察兩組基本手術指標、療效及預后

1.3 統計方法

以SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料以率（%）表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本手術指標

實驗組手術時間和術中出血量均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1，體現了內鏡下微創手術術中損傷小的優勢。

2.2 臨床療效與并發癥

兩組患者均順利完成手術，無死亡病例，手術成功率100.0%。實驗組和對照組術后第1天平均血腫清除率分別為95.5%和83.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后再出血3例（11.1%），對照組術后再出血0例（0.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后2例感染（7.4%），對照組術后4例肺部感染，1例皮下積液（18.5%），組間并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 預后

實驗組平均住院天數（19.4±3.6）d，對照組平均住院天數（28.7±1.3）d，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，實驗組神經功能缺損評分（15.2±5.4）分，對照組（23.6±7.1）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

該臨床研究通過對比內鏡和顯微鏡下血腫清除術治療SICH的操作及臨床療效，對內鏡手術和顯微鏡手術的優缺點做以下總結。內鏡手術皮膚切口和骨孔更小，術中出血量少，提示內鏡手術創傷小，既能減少術中腦組織損傷，又能有效避免輸血相關并發癥[2]；內鏡手術用時短，手術通道建立迅速，有利于早期血腫清除，對降低顱內壓、減少腦損傷、降低并發癥具有積極作用；內鏡手術實現了直視下清除血腫和止血，探照良好，操作靈活，便于對血腫死角的觀察，有利于提高血腫清除率[3]；軟組織擴張器的應用使操作僅局限于管內，能最大限度的降低術中意外損傷[4]；內鏡手術血腫清除率高、手術時間短、創傷小，有利于患者術后快速恢復，對降低致死率、改善遠期預后具有積極意義。但是，內鏡手術不適用于腦血管疾病所致出血，如顱內動脈瘤所致出血等，也不適用與顱內血腫明顯或顱內壓異常升高者，臨床應用需嚴格把握適應證；術中操作空間有限，止血難度較大，對操作技術要求精準高，實際應用所用器械尚未完全普及[5]； CT呈現深血腫影像時與實際情況可能存在差異，擴張器的深入可能造成腦組織損傷，故應用于血腫形態不規則、部位較深者需謹慎[6]。

顯微鏡下開顱血腫清除術適應證更廣，適用于中度昏迷的急癥手術[7-8]，尤其是用于需行去骨瓣減壓術、顱內動脈瘤切除術的患者；術野范圍大，能有有效避免神經內鏡因缺乏立體感而給術者造成的錯覺；術中止血徹底，能有效降低再出血率；對操作技術精準的要求度低于內鏡手術，臨床適用性更強，普及性更廣；對CT影像的依賴程度低于內鏡手術，手術調整靈活性高，能降低因CT誤差所致手術損傷，適用于血腫部位較深、形態不規則或發生部位不常見的病例。但是，顯微鏡手術創傷較大，對患者的耐受性要求較高，臨床應用需嚴格把握好手術指征；術中損傷及意外風險高，手術時間長、出血量大等因素會增加患者感染等并發癥發生風險。此外，該研究中，顯微鏡手術的血腫清除率（83.6%）低于內鏡手術的血腫清除率（95.5%），與肖安兵等[9]報道的顯微鏡手術血腫清除率（82.5%）和內鏡手術血腫清除率（94.6%）基本一致，提示顯微鏡手術血腫清除效果不及內鏡手術理想，在一定程度上影響患者預后及早期康復。

綜上所述，經內鏡與顯微鏡下血腫清除術治療自發性腦出血各具優勢，也各有不足，臨床應根據患者病癥實際擇優選擇手術方法，以獲得最佳治療效果。

[參考文獻]

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