PIDI會陰無保護接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的比較研究

董紅艷　劉錦丹

摘 要 目的：通過會陰無保護接生法（hand-off）與傳統(tǒng)陰道分娩比較，探討會陰無保護陰道分娩對降低會陰側(cè)切率的作用。方法：回顧性分析：2014年1月至2015年12月住院陰道分娩產(chǎn)婦，按入院時間分為2組。2014年1月至2014年12月正常分娩的初產(chǎn)婦為對照組，采用傳統(tǒng)保護會陰接生法進行接產(chǎn)。2015年1月至2015年12月正常分娩的初產(chǎn)婦為觀察組，實施會陰無保護接生法。比較兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切的發(fā)生率、陰道裂傷情況、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、住院天數(shù)、新生兒窒息率等方面的差異。結(jié)果：觀察組會陰側(cè)切率、助產(chǎn)率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率等均小于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：會陰無保護接生法較常規(guī)陰道分娩，維持了女性會陰完整性，降低了側(cè)切率及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，縮短出院時間，提高醫(yī)療資源利用率。

關(guān)鍵詞 無保護接生法 陰道分娩 會陰側(cè)切率

中圖分類號：R719 文獻標識碼：A

2010 年國際助產(chǎn)聯(lián)盟提出的國際助產(chǎn)士節(jié)的主題“世界需要助產(chǎn)士——現(xiàn)時比以往更甚”，世界衛(wèi)生組織提出“將母嬰健康定為全球低收入國家或經(jīng)濟轉(zhuǎn)型國家的20大首要研究項目之一”，而提高助產(chǎn)服務(wù)的可及性則是保障母嬰安全的重要前提。我國助產(chǎn)士缺乏、會陰側(cè)切率畸高等現(xiàn)狀的存在，促使廣大助產(chǎn)同仁不斷探討改善的方法。PIDI（pregnancy intervene and delivery intervene）是指通過孕期干預(yù)和分娩干預(yù)有效降低會陰側(cè)切率，減少不必要的手術(shù)給產(chǎn)婦帶來的損傷，提高母嬰身心健康。其中“會陰無保護接生法”、“自由體位分娩”等人性化分娩理念被廣泛引入臨床實踐，并取得了相應(yīng)的成果。現(xiàn)就“會陰無保護接生法”與傳統(tǒng)陰道分娩方法做一對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在河南省商丘市婦幼保健院生產(chǎn)的所有經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)前檢查確定單活胎、頭位、符合陰道自然分娩條件，且自愿加入實驗并簽署知情同意書。按時間順序?qū)?014年1月1日至2014年12月31日分娩的產(chǎn)婦納入觀察組，2015年1月1日至2015年12月31日之間分娩的產(chǎn)婦納入實驗組。

1.2 方法

1.2.1觀察組采取降低會陰側(cè)切率PIDI會陰無保護接生法

具體方法如下：產(chǎn)婦進入產(chǎn)房待產(chǎn)后，在"導(dǎo)樂士"指導(dǎo)下以自由體位待產(chǎn)：站位、坐位、蹲位及慢走等，期間可配合使用瑜伽球。當(dāng)宮口開全后，產(chǎn)婦上產(chǎn)床，取半臥位，助產(chǎn)士常規(guī)消毒會陰，待胎頭著冠時鋪無菌單。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉梅茲呼吸法配合宮縮時哈氣，助產(chǎn)士右手放置在胎頭上5指分開，稍用力或不用力，控制胎頭不要過快下降及娩出；宮縮間歇時指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識的均勻用力，胎頭每次娩出最多不超過1厘米。娩出胎頭雙頂徑后娩出速度可適當(dāng)加快， 左手輕輕分開左右大陰唇，囑咐產(chǎn)婦利用腹肌及哈氣動作配合宮縮將胎兒娩出。分娩全程不對會陰進行保護，也不干涉產(chǎn)婦的體位。

1.2.2對照組采取常規(guī)陰道分娩

具體方法如下：助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，胎頭撥露后，保護會陰，助產(chǎn)士將右肘支撐在產(chǎn)床上，分開右手拇指及其它4指，然后用右手大魚際將會陰部頂住，出現(xiàn)宮縮時，向上方將會陰部托壓，左手將胎頭枕部向下壓。使胎頭俯屈，在胎頭著冠后視情況行會陰側(cè)切，及早娩出嬰兒。

1.3 觀察指標

（1）會陰側(cè)切率；

（2） 陰道裂傷發(fā)生率；

（3） 轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率；

（4） 新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用 2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）一般資料。兩組均為初產(chǎn)婦、單活胎、頭位、符合陰道分娩條件。年齡、孕周、體重、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，詳見表1。

（2）兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、陰道裂傷發(fā)生率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，除新生兒窒息率外（P>0.05）均有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表2及表3。

3討論

3.1 PIDI無保護會陰接生法能顯著減低會陰側(cè)切率

無保護會陰接生法的原理是適度保護會陰，控制胎頭下降速度，使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分步，會陰得到充分擴張，這樣不易引起會陰裂傷。無保護會陰接生法主要操作要點是讓恥骨弓成為胎頭枕骨的仰伸支點，以會陰體為核心的盆底組織可因此得到最大程度的伸展，讓陰道口可以最大化進而達到滿足胎頭雙頂徑徑線的要求。從本次的對比研究結(jié)果看，無保護會陰接生法在不增加新生兒窒息率的基礎(chǔ)上，可顯著減少會陰裂傷發(fā)生率，降低會陰側(cè)切率及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的舒適感，會陰裂傷表淺有利傷口愈合，從而減少住院時間，降低經(jīng)濟負擔(dān)。自從該院實施了會陰無保護接生法之后，會陰側(cè)切率持續(xù)下降，產(chǎn)婦的心理體驗及滿意度上升，與曹清蓮、吳梅秀等人研究結(jié)果相似，助產(chǎn)士曾多次受到產(chǎn)婦及其家屬的表揚。

3.2 PIDI無保護會陰接生法需要孕期干預(yù)與分娩干預(yù)的密切配合

實踐證明，“會陰無保護接生”不僅僅是一種方法的改變，更體現(xiàn)出一種信心和理念的改變。在孕期開展孕媽課堂，提供孕期營養(yǎng)、保健知識，加強女性產(chǎn)前的指導(dǎo)和孕時的篩查，促進適當(dāng)運動，為會陰無保護接生法的實施提供了系統(tǒng)支持。本研究實驗組在實施會陰無保護接生法的同時，均有"導(dǎo)樂士"陪伴在產(chǎn)婦身旁。“導(dǎo)樂士”主要負責(zé)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高產(chǎn)婦依從性，并在產(chǎn)程各階段指導(dǎo)產(chǎn)婦管理呼吸、放松肌肉、保存體力。孕期干預(yù)與分娩干預(yù)相互配合，共同為會陰側(cè)切率的降低做出貢獻。在本研究結(jié)果中會陰Ⅱ度裂傷率下降不甚明顯，與部分產(chǎn)婦會陰條件較差有直接關(guān)系，與趙秀梅、吳雪娜、喬愛琴的研究相似，提示降低會陰側(cè)切率應(yīng)從孕期和分娩期的干預(yù)著手，提升圍生期服務(wù)水準。

3.3 PIDI無保護會陰接生法的廣泛推廣將提高產(chǎn)科質(zhì)量

“助產(chǎn)士”在產(chǎn)程中的主導(dǎo)地位與整個醫(yī)院實施系統(tǒng)的產(chǎn)科質(zhì)量管理密切相關(guān)，同樣也需要多學(xué)科專業(yè)人員的保駕護航和相應(yīng)政策的支持。本研究在實施過程中獲得相關(guān)支持，開展新技術(shù)“會陰無保護接生法”后，醫(yī)院定期派出助產(chǎn)士進修、購置先進儀器、制定獎懲措施細則及相應(yīng)激勵機制、組織管理優(yōu)化、充分宣傳教育等有效措施，不但提高了產(chǎn)科整體服務(wù)質(zhì)量的提升，更實現(xiàn)了會陰側(cè)切率指標的持續(xù)下降，與孫晉鳳、曹震芳等人的研究結(jié)果符合，值得廣泛推廣。通過不斷提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術(shù)水平、加強技能培訓(xùn)，保證產(chǎn)婦分娩的安全性，提高產(chǎn)科質(zhì)量，用更高的技術(shù)和更好的服務(wù)保障母嬰的安全。

總之，促進自然分娩并最大程度地維護產(chǎn)婦和新生兒的健康權(quán)是助產(chǎn)士的職責(zé)和權(quán)力。"會陰無保護接生法"比較傳統(tǒng)接生方法在降低會陰側(cè)切率及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦舒適度、降低生育成本等方面具有顯著的作用，值得推廣和應(yīng)用。

基金項目：2014年該文章為商丘市科技局科技攻關(guān)項目《降低會陰側(cè)切率的新技術(shù)研究》編號：141050。

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