癌癥病人生命末期護理研究

楊賽霞

（芮城縣人民醫院，山西 運城 044600）

癌癥病人之疾病進展不像器官衰竭之病人可能急速死亡，除非發生感染或大出血事件，否則病人的身體功能會呈現逐漸下降至死亡之軌跡。醫療團隊可透過病人肝、腎、血相(紅、白血球、分類)、電解質、白蛋白、腫瘤標記、血氧分析等此些數據預估病人病情變化的快慢程度，推測病人病況會在數星期與月間逐漸變差，與其他疾病比較，癌癥的存活期較容易評估。癌癥病人在疾病進展的過程中，往往可能會出現虛弱疲憊、疼痛、排尿障礙、呼吸困難等癥狀，甚至于生命末期時常會出現進食及水份需求減少、呼吸型態改變、吞咽能力消失、括約肌松弛、譫妄、躁動不安等瀕死癥狀，所以大多數病人在這段時間都需要住院接受醫護人員的治療與照護。

1 護理人員的重要性

護理人員因工作特性，使她們經常必須面臨病人死亡或生命末期相關的問題，大多數人認為面對病人死亡或生命末期對護理人員是一件平常的事，是專業訓練的一部份，應當可以勝任照護工作；但事實上病人的死亡或瀕死的狀態對護理人員是種巨大的沖擊！研究指出在醫學中心的護理人員高達 90%以上認為照顧臨終癌癥病人是困難的，護理師在面對臨終病人及已亡病人的大體時，常心生懼怕，內心隱含著不安、失落、無能為力的感覺，并引發哀傷的情緒。當護理人員出現這方面的困擾與情緒時，往往不知如何處理且得不到幫助，進而影響其臨床表現與自我成長，甚至有人因此而逃離護理，離開醫療專業。故身為護理教師及行政主管者有必要協助及教導護理人員，支持其以正向的態度面對死亡。本研究是針對護理人員面對生命末期癌癥病人照護的態度與行為進行了解，借此建立背景知識，做為未來護理教育或臨床訓練的基石，以便協助臨床護理人員成長。

2 護理人員面對生命末期照顧的沖擊與態度

針對“護理人員”面對生命末期照顧可能產生沖擊和影響作數據統整，除了可作為研究建構與工具發展（問卷試題）的依據外，亦能增加本研究的可信程度，提升研究嚴謹度，使研究過程中收集的資料能符合臨床現況，進而對研究結果做正確的推斷，故以下將針對（1）生命末期照顧態度的影響；（2）護理人員面對生命末期照顧的心理壓力；（3）護理人員面對生命末期照顧的態度對工作經驗的影響三個部分進行分析。

2.1 生命末期照顧態度的影響

護理年資、單位工作年資與年齡高的護理人員面對死亡事件態度較年資低的正向，也較能勝任照顧臨終病人工作，而且上述人口學特質與面對死亡能有正向態度有較強相關性[1]。研究中顯示[1]，58 位受試的腫瘤科與外科護理人員里，共有 69%的人員認為護理教育里的生死教育不足。但也有研究指出有無接受生死教育和安寧緩和護理相關課程不影響其面對死亡態度，各種研究結果不一致，實有再探究的必要性。

2.2 護理人員面對生命末期照顧的心理壓力

護理人員因職業關系，對死亡的焦慮會比其他職業者來的低，但在真實的工作領域里，護理人員對死亡及遺體仍存有許多莫名的不安與害怕。長期以來護理被視為助人的專業，被期待關注病人及家屬的需求，但護理人員本身的悲傷、失落卻未受到重視。護理人員照顧病危及瀕死病人時所引發不安、無能為力的感覺是工作壓力源之一。針對不同單位護理人員進行研究，分析影響其死亡態度與心理狀態的因素，[2]統計結果顯示護理人員面對死亡的焦慮恐懼感受，和本身心里害怕死亡、認為死亡是一種逃脫痛苦的表現呈正相關；與認為死亡是生命中的自然歷程呈負相關，可見護理人員面對生命末期照顧的想法、感受與信念確實會影響其臨床表現與自我成長。

2.3 作經驗的影響

針對內科病房、腫瘤科病房、血液科病房與安寧緩和病房共 360 位護理人員進行影響其面對死亡態度因素的探究，使用死亡態度量表(Death Attitude Profile-Revised,DAP-R)與成人依戀量表(Adult Attachment Scale, AAS)進行施測，結果顯示當護理人員對死亡感到害怕、失落感、挫折感與無能為力感時，通常會減少探視臨終病人，并且鮮少向單位同事分享心中感受。更提出護理人員對死亡保持正向態度者在照顧臨終病人上較能勝任。此外研究指出越多臨終病人照護經驗的護理人員能擁有較正向的態度并勝任照護工作[3]。可見護理人員面對死亡或生命末期的態度可能為影響其照顧臨終癌末病人的因素的一。

3 總 結

有鑒于此位病人給我的生命體驗，并在臨床經驗中反復思索與反省，期望能透過嚴謹的研究設計，針對此現象進行分類與整理，了解護理人員面對生命末期癌癥病人時的態度與行為，以做為未來學校護理教育或是臨床在職訓練設計的背景知識，進而使臨床護理人員可以更有自信面對此類病人和處理自己的情緒，以提升照護質量并達到自我成長。由于護理人員的生命末期照顧質量可能受其態度或本身照顧病人能力優劣影響，所以了解護理人員對生命末期癌癥病人照顧的態度與行為是有必要的，作為未來護理行政管理者在建立生命末期照顧體系時的決策參考。