陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對宮頸癌及其癌前病變患者的診斷價(jià)值探討

陳亞娟

（吉林省白山市江源區(qū)松樹鎮(zhèn)煤礦職工醫(yī)院，吉林 白山 134700）

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌癌前病變被稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展至宮頸癌一般需要7～10年，因此及時(shí)診療、盡可能在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變期對患者進(jìn)行治療有著強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，不僅可以有效控制患者病情進(jìn)展，還可以有效的改善患者的預(yù)后[1]。在宮頸癌及其癌前病變患者診斷過程中常常使用陰道鏡檢查，陰道鏡檢查的優(yōu)勢是可將病灶放大10～60倍，醫(yī)師可直觀患者病灶，進(jìn)而對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估。陰道鏡檢查的簡單性、有效性是值得肯定的，但陰道鏡檢查的檢測準(zhǔn)確率相對較低，在臨床方面應(yīng)用較為局限[2]。為探究在宮頸癌及其癌前病變患者診斷過程中應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切的意義，本實(shí)驗(yàn)以我院收治的30例宮頸癌及癌前病變患者為研究對象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年02月～2014年02月內(nèi)收治的30例宮頸癌及癌前病變患者為研究對象，在入院治療時(shí)，患者多有白帶異常、陰道分泌物增多、陰道不規(guī)則出血等問題，符合宮頸癌及癌前病變指征，可初步判定為疑似宮頸癌及癌前病變患者。患者年齡26.0～79.5歲，平均（49.6±5.7）歲。試驗(yàn)納入的30例患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)，無其他可能對本實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的其他類型疾病，且在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

給予所有患者陰道鏡檢查和宮頸錐切術(shù)檢查，基于診斷情況對患者疾病進(jìn)行判定。陰道鏡檢查應(yīng)避免未絕經(jīng)患者的月經(jīng)期，在具體檢查時(shí)需暴露患者宮頸，清潔宮頸，初步觀察宮頸，隨后涂抹醋酸溶液和盧戈氏溶液，用綠色濾光鏡片觀察患者陰道宮頸上皮及血管變化。若發(fā)現(xiàn)問題需要及時(shí)取組織送病理活檢；若未發(fā)生問題則取宮頸移行四象限多點(diǎn)活檢。宮頸錐切術(shù)檢查需指定患者排盡尿液，手術(shù)前還需對患者進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)搔刮宮頸管，并利用電圈環(huán)切行宮頸錐切術(shù)。于宮頸病變外側(cè)緣0.5cm處環(huán)形切除病變組織，向?qū)m頸管方向切除部分宮頸，使之呈圓錐狀，錐頂高約2.0cm，對創(chuàng)面行電凝止血。將樣本放置于10%的甲醛溶液及時(shí)送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病理檢查顯示30例患者中有26例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者和4例宮頸癌患者；陰道鏡檢查顯示30例患者中有20例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者和2例宮頸癌患者，檢測的準(zhǔn)確性為73.33%；宮頸錐切顯示30例患者中有23例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者和3例宮頸癌患者，檢測的準(zhǔn)確性為86.67%；陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切顯示30例患者中有24例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者和3例宮頸癌患者，檢測的準(zhǔn)確性為90.00%。四種檢測方式比較差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，我國的宮頸癌發(fā)生率持續(xù)增長，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，每年新增病例約15萬，占全球總發(fā)病人數(shù)的35%左右。宮頸癌前期病變是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變到宮頸癌需要一個(gè)較為漫長的時(shí)間，且僅有15%左右的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者會發(fā)展成宮頸癌，因此，及時(shí)診療，控制患者病情進(jìn)展意義重大[3]。陰道鏡檢測在宮頸癌及其癌前病變患者診斷方面具備一定的優(yōu)勢，如簡便、快速、經(jīng)濟(jì)，醫(yī)師可直視病灶，因而此種檢測手段能夠?yàn)閷m頸病變診斷提供重要參考，然而陰道鏡檢測存在一定的漏診問題，因而不能作為患者最終診斷的依據(jù)，只能作為一種輔助診斷方法。宮頸錐切術(shù)在宮頸癌及其癌前病變患者診斷方面的應(yīng)用時(shí)間并不很長，但宮頸錐切可以將檢測與手術(shù)聯(lián)系起來，不僅檢測的準(zhǔn)確性大幅度提高，還有利于降低盲目開腹問題，因而應(yīng)用優(yōu)勢巨大。本實(shí)驗(yàn)對兩種檢測手段進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示陰道鏡檢查準(zhǔn)確性為73.33%；宮頸錐切術(shù)檢查的準(zhǔn)確性為86.67%；陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查的準(zhǔn)確性為90.00%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分說明陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切診斷的診斷準(zhǔn)確性更高，有更強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，陰道鏡和宮頸錐切在宮頸癌及其癌前病變患者診斷方面有著較高的準(zhǔn)確性，但與病理檢查相比還存在一定的漏診問題，為保證診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)該大力推廣陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切診斷方式。