北京口腔專業學生對醫院感染控制相關知信行的現狀

石鳳紅 曲素麗

·調查研究·

北京口腔專業學生對醫院感染控制相關知信行的現狀

石鳳紅 曲素麗

目的 了解北京口腔專業學生對醫院感染控制相關知信行的現狀，防治醫院感染的發生。方法 采用整群抽取的方法，自行設計問卷，對北京口腔專業學生醫院感染知信行進行調查。結果 本次研究發放調查問卷368份，回收368份，有效問卷354份，有效率96.2%。口腔專業學生的醫院感染知信行各維度得分高低依次為行為維度(4.31±0.54)、知識維度(4.05±0.38)和態度維度(3.46±0.42)。不同見習和專業的口腔專業學生的知識維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。不同實習類型、專業和學歷的口腔專業學生的態度維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。不同實踐類型的口腔專業學生的行為維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。結論 北京口腔專業學生對醫院感染控制相關知識認知度偏低，學校及醫院在醫院感染控制教育方面有待加強。

口腔專業學生；北京；醫院感染；知信行；現狀

近年來，隨著各種侵入性檢查和操作的廣泛性應用以及抗菌藥物的大量使用，導致醫院感染問題日益突出，給醫院和患者雙方帶來巨大損失[1,2]。目前，醫院感染問題已成為醫學界面臨的一大難題，引起了全世界的關注。口腔醫學作為一個獨立的學科，集檢查、診斷、治療為一體，并且工作量大，是醫院感染控制的重點和難點部門[3]。鑒于口腔醫學感染控制研究與實踐具有較為顯著的專科特色，目前參與相關培訓人員主要是醫務人員，而作為醫院未來接班人的口腔專業學生的院感防控能力常被忽略，勢必會對醫院及個人造成安全隱患[4]。因此，有必要了解口腔專業學生對醫院感染及職業防護相關知識的掌握程度，并采取針對性措施強化各個薄弱環節。本研究通過對北京市某口腔專科醫院的學生對醫院感染控制的知(知識與學習)、信(信念與態度)、行(促進健康行為)情況進行調查和分析，為促進相關部門對醫院感染教學內容和方法的改進，提高口腔專業學生醫院感染防控意識和預防口腔門診醫院感染提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 整群抽取北京市某大學醫學院口腔醫學專業2014級學生和某大學專科學校口腔護理專業2014級學生各184名為研究對象。

1.2 調查工具 采用自行設計的口腔專業感染控制知信行評估問卷進行測評，問卷內容均由研究者根據《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《醫院感染管理規范》要求以及相關文獻材料進行整理編制，內容主要包括口腔專業醫院感染知識(43個條目)、態度(16個條目)和行為(22個條目)3個部分。制作完成后邀請醫院感染管理、護理管理及量表設計方面的7名專家進行評議，結果顯示問卷內在一致性好，信效度高，Cronbach’sα=0.89。問卷采用Likert5級計分法進行評分，對于正性條目的給分方法從“十分同意”到“十分不同意”依次賦予分值5～1分，而負性條目的給分方法則相反。調查問卷中有超過1項以上條目未作答的，視為無效卷。

1.3 質量控制 兩名調查人員于調查前經過統一培訓，調查過程中統一口徑，對問卷中易誤解的地方進行相關解釋，不得出現任何暗示性提示，并現場回收問卷。調查遵循知情同意、匿名原則，以無記名方式發放調查問卷，研究對象獨立回答。所有數據資料由雙人輸入數據庫，并進行核對，不一致的地方核對原始數據進行更正。

2 結果

2.1 一般資料 本次研究發放調查問卷368份，回收368份，有效問卷354份，有效率96.2%。有效調查對象中男生93名，女生261名；研究生70名，本科生106名，大專生178名；實習生182名，見習生172名。

2.2 口腔專業學生的醫院感染控制知信行狀況 口腔專業學生的醫院感染知信行各維度總體得分中，行為維度最高，評分3.08～4.72分，平均(4.31±0.54)分；其次為知識維度，評分1.87～4.85分，平均(4.05±0.38)分；最后為態度維度，評分2.16～4.35分，平均(3.46±0.42)分。

2.3 不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的知識維度得分情況 不同見習和專業的口腔專業學生的知識維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的知識維度得分比較

2.4 不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的態度維度得分情況 不同實習類型、專業和學歷的口腔專業學生的態度維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的態度維度得分比較

2.5 不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的行為維度得分情況 不同實踐類型的口腔專業學生的行為維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的行為維度得分比較

2.6 不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的知信行總體得分情況 按不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的知信行總體得分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同實踐類型、專業和學歷學生醫院感染控制的知信行總體得分比較

3 討論

3.1 口腔專業醫院感染的特點及學生接受感染控制教育的必要性 口腔醫學作為一個獨立的學科，其診療過程有別于其他臨床科室，主要依賴醫生和護士的操作，不可避免會有開放和侵襲性操作，使得醫護人員和患者暴露于微生物的危險程度增加，出現感染的機會增大[5-7]。因此，加強對口腔醫護人員的醫學感染控制與實踐已被公認為是減少醫院感染的有效措施之一。然而，對于沒有接受過正規醫院感染控制培訓的口腔專業學生，如何強化其醫院感染意識，并自覺地貫徹到日常的醫療、護理操作中是目前培訓教育和監督管理機構面臨的巨大問題。知信行模式是改變人類健康相關行為的模式之一，由Mayo教授于20世紀60年代首次提出，其核心思想是知識、信念、態度與改變行為之間具有遞進關系，掌握的知識越深，態度和信念指導的行為改變動力越強[8,9]。本研究中，我們對北京口腔專業學生對醫院感染控制相關的知信行現狀進行調查，發現以下問題：(1)態度維度總體偏低。本次調查中，學生的態度維度評分總體偏低，有50%的條目滿分率低于20%，其中有243人(68.64%)認為患有肝炎和艾滋病的患者應去特殊的醫院就診，有193人(54.52%)認為即使采取了保護措施也會有機會感染肝炎和艾滋病，提示口腔專業學生普遍對危險感知意識較強，對感染性疾病患者存在一定的歧視心理。實際上，目前很多患者并不知道或者為了避免就診困難而刻意隱瞞自己的感染狀態，使得口腔職業危險性增大[10,11]。通過分層比較可以看出，實習類型、專業和學歷都會影響口腔專業學生的危險感知，其中住院醫師規范化培訓的口腔醫療專業的研究生對危險感知程度最高，而低學歷的護理專業學生對危險感知程度較低，這可能是由于住院醫師規范化培訓生多為研究生，由于臨床實踐經歷豐富，而感染控制知識匱乏，導致其更懼怕感染的發生，危險感知意識更強。(2)知識維度有待加強。本次調查中，學生對醫院感染控制的很多知識點掌握得還很不到位，如“非一次性使用的探針、口鏡應達到滅菌水平”、“拔下的牙齒不屬于感染性廢物”等問題的滿分率僅為4.26%和3.71%，而對于“一人一用一消毒或者滅菌”、“敷料應達到消毒水平”等問題的滿分率均在90%以上，可見口腔專業學生對常規消毒滅菌知識很欠缺，往往只知道判斷是否應該消毒、滅菌，而對于要達到什么程度的消毒水平和采用何種監測方式依然很模糊。這可能與臨床帶教老師只注重專業技能的指導，忽略對學生進行醫院感染控制教育有關。因此，強化口腔專業學生的醫院感染控制的相關知識教育是目前教育培訓的重要任務。

3.2 行為維度調查結果的啟示 本次調查中，學生的行為維度評分相對其他維度最高，其中滿分率最高的條目為“學校開設醫院感染控制的相關課程”，滿分率為93.5%，反映了學生對接受醫院感染控制教育的需求非常強烈；滿分率最低的條目為“您有機會參加醫院感染控制的相關培訓”，滿分率為21.8%，反映了目前針對口腔專業學生開展的醫院感染控制培訓相對匱乏，建議醫院管理人員應將學生的醫院感染控制培訓列入培訓計劃中，并強化監督和考核。通過分層比較可以看出，不同實踐類型會影響口腔專業學生的行為維度得分，見習學生由于臨床接觸時間較長，在醫院感染控制行為得分高于實習學生。

北京口腔專業學生對醫院感染控制的行為方面較好，但是知識和態度亟待強化和建立。因此，學校及醫院應在今后的工作中重視培養廣大口腔專業學生對醫院感染的認知度，幫助樹立正確的工作態度和規范相關感染控制行為。

1 謝多希,陳耀宇.縣級感控中心聯合衛生監督所對基層口腔醫院感染管理的效果評價.護士進修雜志,2014,6:2050-2051.

2 劉翠梅,辛鵬舉,何淳,等.口腔醫院多重耐藥菌感染住院患者病房環境污染調查.中國感染控制雜志,2015,14:824-826.

3 林佳強,林非歐,趙一榮.口腔科醫院感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志,2014,24:5376-5377.

4 丁龍梅.口腔科門診醫院感染控制與管理.中華醫院感染學雜志,2012,22:4156-4156.

5 張珍.探討護理管理對控制口腔醫院感染的效果影響.中國衛生產業,2015,14:175-176.

6 李莉莉,柳淑杰,王麗芹,等.口腔專科醫院感染管理難點與干預策略分析.中華醫院感染學雜志,2015,25:5011-5012.

7MorbiniP,BelloBD,AlberizziP,etal.OralHPVinfectionandpersistenceinpatientswithheadandneckcancer.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol,2013,116:474-484.

8AlzghoulBI,AbdullahNA.PainManagementPracticesbyNurses:AnApplicationoftheKnowledge,AttitudeandPractices(KAP)Model.GlobJHealthSci,2015,8:154-160.

9 嚴曉玲,顧艷葒.醫護人員對放化療患者口腔黏膜炎防治的知信行調查.護理學報,2014,21:35-37.

10 孫華閩,李小杉,曹陽,等.醫護學生對HIV感染者/艾滋病患者就醫歧視調查.中國公共衛生,2015,31:693-696.

11QiaoS,LiX,ZhouY,etal.TheroleofenactedstigmainparentalHIVdisclosureamongHIV-infectedparentsinChina.AidsCare,2015,27:28-35.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.041

102200 北京市昌平區醫院口腔科

石鳳紅，102200 北京市昌平區醫院口腔科;

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1002-7386(2017)06-0933-03

2016-09-10)