開展死亡教育在基層醫院臨床實習護士中的意義

井秀萍 賈靜 劉云鳳 張文鳳 龔秀珍

·護理研究·

開展死亡教育在基層醫院臨床實習護士中的意義

井秀萍 賈靜 劉云鳳 張文鳳 龔秀珍

目的 探討對基層醫院臨床實習護士開展死亡教育的必要性。方法 實習的120臨床護士作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組60例。2組實習生均接受護理部安排的常規崗前培訓，之后試驗組再接受與死亡教育相關的培訓；而對照組不接受任何與死亡教育有關的培訓，最后發放統一的問卷進行調查。結果 2組實習護士雖然自然接受維度的得分都是最高的，但是試驗組的逃離接受和接近接受維度得分分別是第2、3位，而對照組的第2、3位是恐懼死亡和死亡逃避維度，并且2組的恐懼死亡和死亡逃避維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對臨床實習護士開展死亡教育相關培訓，有助于實習護士樹立正確的生死觀和人生觀，使其今后在臨床實習工作中為患者提供更好的臨終關懷。

死亡教育;基層醫院;實習護士

死亡教育是探討死亡、瀕死、失落與悲傷為主題和現象的教育活動[1]。我們現代社會科技和經濟飛速發展，生活節奏越來越快，大部分社會人無暇思考什么是死以及死后的問題，加之我國傳統文化談死色變、鬼神學說的影響根深蒂固，當我們真正面對死亡問題的時候，感到不知所措，十分焦慮、恐懼，陷入沉重的死亡痛苦和哀傷之中[2,3]。開展死亡教育的目的就是要人們改變對死亡原有的偏差態度和行為，以正確的態度去面對自己和他人的死亡，更加尊重和了解生命的意義，更好的處理身邊的死亡事件，以提高生的質量。死亡教育目前在東、西方國家都備受關注[4]，但是在我國發展滯后，甚至在醫學院校也處于教育的盲區，大都沒有開設獨立的、健全的死亡教育課程，而且也缺乏完整的科學的教育模式[5]。現在腦出血、心肌梗死、惡性腫瘤成為主要的死亡原因，死亡的質量和教育問題日益引起關注[6],樹立正確的死亡觀對每一個人都很重要，尤其是醫院的護理人員，面對和接觸臨終與死亡的機會很多，正確的接受死亡，更好地為臨終患者和家屬提供服務，開展死亡教育變地越來越重要與迫切。當面對急危重癥、死亡或者瀕死的患者時，要求臨床護士具備堅定的心理素質，這對剛剛從醫學院校走到臨床實踐的實習護生們提出了很大的挑戰，現以在我院實習的護士為研究對象，嘗試開展死亡教育相關課程，對其進行死亡教育相關培訓，以期其樹立正確的死亡價值觀，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2016年3月在我院實習的護士120名，隨機分為對照組60例，其中男4例，女56例；平均年齡(20.16±0.06)歲；本科生2例，大專生48例，中專生10例。試驗組60例，其中男6例，女54例；平均年齡(20.06±0.65)歲；本科生4例，大專生44例，中專生12例。2組在年齡、性別、學歷、宗教信仰、是否接受過死亡教育的培訓、接觸臨終患者的機會等方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究對象一般資料 n=60，例(%)

1.2 方法

1.2.1 選用中文版死亡態度量表(DAP-R):共32個問題，包括5個維度：接近接受、恐懼死亡、死亡逃避、逃離接受、自然接受。每題1～5級計分：非常不贊同1分、不贊同2分、中立3分、贊同4分、非常贊同5分，分值越高說明趨向于此種死亡觀。該量表的信度系數Cronbach’sα=0.875[7]。

1.2.2 調查方法:試驗組接受4次死亡教育培訓，對照組不接受任何關于死亡教育的培訓。培訓結束后為120名研究對象發放統一死亡態度量表，問卷全部收回，收回率為100%。

2 結果

2.1 2組實習生死亡態度量表各維度得分情況 2組自然接受維度得分最高，試驗組逃離接受、接近接受維度得分分別是第2、3位，而對照組的第2、3位是恐懼死亡和死亡逃避維度。見表2。

表2 2組實習生死亡態度量表各維度得分由高到低排序 n=60,分

2.2 2組各維度間的比較 2組的自然接受、逃離接受、接近接受維度得分差異無統計學意義(P>0.05)。2組的恐懼死亡和死亡逃避維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組實習生死亡態度量表各維度均分比較 n=60,分

3 討論

3.1 對臨床實習護士實施死亡教育的必要性 死亡，從古至今都是中國人的忌諱詞語，一談到死，隨之而來的都是負面情緒：詛咒、悲傷、恐懼，并且古老的鬼神學說更是給死亡蒙上了神秘且可畏的面紗，使死亡成為人們心中不愿觸碰的角落，然而避而不談死亡、恐懼和逃避死亡是不能阻擋死亡的發生，每一個生命終將走向終點，終將迎來死亡的階段，當人們臨終之時再面對和思考死亡的時候，大多是無比的恐懼，心理承受了巨大的痛苦和壓力。因此，開展死亡教育非常有必要，它讓人們正確認識死亡，樹立正確的生死價值觀[8]。在死亡到來之前，就早已做好接受它的準備，當死亡來臨時可以從容面對。

在社會高速發展的今天，各種創傷患者、急診患者隨之增多，病情來勢兇猛，傷情復雜，病情較重且變化迅速，患者瀕死或者死亡難以避免。工作在臨床一線的護士接觸臨終患者、死亡患者的機會非常多，作為臨終患者、死亡患者的照護者，死亡教育是護理專業的特殊需要與要求[9]。如果沒有正確的生死價值觀，沒有真正理解自己的職責，就會對臨終患者和家屬表現出淡漠的態度，就不會為他們提供很好的臨終關懷的服務，可見死亡教育的重要性和必要性。

我院醫院屬于基層二級醫院，接收的實習護士以大專中專為主，平均年齡較小，其生活閱歷和工作經驗幾乎為零，更況且作為未來的醫務工作者，實習護士初次進入臨床，第一次接觸死亡事件，同時受中國傳統文化的影響，往往難免會產生恐懼、緊張、焦慮、震驚等負性情緒[10]。這對實習生的心理承受能力是不小的撞擊。死亡事件帶來的負性情緒、實習生對臨終關懷的認知不足、對臨終患者態度冷漠、臨終護理知識缺乏，并且自我心理調適差[11]，這樣的現狀不能不面對。因此，作為帶教老師和護理管理者應當關心和幫助實習生，對其開展死亡教育培訓，提高對生死的認識，尊重生命、理解生命的意義，消除因恐懼死亡而帶來的悲觀、恐懼、抑郁的消極情緒，保持良好的心態，具備和掌握死亡教育的技巧和知識，為臨終患者和家屬提供支持和幫助[12]。對其開展死亡教育培訓即能提高實習護士學習和臨床實踐的積極性，又能更好的完成學習任務，并為今后走上工作崗位履行好工作職責打下基礎。

3.2 樹立正確死亡價值觀 自古人類恐懼死亡、逃避死亡，乃至其成為人類最深刻的恐懼之一，究其根本原因終究是對死亡的陌生。所以樹立正確的死亡觀首先就是正確的認識死亡。出生、成長、衰老、死亡是生命存在的不同階段，死和生一樣都是生命存在的形式。 不能單純的把死亡理解為臨終這一生理上的結局，而應看成是人存在的另一種方式。死亡不僅籠罩、覆蓋、貫穿整個人生的過程，并且決定著生的內容、生的走向、生的內涵價值與責任，因此將死亡認識為是包容每個個體人的全部生活并且承擔自身責任的實際存在，這樣有助于我們反思生命的價值和意義。

如果說優生的概念和意義已經被人們所認知，那么死亡過程也應該優化，優生和優死二者密不可分，都是生命不可缺失的旋律，既要優生又要優死，優死體現了人類更加善待生命，是社會發展的趨勢，是時代進步的標志。優死，即追求安詳的死亡，追求平靜、安詳、無痛苦的死亡?；乜粗車?，每天有多少生命的臨終階段在醫院度過，醫院每天又增加多少臨終患者。那么在臨終關懷服務中，臨床護士擔當著十分重要的角色，是臨床護理實踐者，是接觸臨終患者最多的醫務工作者，擔負著救死扶傷的重任，為臨終患者和家屬提供生理和心理上的幫助和支持、提供更優質的服務、解除痛苦也是臨床護士生命的價值與意義。

3.3 死亡教育的培訓內容 由于在國內，死亡教育處于理論研究向實際應用轉化的探索期，缺乏科學規范的模式和教育內容[13]，有關死亡教育內容的選定參照唐魯等[5]關于《死亡教育》護士繼續教育課程方案構建的研究，課程內容由“認知領域”“情感領域”“動作技能領域”3個層面的44項條目，再結合基層醫院現有條件，由我院十余名臨床護理教學、管理經驗豐富的護理帶頭人參與選定，包括護理部主任、內外科室護士長、重點科室重要骨干，職稱覆蓋主任護師、副主任護師和主管護師。師資的選定也是依據：具備死亡學與死亡教育知識；正向的人生觀、價值觀和生死觀；有同理心并熱愛生命；臨終關懷的實踐經驗；傾聽、討論、溝通的基本技能這五項條件[5],全院選拔8名優秀授課老師。

死亡教育培訓內容分四次授課，每次授課由2名老師進行，每位老師每個課時90min。系統性地學習與死亡有關的知識，死亡不可怕，它是人類生活體驗的一部分，鬼神之說是扭曲的、不真實的。科學的講解死亡與瀕死的概念、過程；死亡教育的定義與重要性以及國內外發展現狀；死亡的標準、死后的處理、理智地面對災難和死亡、樹立正確的生死觀；臨終關懷的定義以及臨終患者和家屬的心理特點與需求；護士面對臨終患者的正確態度；不同年齡階段對死亡及瀕死的態度；自殺、器官捐贈、安樂死的倫理問題[5]。

參考有關研究[14]，這次培訓主要采用知識講座的形式進行。每一位授課老師都認真準備PPT課件，盡可能全面的查閱相關資料，為了給年輕實習護生增加感染力。在培訓最后安排影片《入殮師》的觀賞，這使我們這次培訓的形式更加生動，增添渲染，產生共鳴，減少凝重感。教學方法還采用了案例分析法和經驗分享法，總結這一次培訓經驗，在今后的死亡培訓中，計劃再增加參觀學習、情景模擬、患者講座、示范法等教學方法。

綜上所述，通過開展死亡教育，幫助人們面對死亡，并且樹立正確的態度，感悟“生的快樂，死的安樂”，培養人們良好的死亡適應心理[15]。對臨床實習護士開展死亡教育的培訓不但使他們科學的認識死亡，珍惜和熱愛生命，而且在其今后的臨床工作中，幫助患者，理解患者，尊重患者，把死亡的科學知識傳播給患者和家屬。然而死亡教育在基層醫院實習護士帶教中開展，培訓內容和形式尚有欠缺，我們還將進一步完善，并且推廣到全院護理人員，以期通過死亡教育，人人掌握科學的正確的死亡觀、人生觀，提高臨終關懷的護理質量，承擔起照護臨終患者的重任。

1CorrCA，NabeCM，CorrDM.Death&Dying:Life&Living,2nded.Brooks/ColePub.Com:1997.

2 張靜玉，顏素卿，徐有進,等譯.死亡教育與輔導.臺北：洪業文化事業有限公司,2004.38-47.

3 李映蘭，歐陽玉燕.加強臨終關懷護理.中華醫院管理雜志,2002,18:678-679.

4 唐魯，周玲君，趙繼軍.國內外死亡教育的發展概況.中華現代護理雜志，2012,18:479-481.

5 唐魯，周玲君，李玉香,等.《死亡教育》護士繼續教育課程方案構建的研究.護理學報,2015,22：1-7.

6 朱海玲，史寶欣.死亡態度影響因素的研究進展.中護理雜志，2010,45:569-571.

7 唐魯，張玲，李玉香，等.中文版死亡態度描繪量表用于護士群體的信效度分析.護理學雜志,2014：64-66.

8 王明麗，傅偉韜主編.護理倫理學.第1版.北京：科學出版社，2015.114-115.

9 劉夢婕，李玉香，唐魯，等.ICU醫護人員對于終末期患者放棄生命支持治療態度的研究.中華護理雜志，2012,47:437-439.

10 陸靖，石鐵英.本科實習生在臨終護理中的心理體驗.醫學與哲學,2013,34：72-74.

11 趙西西，孫霞，王會燕，等.護理專業實習生死亡觀與臨終關懷態度的研究.中華護理教育.2015,12:175-179.

12 唐魯，周玲君，李玉香,等.死亡教育課程方案的設計及實施.中華護理雜志,2015,50：223-229.

13 傅靜，菊梅，陳麗，等.護理本科學生死亡態度調查與分析.中國管理，2012，12：30-32.

14 唐魯，李玉香，周玲君,等.死亡教育講座對護士死亡態度影響的研究.中國護理管理,2015,15:440-443.

15 王明麗，王利群，張填埝.對護生開展死亡教育的探索.中國衛生產業,2015.21:41-43.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.046

061100 河北省黃驊市人民醫院

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1002-7386(2017)06-0947-03

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