膽道感染人群膽汁中細菌最新分布情況及對抗菌素敏感性的變化分析

王秋霞

·藥物研究·

膽道感染人群膽汁中細菌最新分布情況及對抗菌素敏感性的變化分析

王秋霞

目的 分析膽道感染人群膽汁中細菌最新分布情況及其對抗菌素敏感性變化。方法 收集2013年12月至2015年12月進行治療的432例膽道感染患者膽汁樣本，對其中致病菌進行培養、鑒定和藥敏試驗。記錄致病菌種類，分析不同致病菌對常見抗生素藥物的敏感性。結果 432例樣本中細菌陽性率高達83.80%。其中革蘭氏陰性菌占62.15%，革蘭氏陽性菌占37.29%，還有0.55%的患者屬于真菌感染。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝桿菌對舒巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率都很低，而對氨芐西林和四環素的耐藥率較高。糞腸球菌和屎腸球菌對氨芐西林、高濃度慶大霉素和利奈唑胺等的耐藥率都很低，而對苯唑西林和頭孢西丁等的耐藥率較高。結論 造成膽汁感染的細菌種類逐漸增多，細菌耐藥性進一步增強，在治療中應有選擇的使用抗菌素，結合細菌藥敏結果合理指導臨床用藥。

膽道感染;細菌分布;抗菌素;敏感性

膽道感染已成為一種外科常見、多發、難治疾病。當膽道內出現細菌感染時，感染既可以單獨出現，也可以與膽石病同時存在，且此二者多互為因果[1]。感染的膽道即有利于結石的形成，已形成的膽石如阻塞膽總管則有很大概率出現合并感染[2]。隨著醫藥領域抗菌素的廣泛使用，新型耐藥菌不斷出現，如何在治療當中選用最有效的抗菌素以減少抗菌素的使用劑量顯得尤為重要[3,4]。不同的細菌對不同抗菌素的耐受性和敏感性有差異，且抗菌素由于其自身因素和膽道的生理環境等因素的影響也對致病菌的殺滅作用有一定的選擇性[5]。因此，對膽道感染時膽汁中細菌的分布狀況和耐藥性進行大面積的分析報告顯得尤為重要，可以為臨床用藥提供必要的指導。本研究即旨在分析膽道感染人群膽汁中細菌最新分布情況及其對抗菌素敏感性變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的所有分析資料來源于2013年12月至2015年12月來我院進行治療的432例膽道感染患者送檢的膽汁標本。膽汁標本來源于術中抽取或手術后經T管引流得到。

1.2 試驗方法 膽汁樣本按照常規方法進行細菌培養和菌株分離，全自動微生物分析系統采用西門子公司的WalkAway 96，進行藥敏試驗的藥敏紙片購自OXOID公司。所有操作步驟均按照相關標準執行，以CLSI2014作為本研究中藥敏試驗的判斷標準。

1.3 質控菌株 本研究選擇的質控菌株包括以下四種：用標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853。均由衛生部臨床檢驗中心提供。

2 結果

2.1 膽汁樣本細菌分布情況 所有送檢的432例樣本中有362例樣本中培養出細菌，陽性率高達83.80%。其中革蘭氏陰性菌占比62.15%，革蘭氏陽性菌占比37.29%，還有0.55%的患者屬于真菌感染。見表1。

表1 膽汁樣本細菌分布情況

2.2 革蘭氏陰性菌耐藥性研究 選擇比例最高的三種革蘭氏陰性菌進行耐藥性實驗，結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝桿菌對舒巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率都很低，而對氨芐西林和四環素的耐藥率較高。見表2。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥率 %

2.3 革蘭氏陽性菌耐藥性研究 選擇比例最高的兩種革蘭氏陽性菌進行耐藥性實驗，結果顯示，糞腸球菌和屎腸球菌對氨芐西林、高濃度慶大霉素和利奈唑胺等的耐藥率都很低，而對苯唑西林和頭孢西丁等的耐藥率較高。見表3。

表3 革蘭氏陽性菌耐藥率 %

3 討論

在通常情況下，健康人體分泌的膽汁是處于無菌狀態的，一旦膽汁中檢出細菌，則說明膽道出現疾病，從而導致生長在腸道當中的病原菌通過各種渠道進入膽道繁殖，如經十二指腸乳突逆流、經血液循環系統和淋巴循環系統進入[6]。可以導致膽汁中檢出細菌的疾病包括膽石癥、膽道腫瘤等[7]。在本研究中，所有送檢的432例樣本中有362例樣本培養出細菌，陽性率高達83.80%。進一步分析這些細菌的分布情況可以發現，感染仍然以革蘭氏陰性菌為主。但除了這些傳統的致病菌以外，本研究中還出現了一些新的細菌感染，如檢測中發現1例送檢樣本出現洛菲不動桿菌，1例出現腐敗希瓦菌。由此可見，隨著臨床上抗生素的不斷使用，檢測手段的進一步優化，可發現和檢測得到的引起膽道感染的病原菌種類在不斷增加，過去從來沒有關注過的病原菌也在不斷出現[8]。

運用抗菌素治療，就需要臨床工作者對不同細菌對抗菌素的敏感性有深入透徹的了解[9]。本研究發現，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中超廣譜β-內酰胺酶產生率分別有43.1%和17.9%，提示抗生素的廣泛使用導致致病菌的耐藥性不斷增強。在此情況下，3種革蘭氏陰性菌對舒巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率依然很低，而對氨芐西林和四環素的耐藥率較高。但值得注意的是，阿米卡星具有較強的腎臟副作用和耳毒性，在臨床運用時應格外關注。對2種革蘭氏陽性菌來說，其對苯唑西林和頭孢西丁有非常高的耐藥性，但對氨芐西林、高濃度慶大霉素和利奈唑胺等的耐藥率都很低。因而對于由這兩類腸球菌引起膽汁感染的患者來說，病情較為緩和者可以選用傳統高濃度慶大霉素或青霉素進行治療，對于病情較為危重的患者可以直接使用利奈唑胺等新一代抗生素進行治療[10,11]。對于兩類細菌混合感染的患者來說，可根據感染菌類型，選擇適宜的抗菌譜不同的抗菌素進行協同治療。真菌感染患者人數較少，且真菌對抗菌藥物的敏感性一般較好，因而本研究中沒有進一步探討。

綜上所述，造成膽汁感染的細菌種類逐漸增多，細菌耐藥性進一步增強，在治療中應有選擇的使用抗菌素，結合細菌藥敏結果合理指導臨床用藥。

1 Lagier JC,Edouard S,Pagnier I,et al.Current and past strategies for bacterial culture in clinical microbiology.Clin Microbiol Rev,2015,28:208-236.

2 Lee JM,Lee SH,Chung KH,et al.Risk factors of organ failure in cholangitis with bacteriobilia.WJG,2015,21:7506-7513.

3 Frei P,Misselwitz B,Prakash MK,et al.Late biliary complications in human alveolar echinococcosis are associated with high mortality.WJG,2014,20:5881-5888.

4 王金鳳,常璠.某院普外科膽道細菌感染及耐藥性分析.國際檢驗醫學雜志,2013,34:322-324.

5 喬秀麗,宋文沖,李愛君,等.晚期惡性梗阻性黃疸支架置入術后感染的細菌學分析.實用醫學雜志,2013,29:1603-1605.

6 危華玲,羅淑萍,楊青,等.膽道感染的病原菌及藥物敏感性研究.中華醫院感染學雜志,2013,23:4303-4304,4307.

7 董明駒,史莉,童偉,等.膽汁培養病原菌類型及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志,2014,24:324-326.

8 劉陽,張智勇,黎一鳴,等.膽管惡性腫瘤患者膽汁細菌學分析.現代腫瘤醫學,2013,21:814-816.

9 甘泉,杜朝暉,李建國,等.ICU膽道感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志,2013,23:925-927.

10 徐偉紅,徐斌.膽道感染患者膽汁標本分離的病原體及其耐藥性.中國感染控制雜志,2014,13:32-35.

11 孫斌,郭源,李坤,等.膽總管結石伴膽道感染患者膽汁病原菌分布與藥敏性分析.中華醫院感染學雜志,2013,23:3529-3531.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.045

116033 遼寧省大連市第三人民醫院檢驗科

R 657.4

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1002-7386(2017)06-0945-02

2016-11-01)