呼吸內科-家庭病床一體化護理干預對COPD患者肺康復的影響

江劍鳴

·護理研究·

呼吸內科-家庭病床一體化護理干預對COPD患者肺康復的影響

江劍鳴

目的 分析呼吸內科-家庭病床一體化護理干預對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影響。方法 COPD患者64例隨機分為觀察組與對照組，每組32例。對照組患者實施常規康復護理工作，觀察組實施呼吸內科-家庭病床一體化護理干預，分析2組患者肺部康復情況[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF)、呼氣峰值流量(PEF)]、肺功能病變改善情況，并采用視覺模擬尺度評分(VAS)和EQ-5D指數對2組生活質量進行評價。結果 2組患者肺功能指標均得到改善(P<0.05)，觀察組肺功能指標FVC、FEV1、PEF均顯著低于對照組FVC(P<0.05)，觀察組患者肺功能病變改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。2組患者EQ-VAS和EQ-5D指數均得到提高，其中觀察組EQ-VAS和EQ-5D指數顯著高于對照組(P<0.05)。結論COPD患者護理中采用呼吸內科-家庭病床一體化護理干預能夠改善患者肺部功能，促進肺功能康復，具有使用價值。

COPD；呼吸內科-家庭病床一體化護理干預；肺功能；肺康復

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸系統慢性疾病，患病率和病死率都很高[1,2]，肺康復有利于改善患者臨床癥狀,延緩肺功能損害，提高生活質量[3]。在住院期間接受無間歇的24h連續護理，患者得到較好護理，但是我國普遍缺乏成熟的后續衛生服務[4]，患者家屬對疾病認識和康復認識不足[5]，家庭護理不到位，容易引起院外康復工作的脫節[6]。醫院-家庭病床一體化護理是患者的延續性護理，能夠根據患者需求[7]，保證患者得到持續的衛生保健護理，促進患者康復。我院自2014年3月托管了一家社區醫院，使兩院之間成為緊密型“醫聯體”，為患者急性發病期在大醫院，長期康復在家庭病床的雙向轉診渠道創建了很好的平臺。家庭病床科是該社區醫院提供家庭病床服務的科室，我院呼吸內科與家庭病床科建立雙向轉診服務，制定、落實呼吸內科-家庭病床一體化護理干預流程、指引，為探討呼吸內科-家庭病床一體化護理干預對COPD肺康復的影響，以呼吸內科COPD患者為研究對象，將護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取呼吸內科在2014年2月至2015年3月收治COPD患者64例?；颊唠S機分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組中，男19例，女13例；年齡37～78歲，平均年齡(59.2±11.2)歲；病程(9.2±5.2)年;肺功能分級，Ⅰ級2例，Ⅱ級6例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例。對照組中，男18例，女14例；年齡39～81歲，平均年齡(62.3±11.5)歲；病程(10.6±7.3)年；肺功能分級，Ⅰ級3例，Ⅱ級5例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例。2組患者一般資料有可比性。研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準：符合中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組2007年提出的COPD診斷標準，病史、查體、肺功能及胸片均符合診斷標準，經治療后處于穩定期、SPO2均在90%以上、已戒煙。

1.2.2 排除標準：長期臥床、精神疾病、智力障礙、合并腫瘤疾病、家庭氧療、老年性癡呆、嚴重心肺功能不全、語言溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者實施常規康復護理工作，住院患者實施呼吸鍛煉、排痰指導等常規護理；對出院患者進行隨訪，患者出院后護士每月電話指導一次；患者出院后6個月預約返院評估各項指標。

1.3.2 觀察組:實施呼吸內科-家庭病床一體化護理干預。①成立呼吸內科-家庭病床一體化護理服務小組，包括呼吸內科醫生、護士、家床病床科醫生、護士、康復治療師等，負責患者治療護理過程，及時調整治療方案，對小組成員進行培訓。②出院前3d，呼吸內科聯絡護士建立患者檔案信息，做好患者居家自我管理知識，藥物相關知識，介紹家庭病床可以幫助患者長期居家康復等出院指導，并在出院前1d將患者轉介至家庭病床。③患者辦理家庭病床后，建立病歷，醫護共同確定患者的居家康復治療、護理計劃。④家庭病床護士根據患者的居家情況每1～2周進行家庭訪視落實康復護理措施包括：a評估患者的社區、家居環境，識別潛在的跌倒安全風險，指導預防跌倒相關知識及跌倒后的應急處理措施。b評估患者呼吸系統情況和日常生活情況。c評估患者的康復意愿，家屬(照顧者)的參與給支持意愿，給予正面的心理支持和指導。d指導患者及其家屬學習相關康復技能：戒煙；叩擊肺部、有效咳嗽排痰等自我或被動清理呼吸道的技巧；縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉(可配合使用三球呼吸呼吸訓練器)；全身性呼吸體操；日常生活節省力氣的方法與技巧；癥狀的自我監查，突發氣喘時的應對技巧；氧療知識；吸入藥物的使用技巧；進食高熱量、高維生素、適量蛋白和碳水化合物，避免產氣食物；保持大便通暢。⑤病情如有惡化，由家庭病床主管護士報告醫生處理，需要時向住院期間的呼吸內科主管醫生報告反饋，必要時重返呼吸內科住院治療并開始下一個呼吸內科-家庭病床一體化護理干預循環。⑥患者出院后6個月預約返院評估各項指標。

1.4 觀察指標 記錄患者出院時和出院6個月后肺康復指標變化，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF)、呼氣峰值流量(PEF)等，并記錄患者肺功能病變程度改善情況?；颊呱钯|量采用歐洲五維健康量表評價，包括視覺模擬尺度評分(VAS)和EQ-5D指數評分，評分越高，患者生活質量越佳，EQ-5D指數0分代表死亡，1分代表完全健康。

2 結果

2.1 2組患者肺功能康復情況比較 2組患者肺功能指標均得到改善，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

指標觀察組對照組t值P值FVC(L) 出院時1.55±0.521.56±0.370.0870.930 出院6個月后2.28±0.401.84±0.354.6830.000FEV1(L) 出院時1.02±0.131.01±0.150.2850.777 出院6個月后1.68±0.231.41±0.304.0400.000FEV1/FVC(%) 出院時44.81±14.2744.85±13.670.0120.991 出院6個月后75.48±6.6961.28±5.379.3640.000DLcoml·mmHg-1·min-1 出院時74.52±22.3675.26±16.940.1490.882 出院6個月后99.61±15.2684.52±20.373.3540.001RV(L) 出院時93.16±23.1693.28±26.370.0190.985 出院6個月后80.16±26.3485.29±26.370.7780.439

2.2 2組患者的COPD嚴重程度分級比較 經過住院及出院后護理干預，2組患者的病情均得到控制或改善，觀察組患者的COPD嚴重程度分級的改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能病變程度比較 例(%)

2.3 2組患者生命質量比較 出院時，2組患者EQ-VAS和EQ-5D指數差異無統計學意義(P<0.05)，出院后，2組患者EQ-VAS和EQ-5D指數均得到提高，觀察組EQ-VAS和EQ-5D指數顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1COPD患者出院后需要長期護理的特點COPD是慢性呼吸系統疾病，病程長，病情反復發作，由于患者及其家屬缺乏相關健康知識和自我康復能力[8]，患者生存質量普遍不高，合理護理干預能夠提高改善患者心理狀態[9]，促進患者積極參與肺康復，研究采用

指標觀察組對照組t值P值EQ-VAS 出院時55.61±21.2953.94±20.180.3220.749 出院6個月后77.26±23.3463.24±24.192.3590.022EQ-5D指數 出院時0.56±0.180.57±0.200.2100.834 出院6個月后0.78±0.210.63±0.192.9960.004

何種護理模式對患者肺康復影響有重要現實意義。COPD患者住院期間轉入穩定期后，往后時間需要在家庭中度過，這個階段也是患者康復的重要階段，給予患者全面護理服務工作[10]，能夠促進患者有效參與肺康復，彌補康復信息不足情況。在以往研究中發現家庭護理干預能夠改善患者肺康復[11,12]，但是患者及其家屬由于健康知識等的不足，效果不佳。

3.2 呼吸內科-家庭病床一體化護理干預的優點 呼吸內科-家庭病床一體化護理干預措施能夠轉變傳統家庭護理干預模式，與大醫院病房、社區護理相結合，在發揮大醫院技術、設備和?？谱o理知識方面的優勢的同時，充分利用家庭病床護士實行家庭訪視實地跟進及家庭的優勢，為患者提供更加優質的護理服務[13]，減少患者肺康復期間可能存在的盲區，另外也能爭取患者及家屬的信任，提高其家庭支援度，提高患者肺康復依從性和積極性[14]。在本組研究中，觀察組在常規肺康復中采用呼吸內科-家庭病床一體化護理干預，肺康復是根據患者具體情況而制定的綜合方案，能夠最大程度發揮患者呼吸功能康復潛力，控制患者穩定期癥狀，改善患者肺功能。

從研究結果中可以看出2組患者肺功能指標均得到改善，觀察組肺功能指標FVC、FEV1、PEF均顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者肺功能改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，說明居家肺康復對改善患者肺功能有重要價值，呼吸內科-家庭病床一體化護理干預依托“醫聯體”建立流暢的雙向轉診渠道，住院時為患者、家屬(照顧者)提供呼吸專科護理指導，出院后定期家庭訪視進行評估和居家康復護理指導，提高護理目的性，改善肺康復效果。COPD患者由于疾病影響，容易出現呼吸困難、活力耐力下降等癥狀，嚴重影響患者日常生活[15]，患者出院后實施呼吸內科-家庭病床一體化護理干預能夠使患者在熟悉的環境中進行自我管理和康復，提高護理的連續性和有效性，在開展中，對患者及其家屬加強健康教育工作，掌握康復相關技巧，給予正面的心理支持和指導，從研究結果中可以看出兩組患者EQ-VAS和EQ-5D指數均得到提高，觀察組EQ-VAS和EQ-5D指數顯著高于對照組(P<0.05)，說明呼吸內科-家庭病床一體化護理干預有利于提高患者生活質量。

COPD患者護理中采用呼吸內科-家庭病床一體化護理干預能夠改善患者肺部功能，促進肺功能康復，具有使用價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.049

項目來源：佛山市衛生局立項課題(編號：2013017)

528000 廣東省佛山市第一人民醫院

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1002-7386(2017)06-0958-03

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