乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病臨床特點及治療分析

陳小琴++林志剛++陳彬

[摘要] 目的 對乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病臨床特點與治療方法的分析與探討。方法 自2012年1月—2016年1月，從該院所收治的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者中選取80例參與研究，分為對照組和觀察組各40例，對照組患者只采用常規內科治療，觀察組患者在內科治療基礎上加用恩替卡韋抗病毒治療，觀察治療效果，進行對比分析。結果 觀察組治療總有效率明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者實施恩替卡韋抗病毒藥物治療，效果顯著，患者的肝功能、血糖控制情況良好、病毒應答率高，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 乙肝肝硬化；肝源性糖尿病；恩替卡韋

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0086-02

乙肝病毒感染導致肝臟受損是乙肝肝硬化引發肝源性糖尿病的主要原因，因此在治療時應該將重點放到抗病毒治療上，抑制乙肝病毒復制、改善肝臟功能，這是控制乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的主要措施。恩替卡韋是一種抗病毒藥物，在治療肝硬化、肝衰竭等疾病上具有較好的臨床效果[1]。該文以該院近幾年收治的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者為研究對象，按照組別給予了他們不同的治療方法，取得了較好的對比效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月—2016年1月從該院所收治的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者中選取80例參與研究，分為對照組和觀察組，每組各有40例患者，在研究開始前，均取得患者同意。在觀察組的40例患者中，有男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍在36～64歲之間，平均年齡為（54.3±6.2）歲，患病時間在8～21年之間，平均患病時間為（14.5±4.4）年。在對照組的40例患者中，有男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍在35～64歲之間，平均年齡為（52.7±5.9）歲，患病時間在7～22年之間，平均患病時間為（14.1±4.6）年。兩組患者在年齡、性別及患病時間等一般資料中差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行相同的飲食控制措施，通過正確的飲食指導來降低患者攝取的糖分。給予對照組常規內科治療，根據病情予以胰島素降低血糖及復方甘草酸苷、思美泰、水飛薊賓等保肝退黃治療，合并腹水者予以適當利尿處理，治療時間48周。觀察組在對照組基礎上加用恩替卡韋抗病毒治療，每日1次，每次的藥物劑量為0.5 mg，堅持48周。經過治療后，對兩組患者的各項指標進行檢查，如谷丙轉氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標變化[2]，以此作為療效判定的依據。治療過程中，醫護人員需要密切關注患者各項生命體征、腎功能電解質、心肌酶譜、血象等指標，以此來預防藥物不良反應對患者身體造成的不良影響，發現患者出現不良反應，應及時予以相應救治。

1.3 療效判定標準

若經過治療后，發現患者肝功能恢復、血糖得到了良好的控制，則治療效果評判為顯效；若經過治療后，發現患者肝功能恢復、血糖情況基本穩定，則治療效果評判為有效。若患者的病情沒有好轉甚至有所加重，則治療效果評判為無效。最終治療總有效率等于治療有效率與治療一般有效率之和。

1.4 統計方法

該文使用SPSS19統計學軟件進行分析，得到的計數資料使用χ2進行相關檢驗，當P<0.05時，所得結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

經過48周的治療后，觀察組中，22例顯效，15例有效，3例無效，有效率為92.5%；對照組中，10例顯效，18例有效，12例無效，有效率為70%。由此可見，觀察組患者的治療總有效率明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 肝功能指標變化

觀察組：治療前：觀察組患者的ALT、AST、ALB、TBIL指標分別為（130.9±41.2）U/L、（131.3±47.8）U/L、（29.8±3.4）g/L、（90.4±23.7）μmol/L。治療后：觀察組患者的ALT、AST、ALB、TBIL指標分別為（35.9±12.3）U/L、（35.9±11.3）U/L、（32.7±5.1）g/L、（29.6±6.4）μmol/L。

對照組：治療前：對照組患者ALT、AST、ALB、TBIL指標分別為（135.8±35.6）U/L、（131.9±44.2）U/L、（30.1±3.7）g/L、（89.6±25.2）μmol/L，治療后：對照組患者的ALT、AST、ALB、TBIL指標分別為（49.8±18.5）U/L、（52.5±12.3）U/L、（33.9±6.6）g/L、（47.5±9.1）μmol/L。由此可見，觀察組患者各項肝功能指標明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 血糖指標變化

在接受治療前，觀察組患者的空腹血糖為（13.7±1.6）mmol/L，糖化血紅蛋白分別為（8.3±1.7）%，治療后為，觀察組患者的空腹血糖（8.2±1.2）mmol/L、糖化血紅蛋白分別為（6.3±0.5）%。在治療前，對照組患者的空腹血糖為（13.9±1.5）mmol/L，糖化血紅蛋白分別為（8.5±1.4）%，治療后為，對照組患者的空腹血糖為（11.3±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白分別為（7.8±0.6）%。因此，觀察組的血糖指標變化幅度明顯大于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 HBV DNA轉陰率對比

治療結束后，檢測HBV DNA結果為<1.00E+2IU/mL者，觀察組人數為36例，對照組人數為5例，HBV DNA轉陰率觀察組為90%，對照組為12.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的發病機制尚未明確，臨床上一般認為該病與以下幾種因素有關：①胰島素抵抗。患乙肝肝硬化后，患者的肝臟脂肪變和炎癥誘發肝臟胰島素抵抗，肝糖異生增加而糖原合成減少，同時胰島素受體后缺陷伴糖元合成障礙，攝取利用血糖減少，導致血糖升高，這是引發肝源性糖尿病的主要原因。②肝功能下降、血糖指標失常。胰島素的分泌增多，肝功能減退和門體分流使肝臟胰島素吸取和清除減少導致高胰島素血癥。③乙肝病毒及復合物損害肝臟細胞和患者的胰腺細胞，導致病情發展速度加快，肝功能進一步下降。④患者日常的飲食結構不科學，糖分、脂肪攝入量過高，鉀、鋅等微量元素攝入量不足，或者服用其它激素類藥物后，導致肝功能受損，從而引發肝源性糖尿病。

除了服用藥物，在治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病時應遵循以下原則。首先，合理安排飲食，大多數乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者病程時間較長，肝細胞長期受損，糖代謝存在嚴重障礙。患者在日常生活中無法察覺自己的病情狀況，大多是在肝病治療中得知的。因此，應該在嚴格控制平時飲食，維持合理的食物結構，減少糖分、脂肪的攝入量，達到減肥的目的。再者，補充足夠的維生素。乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者首選的食物應該是豆制品，這種食品含有大量的蛋白質，同時不含膽固醇[4]，對患者的身體康復有著積極的作用。在選擇肉類食物時，可以盡量選擇脂肪含量較低的食物，如魚肉、牛肉和兔肉等。此外，粗糧、新鮮蔬菜中含有大量的維生素和微量元素，也是乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者的首選食物。

恩替卡韋是一種單磷酸腺苷的無環核苷類似物[5]，對乙型肝炎病毒DNA聚合酶具有較強的抑制作用，是目前治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的主要藥物之一。恩替卡韋藥物在使用過程中，具有較高的用藥安全性，副作用小，不易產生耐藥性，適用于長期的抗病毒治療，具有較高的應用價值。該次研究中，加用恩替卡韋抗病毒藥物治療的觀察組，治療有效率較高，ALT、AST、ALB、TBIL等肝功能指標及空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標變化情況明顯，病毒應答率高，和只用常規內科治療的對照組相比優越性顯著。綜上所述，對乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者實施恩替卡韋抗病毒藥物治療，效果顯著，患者的肝功能、血糖控制情況良好、病毒應答率高，值得推廣和應用[6]。

[參考文獻]

[1] 鐘輝.恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2014，3（9）：20-21.

[2] 魏億慧，李昆玲.恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病80例臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，36（11）：168-169.

[3] 閆宏，寧福軍.恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2016，12（5）：107-109.

[4] 茍衛，王燕玲，徐筱瑋，等.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（6）：456-458.

[5] 張雪紅，黃亞雄，喻淑平.乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病臨床特點及相關因素分析[J].醫學臨床研究，2015（6）：49.

[6] 馬燕妮.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的療效分析[J].當代醫學，2014，20（7）：38-39.

（收稿日期：2016-08-06）