跨欄起跨腿跟腱作用機制及跟腱損傷后急性期快速緩解法的研究

嚴華鋒

摘 要 110米跨欄運動極易對運動員的跟腱造成損傷，本文分析了跨欄腿的作用機制及造成跟腱損傷的主要因素，以及提出損傷后急性期快速緩解的方法。

關鍵詞 110米跨欄 跟腱 運動損傷

中圖分類號：R687.2 文獻標識碼：A

110米跨欄屬現代田徑中項目中一種，它是帶障礙的短跑，屬于技術性強、動作復雜的項目，對速度、力量、柔韌、靈敏、耐力、全身協調配合度等素質要求較高?？v觀110米跨欄運動近百年的發展，從跳欄到跑欄的技術過渡，使運動員不斷創造紀錄。我國著名跨欄運動員劉翔在2008年和2012年奧運會上相繼失利，其原因就是止點性跟腱炎進而引發的跟腱斷裂。由于跟腱傷病是一種嚴重的運動損傷并且是最普遍的肌腱傷病，研究顯示，10萬人中就有18個人出現跟腱斷裂，特別是處于30到50歲的男性傷病率更高。跟腱作為人體內最堅固的肌腱，主要作用是跑、跳、走時提踵，因而損傷多發生在需要用力起跳的人群，如籃球、體操、田徑等運動員。

在跨欄運動中，起跨腿負責主要的跨欄技術擔當，進行跨欄步。在起跨動作中，小腿三頭肌承受力量較多，踝關節的位置從背屈轉換到跖屈。起跨腿屈膝高擺與支撐腿的蹬伸過程中，兩腿間的分腿夾角加大，形成了一個屈膝大幅度劈叉動作，此動作將擺動腿的伸髖肌群和內收肌群充分拉長，起跨腿的屈髖肌群和內收肌群也被充分拉長，同時將肌肉產生的肌肉力傳遞至根骨，跟腱發揮彈性儲能的機械特征，帶動踝關節的運動。通常認為跨欄起跨動作主要有三個階段，即著地、緩沖和蹬地。起跨的目的是獲得適宜的起跨角度和初速度。根據能量守恒定律，垂直速度過大，則水平速度會減小，如跳欄。所以，緩沖、蹬伸與起跨動作的正確性和產生的力量是決定跑速的主要因素。蹬伸動作主要表現出的運動規律為大的髖關節帶動小的膝關節，膝關節再帶動更小的踝關節。跨欄中因為要獲得一定的垂直速度，因此在蹬伸過程中，髖關節伸展幅度小，主要依靠膝關節和踝關節來完成，膝關節和踝關節動作的好壞決定起跨動作的質量；而短跑運動的目的主要是獲得最大水平速度，因此髖關節在緩沖階段就開始伸展，這是為了減少著地時的水平速度損失，為增大水平跑速做準備。在這個過程中，跨欄起跨腿踝關節跖屈角度和膝關節伸的角度都達到峰值。這個時候小腿三頭肌快速收縮，使跟腱產生拉伸發生形變，這也是導致跟腱傷病高發的原因。且跨欄運動由于有垂直速度，所以在垂直方向上承受了更多的地面反作用力，對跟腱會產生更大的沖擊力，且在蹬伸爆發用力時更容易發生損傷。

White DW的研究顯示：導致運動員發生跟腱斷裂的因素大致可以分為兩大類：內部因素和外部因素，這兩者結合起來更容易導致急性跟腱斷裂的發生。造成損傷的內部因素主要包括：解剖學位置特點和機體本身承受力的機械特性的不足。而外部因素包括訓練中的錯誤方法和外在的環境因素。跟腱作為人體最大的肌腱，為單軸運動關節，主要由膠原纖維組成。這些纖維相互纏繞組成纖維束，并且相互連接保證了纖維束的穩固特征，以及能夠接受牽拉力的特性。跟腱由近端肌腱和遠端肌腹組成，營養血管貫穿其中。年齡是影響跟腱內血管數量的一個因素，年齡越大，血管越少。肌腱的中間部位血管較細，會導致血液供應較差，所以中段是跟腱炎癥高發部位。針對這一現象，很多學者提出了“跟腱退化學說”。該學說認為，在運動員真正發生跟腱斷裂之前，跟腱已經發生了局部的退變。造成這種退變的原因在于長期大負荷的運動對跟腱產生傷害。沈松坡也同意以上觀點，他的研究采用案例分析法，對劉翔的醫學病例進行研究，結果顯示，跟腱通常能夠承受較大的牽拉力卻不會發生損傷甚至是斷裂。但是由于年齡的增長，跟腱中的肌腱膠原成分呈逐年下降的趨勢。Jarvinen TA等的研究發現，腿的長度差異、體重過大、肌力不足等均可導致跟腱受力分配不均，導致肌張力減小，從而減小應變程度，最終造成膠原質的退化。

跟腱作為一個彈性結構，由于它自身具有儲能的特性，可以承受巨大的牽拉力，根據體外試驗結果顯示，跟腱能承受的最大負荷為1000N，超出負荷則極易發生斷裂。而這一理論得到了諸多驗證，Kannus等人的研究發現：97%跟腱斷裂患者顯示出有退化性疾病的特征，從而進一步證明了跟腱承受超負荷與斷裂之間的關系。楊建等的研究認為：短跨類運動項目的肌肉工作方式為爆發式收縮用力，人體的運動主要依靠較短時間內的反復肌肉收縮完成。研究顯示，跟腱斷裂發生時期大多集中在膝關節伸和踝關節跖屈位。Michael J Brunetti說：常見的跨欄腳踝傷，一部分原因是那些連接足骨與踝骨的韌帶被拉扯次數太多而導致的拉傷。

跟腱損傷作為一種運動員常見損傷一直（下轉第192頁）（上接第189頁）困擾著運動員教練員和醫生。本著“防大于治”的觀點，在運動之前最好做熱身運動和拉伸練習，使肌腱組織對于承受較大負荷有個預熱階段。若肌腱拉傷，由于傷病本身的特性，手術被西醫認為是比較好的治療方法。但是對于運動員來說，手術風險、漫長的恢復期、較高的復發幾率，都是很大的挑戰。相比之下中國傳統療法具有治病求本、損傷小、安全性高等優勢。踝關節拉傷屬中醫外科學“傷筋”范疇，針灸推拿治療踝關節損傷的理論根據是經筋理論，原則是筋病治經、治筋求本。《中醫筋傷學》認為，“筋”相當于附著于人體骨關節周圍的軟組織，即肌腱，韌帶等?！秲冉洝分赋觯骸安≡诮?，調之筋”，同時還指出，治療筋經病可以“以痛為腧”，所以中醫多采用刺激阿是穴的方法治療傷痛?！鞍ⅰ笔恰巴础钡囊馑迹虬磯和刺帟r病人常會發出“啊”的一聲，故名“阿是”。而有些醫家根據臨床效果看來，治療軟組織筋傷病，選用反阿是穴效果更勝一籌。阿是穴多為病灶點或病灶的疼痛反應點，在軟組織損傷急性期刺激阿是穴多效果不穩定。而刺激反阿是穴時，能使患者的疼痛減輕或快速消失，效果較穩定。對于損傷的肌肉或肌群，若阿是穴位于起止點，則反阿是穴在肌腹處；相反若阿是穴如位于肌腹，則反阿是穴在該肌肉的起止點處。例如踝關節損傷的患者，小腿三頭肌起點處損傷，可在小腿三頭肌肌腹或止點處進行指壓，尋找可以減輕疼痛的點，同時囑咐患者自主活動踝關節，這個點即為反阿是穴。在所找到的反阿是穴上施以中、大刺激量的點揉約10s，一般踝部疼痛即可立即消失，也可采取毫針針刺治療?？梢钥焖僦雇吹姆窗⑹茄ㄔ谒卸嘬浗M織疾病中都是存在的。在正確的反阿是穴上施治，對于阿是穴處的疼痛有立竿見影的效果，且操作簡單，適用于大多數軟組織損傷。對于止點性跟腱損傷的運動員，可根據反阿是穴原理，在損傷急性期可采用點按或針刺跟腱遠端的小腿三頭肌肌腹或起點，使跟腱的整個肌群放松，來達到緩解疼痛的目的。

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