恩替卡韋治療慢性乙型肝炎合并肺結核的臨床效果分析

俞如期

【摘要】 目的：分析恩替卡韋治療慢性乙型肝炎合并肺結核的臨床效果。方法：擇取筆者所在醫院2012年3月-2015年3月收治的慢性乙型肝炎合并肺結核患者100例納入本次研究，依照信封隨機分組方法分為常規組與試驗組，每組50例，分別采取一般治療方案與恩替卡韋抗病毒治療方案，探討兩組患者的HBV DNA轉陰率、痰菌轉陰率與不良反應情況。結果：試驗組患者治療后的HBV DNA轉陰率與痰菌轉陰率分別為62.00%與92.00%，均明顯高于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；另外，試驗組患者的不良反應發生率（8.00%）明顯低于常規組（30.00%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性乙型肝炎合并肺結核患者采取恩替卡韋抗病毒治療的臨床效果顯著，值得推薦采納。

【關鍵詞】 慢性乙型肝炎； 肺結核； 恩替卡韋； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0113-03

乙型肝炎在我國的發病率較高，我國現有的慢性乙肝病毒感染人群高達9300萬人次，而慢性乙肝病毒患者在2000萬人次左右[1]，目前臨床上慢性乙肝病毒感染合并肺結核患者的發病率較高，進行抗結核治療時若單純給予抗結核藥物治療將可能引發肝損傷現象，因此，本次研究將筆者所在醫院2012年3月-2015年3月收治的100例慢性乙型肝炎合并肺結核患者納入研究，現將相關資料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫院2012年3月-2015年3月收治的慢性乙型肝炎合并肺結核患者100例納入本次研究，所有患者入院后均經過臨床常規診斷后顯示疾病被確診，以發熱、乏力、盜汗、咳嗽等作為主要的臨床癥狀。依照信封隨機分組方法分為常規組與試驗組，每組50例。常規組：男性患者與女性患者占據百分比分別為56.00%與44.00%，年齡20～62歲，平均（43.86±4.06）歲；試驗組：男性患者與女性患者占據百分比分別為58.00%與42.00%，年齡22～63歲，平均（43.06±4.58）歲。對比兩組患者的一般資料顯差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予基礎治療方案，強化期：給予0.3 g異煙肼（H34020110）口服治療，1次/d，0.45 g利福平（H21022636）口服治療，1次/d，給予0.5 g吡嗪酰胺（H31022135）口服治療，3次/d，0.75 g乙胺丁醇（H37022319）口服治療，1次/d；鞏固期：給予0.3 g的異煙肼口服治療，1次/d，給予0.45 g利福平口服治療，1次/d，療程6個月。試驗組患者在此基礎上加用適量的恩替卡韋（H20100065）進行治療，每次口服劑量為0.5 mg，空腹狀態下口服，服用時間為化療前2周時間，并在化療結束后停止服用。

1.2.2 檢測方法 均給予全自動生化分析儀對相關生化指標進行檢測，給予ELISA法對血清乙型肝炎病毒標記物進行檢測，給予實時熒光定量聚合酶鏈反應法對血清HBV DNA進行檢測。

1.3 統計學處理

將兩組相關數據均納入SPSS 19.0統計學軟件中進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HBV DNA轉陰率與痰菌轉陰率

經過臨床治療后，試驗組患者的HBV DNA轉陰率與痰菌轉陰率均明顯高于常規組（P<0.05），詳見表1。

2.2 不良反應

試驗組：1例惡心嘔吐，1例血肌酐增高，1例頭暈乏力，1例血磷升高，不良反應發生率為8.00%，常規組：5例惡心嘔吐，3例血肌酐增高，4例頭暈乏力，3例血磷升高，不良反應發生率為30.00%，兩組患者不良反應發生率比較差異有統計學意義（字2=7.8622，P=0.0050）。

3 討論

慢性乙型肝炎簡稱慢乙肝，指的是對乙肝病毒進行臨床檢驗后顯示結果為陽性，且發病日期不是十分明確并伴有慢性肝炎表現者或者病程在半年以上的患者，以畏食、乏力、肝區疼痛、腹脹等作為主要的臨床癥狀[2]，病情嚴重的患者可伴有肝掌、脾大、蜘蛛痣、慢性肝病面容、肝功能異常等臨床癥狀。肺結核主要是由于結核分枝桿菌引發的一類慢性傳染疾病，一旦患病將使得患者多個臟器受到侵犯，主要見于肺部結核感染，其中重要的一類傳染源為排菌者，一旦出現結核桿菌感染，只有當細胞介導變態反應增高或者人體抵抗能力下降時才可能引發該類疾病，臨床上可采取科學合理的方式進行干預獲得疾病的痊愈[3]。

臨床上將肺結核疾病分為原發性肺結核、血型播散型肺結核、繼發型肺結核、結核性胸膜炎等；疾病分期可分為：進展期，病灶逐漸增多增大，進行痰菌檢查后顯示為陽性特征，臨床癥狀加重；好轉期，病灶吸收情況逐漸好轉，進行痰菌檢查后顯示逐漸轉陰，各項臨床癥狀逐漸得到好轉；穩定期，病灶穩定，進行痰菌檢查后顯示為持續轉陰性特征，持續時間超過6個月[4]。分析該類患者的臨床表現包括：（1）癥狀。伴有結核疾病接觸史、多半為乏力、盜汗、低熱、消瘦、納差、月經失調、咯血、咳痰、咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難等。（2）體征。依據患者實際病情表現出不同的肺部體征，對于病變范圍較小、早期的結核檢查陽性體征的難度較大，對于病變范圍較廣的患者表現出濕性啰音與肺泡呼吸音低、語顫增強等體征，發病晚期結核容易出現纖維化特征，當出現大量胸腔積液后顯示呼吸音減低或者消失[5]。

抗結核藥物中較為普遍的一類副作用為藥物性肝損害現象。有關研究顯示，采用抗結核治療方案用于慢乙肝患者的疾病治療時，引發肝損傷的概率高達50%左右，對于慢乙肝患者來說，患者本身伴有肝臟基礎病變情況，嬰兒引發肝損傷的概率更高，更有甚者將出現急性藥物性肝衰竭現象，導致患者的生命安全受到嚴重的威脅。因此，對慢乙肝患者來說，給予規律性的抗結核治療是臨床上治療疾病的重點，在此過程中一旦引發肝功能損傷現象將被迫中斷抗結核治療方案，若中斷治療次數較多將容易引發結核桿菌耐藥情況，并使得患者病情逐漸遷延，不利于后期疾病的治療，影響患者預后，所以說，如何有效治療、科學用藥是臨床醫學工作者關注的重點內容，應在以后的臨床工作中深入分析探究。

對慢性乙肝患者進行臨床治療的目標在于長時間對乙肝病毒進行抑制或者消除，從而使得肝細胞炎癥壞死與肝纖維化獲得明顯的改善，并使得疾病進展速度有效延緩，減少肝硬化、肝臟失代償、肝癌等一系列并發癥的發生率，從而進一步延長患者存活時間，改善生存質量等。恩替卡韋屬于臨床上用于抗HBV的最佳藥物之一，其抑制病毒的效果十分顯著，該類藥物屬于鳥嘌呤核苷類似物，可與HBV多聚酶進行競爭并有效抑制病毒多聚酶的啟動、mRNA逆轉錄酶負鏈形成、HBV DNA正鏈合成等[6]。有關研究顯示，恩替卡韋可在2～4周內迅速降低血清HBV DNA水平，并有效減少肝細胞膜靶抗原表達，使得細胞免疫反應得到有效的緩解，減少細胞毒性對感染肝細胞的侵害，利于早日恢復患者肝功能[7]。

本次研究結果顯示，試驗組患者在基礎治療基礎上加用恩替卡韋治療后，該組患者的HBV DNA轉陰率與痰菌轉陰率分別為62.00%與92.00%，明顯高于常規治療組（P<0.05）；另外，試驗組患者的藥物不良反應發生率僅為8.00%，明顯低于常規組的30.00%。鐘旬華等[8]將82例慢性乙型肝炎合并肺結核患者納入研究，對40例患者采取基礎治療方案，另外42例采取0.5 mg/次的恩替卡韋抗病毒治療，結果表明，后者治療方案的不良反應發生率僅為7.14%，明顯低于基礎治療方案（27.50%），這與本次研究結果相一致。

綜上情況可知，對慢性乙型肝炎合并肺結核患者采用恩替卡韋進行治療可獲得較為顯著的臨床治療效果，藥物安全有效，值得推薦采納。

參考文獻

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[2]韋貞偉，劉燕芬，林艷榮，等.恩替卡韋在肺結核合并慢性乙型肝炎患者中的治療觀察[J].中國熱帶醫學，2016，16（1）：87-89.

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[7]孟勤.抗病毒治療對減輕慢性乙型肝炎合并肺結核患者抗結核治療中肝損害的意義[J].中國實用醫刊，2015，42（18）：75-76.

[8]鐘旬華，楊桂林，張培燕，等.恩替卡韋對慢性乙型肝炎患者細胞免疫功能的影響[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（5）：361-363.

（收稿日期：2016-10-09）