PDCA法在提高手術(shù)室護生手衛(wèi)生依從性帶教管理中的實踐

陳靜　孫業(yè)安　陳嬌惜

【摘要】 目的：運用PDCA循環(huán)管理帶教提高手術(shù)室護理實習(xí)生手衛(wèi)生依從性及正確率。方法：將2016年3-8月在筆者所在科實習(xí)的護生共102名進行分段干預(yù)，采用PDCA循環(huán)管理法，制定帶教計劃、培訓(xùn)方案、改善衛(wèi)生設(shè)施、加強宣傳力度，及時接受反饋信息不斷改進教學(xué)方法，比較干預(yù)前、干預(yù)后護生洗手正確率、手衛(wèi)生合格情況及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范考核成績。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)后護生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況優(yōu)于干預(yù)前（P<0.001），醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范考核成績明顯提高。結(jié)論：將PDCA循環(huán)法運用于手術(shù)室護生手衛(wèi)生的帶教管理中取得良好效果，使護生正確掌握洗手、手消毒劑的使用時機及方法，持續(xù)改善了手衛(wèi)生的合格情況，完善手衛(wèi)生規(guī)范知識。

【關(guān)鍵詞】 PDCA； 手術(shù)室護生； 帶教模式； 手衛(wèi)生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.090 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0157-02

Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158

【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P<0.001）.The hand hygiene standard appraisal result of the medical staff improved significantly.Conclusion：The PDCA method using in the management of hand hygiene of nursing interns in operation room can achieve good results， make students grasp the timing and method of hand washing，hand sanitizer，improve hand hygiene of qualified，improve the basic health care knowledge.

【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene

First-authors address：Shantou Second Peoples Hospital，Shantou 515011，China

手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室之一，良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可以減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。實習(xí)護生的理論學(xué)習(xí)和實踐操作時間均較少，手衛(wèi)生知識掌握情況一般較差，醫(yī)院感染情況不容樂觀[2]。而通過手的接觸傳播可直接或間接的引起院內(nèi)感染。筆者所在科在實習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)護生手衛(wèi)生的依從性不高，執(zhí)行率較低，且自我保護意識也不夠，在教學(xué)過程中只重視技能操作而忽視了手衛(wèi)生的教育培訓(xùn)，良好的手衛(wèi)生行為習(xí)慣，既是一種最簡單、最方便、最有效防控病原體傳播的方法，還是加強自身防護的必要措施[3]，而護生的實習(xí)期是其即將步入臨床護理工作的重要學(xué)習(xí)階段，是其培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣的關(guān)鍵時期[4]，因此，筆者于2016年3-8月將PDCA循環(huán)法運用于手術(shù)室護生手衛(wèi)生的帶教管理中取得良好效果，使護生正確掌握洗手、手消毒劑及一次性手套使用時機，提高了手衛(wèi)生的依從性及執(zhí)行正確率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3-8月在筆者所在科實習(xí)的護生共102名，其中男3名，女99名；中專學(xué)歷84名，大專18名；年齡18～22歲；每批護生實習(xí)4周。

1.2 方法

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是由美國著名管理學(xué)專家戴明博士提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的管理方法，即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[5]。

1.2.1 計劃階段（P） （1）由5名帶教老師組成護生手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組，先統(tǒng)一發(fā)放試卷調(diào)查了解護生手衛(wèi)生的認(rèn)知程度，試卷內(nèi)容為參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的基礎(chǔ)知識部分有相關(guān)術(shù)語與定義、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等，分名詞解釋、單選與多選題型，卷面總分值為100分；檢查科室手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)有情況，手衛(wèi)生耗材的基本數(shù)量。（2）調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生手衛(wèi)生知識缺乏、自我保護意識不強，手消毒劑使用率低、宣傳流程圖不完善、部分位置的水龍頭仍是接觸式等問題，分析原因，根據(jù)筆者所在醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生制度，結(jié)合臨床帶教工作經(jīng)驗不足的實際情況，制定PDCA管理帶教培訓(xùn)方案，規(guī)范對應(yīng)的檢查方案。最終目標(biāo)提高護生手衛(wèi)生依從性、執(zhí)行率及合格率同時加強職業(yè)防護。（3）加強宣傳，重視手衛(wèi)生材料投入，完善手衛(wèi)生設(shè)施。

1.2.2 實施階段（D） （1）護生培訓(xùn)：實習(xí)護生入科第1周第1天在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上增加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，內(nèi)容為衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；強調(diào)手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識等。帶教示范“七步洗手法”；手消毒劑的正確使用；手衛(wèi)生時機的掌握。第1周內(nèi)檢查督促護生練習(xí)直至操作正確、手法熟練、時間達(dá)到規(guī)范要求。第2周組織小講課對手衛(wèi)生的5個時刻、一次性手套使用時機的正確解讀，接收護生的信息反饋。第3周組織小會議與護生互動，了解護生手衛(wèi)生知識掌握度、及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。第4周進行手衛(wèi)生知識考核。（2）質(zhì)控員督改：質(zhì)控小組成員每日巡視手術(shù)間，重點環(huán)節(jié)督導(dǎo)，對手衛(wèi)生欠主動的護生重點指導(dǎo)，改變不良手衛(wèi)生習(xí)慣，改變?nèi)后w態(tài)度[6]。（3）宣傳方法：在洗手池張貼宣傳畫，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指導(dǎo)流程圖；在手術(shù)間手消毒劑的位置張貼宣傳口語使用方法，做到簡潔、醒目。（4）改善手衛(wèi)生設(shè)施：將普通水龍頭改成感應(yīng)裝置；增加手消毒劑放置的地點，如手術(shù)平車、手術(shù)間門口、手術(shù)交接區(qū)等；增加普通洗手使用干手紙盒，方便取用。

1.2.3 檢查階段（C） （1）由科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的醫(yī)務(wù)人員洗手方法，每天對護生洗手法進行考察，對護生手消毒劑的使用時機進行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題。每周小講評1次，抽考提問了解護生知識掌握情況，對發(fā)現(xiàn)的問題指出并改進，第4周統(tǒng)一對護生進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基礎(chǔ)知識考核，考核試卷內(nèi)容與入科調(diào)查試卷相同。（2）有效監(jiān)督是保障措施得以有效執(zhí)行的重要條件[7]，在醫(yī)院感染管理科監(jiān)督下對護生進行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測，抽查護生手衛(wèi)生情況，在干預(yù)前后分別對護生清潔洗手后進行手指采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，公布檢測結(jié)果。

1.2.4 處理階段（A） 每批護生實習(xí)第4周科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組成員將檢查結(jié)果匯總、公布衛(wèi)生手消毒檢查細(xì)菌生物監(jiān)測結(jié)果，與護生共同討論分析，總結(jié)考核成績，對成績優(yōu)秀的護生給予獎勵并記錄出科考評成績，發(fā)現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施并督促落實，同時將存在的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)部分，手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的要求，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)>10 cfu/cm2為不合格；外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)>5 cfu/cm2為不合格。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范所規(guī)定的六步洗手標(biāo)準(zhǔn)且生物細(xì)菌檢測菌≤10 cfu/cm2為手衛(wèi)生依從性合格[8]。對102名護生運用PDCA帶教管理方法干預(yù)前（實習(xí)第1周）、干預(yù)后（實習(xí)第4周）進行效果評估，比較護生手衛(wèi)生依從性、洗手正確性（七步洗手法）；手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識調(diào)查以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的內(nèi)容為考核項目，試卷總分值為100分，入科與出科考試題目相同具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后手術(shù)室護生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況比較

干預(yù)后護生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況優(yōu)于干預(yù)前（P<0.001），見表1。

2.2 PDCA循環(huán)管理帶教前后護生對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)知識考核成績

入科護生考試成績平均為82.5分，出科護生考試成績平均為95.4分，成績提高明顯。

3 討論

筆者所在科將PDCA管理理念應(yīng)用于手術(shù)室護生手衛(wèi)生依從性臨床帶教中，通過調(diào)查計劃、方法實施、檢查督導(dǎo)、處理反饋后不斷循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題進行改進，不僅使護生執(zhí)行手衛(wèi)生的正確性、依從性提高，而且在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn)，同時使手衛(wèi)生的質(zhì)量始終處于一個良性循環(huán)[9]。在臨床工作中提高洗手方法的正確性、重視手衛(wèi)生規(guī)范知識的掌握，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是重視醫(yī)院感染管理培訓(xùn)重要環(huán)節(jié)之一，實習(xí)護生剛走進臨床在教學(xué)管理中對手衛(wèi)生的培訓(xùn)管理也應(yīng)重視，讓護生在手術(shù)室護理操作中對手衛(wèi)生、手消毒的重要性有更深刻和更透徹的認(rèn)識，對外科洗手要點掌握的更好，其外科洗手的合格率就會更高[4]。通過對102名護生實施PDCA教學(xué)管理法干預(yù)前后比較護生對洗手法正確性、手衛(wèi)生合格情況進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），通過干預(yù)前后比較手術(shù)室護生手衛(wèi)生規(guī)范知識考核成績?nèi)肟破骄钟?2.5分提高至出科平均分95.4分，成績明顯提高。運用PDCA管理模式在手術(shù)室護生手衛(wèi)生依從性的護理教學(xué)培訓(xùn)中取得的效果表明通過有效的指導(dǎo)教學(xué)來鞏固相關(guān)手衛(wèi)生知識、提高洗手方法正確率，規(guī)范使用手消毒劑、增加手衛(wèi)生設(shè)施，重視宣傳指導(dǎo)等并持續(xù)質(zhì)量改進的教學(xué)模式使護生正確掌握洗手、手消毒劑的使用時機及方法，持續(xù)改善了手衛(wèi)生的合格情況，完善手衛(wèi)生規(guī)范知識，從而降低了手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-10-28）