護理干預在維持性血液透析患者并發上消化道出血中的應用效果

邱麗晶

【摘要】 目的：探究護理干預在維持性血液透析患者并發上消化道出血患者中的應用效果。方法：回顧性分析于筆者所在醫院接受維持性血液透析并發上消化道出血患者54例，按照數字隨機法，分為甲組27例和乙組27例，甲組患者采取常規治療與護理方式，乙組在甲組的基礎上采取綜合護理干預，對比分析兩組護理效果。結果：乙組患者平均住院費用與平均住院時間明顯少于甲組（P<0.05）；乙組患者死亡率、治愈率及ICU住院率明顯優于甲組（P<0.05）。結論：對于維持性血液透析并發上消化道出血患者，實施綜合護理干預，可減少住院費用與住院時間，降低死亡率，促進治愈率提升，效果顯著。

【關鍵詞】 上消化道出血； 維持性血液透析； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0081-02

維持性血液透析過程中，常見的一種較為嚴重的并發癥是上消化道出血，其發生率在10%～15%[1]。維持性血液透細患者需要規律透析以對生命進行維持，加之透析期間需要應用抗凝藥物，這種治療方式大大增加了治療難度以及疾病風險，因此，應做好護理工作。現回顧性分析筆者所在醫院接受維持性血液透析并發上消化道出血患者54例，對27例其實施綜合護理干預，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年5月-2016年5月接受維持性血液透析并發上消化道出血患者54例，其中男32例，女22例，年齡35～64歲，平均（44.32±6.44）歲，透析時間1～6年，平均（4.43±1.32）年。26例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎損害，8例糖尿病，4例狼瘡性腎炎，3例梗阻性腎病，3例病因不詳。按照數字隨機法，分為甲組27例和乙組27例，兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于血紅蛋白下降低于20 g/L、血壓無顯著下降者實施止血、禁食、無肝素透析、抑酸等治療，血紅蛋白下降大于50 g/L，血壓顯著下降者，在上述治療基礎上，實施升壓、輸紅細胞懸液治療[2]。

1.2.2 護理方法 甲組患者實施常規護理干預，包括給予持續吸氧，控制氧流量在2～4 L/min，以調節機體缺氧癥狀，緩解心臟負擔；注重保暖；囑咐患者臥床休息，對口腔內嘔吐物、血液進行及時清除以維持呼吸道通暢。乙組患者在甲組患者的基礎上實施綜合護理干預措施，具體如下：（1）發生出血前的健康宣教護理。與患者積極溝通，告知患者維持性血液透析是上消化道出血高危人群，易引發消化道出血；上消化道出血以黑便、嘔血、便血為主要表現；若出現嘔血、便血、黑便，要立即就診并實施大便隱血化驗。做好患者監督工作，一旦發生出血，要立即進行檢查；對于伴有肝硬化、消化性潰瘍患者應囑咐其定期實施胃鏡檢查；對于痔瘡者，要到肛腸科進行檢查。（2）患者出血后，要做好基礎護理工作，對是否出現再出血及出血量進行判定。若維持性血液透析患者出現明顯的上消化道出血，要實施心電監護，對生命體征進行密切監測，通常在半小時內進行一次生命體征記錄，若出現血壓下降，要立即向醫師匯報。囑咐患者在床上大小便，護理人員對家屬接便盆進行指導，以降低患者活動頻次。做好嘔血患者口腔護理，及時清理口腔內嘔吐物及血液。并對患者嘔吐物、大便次數、顏色、性質及數量進行密切觀察，估計出血程度及出血量，對24 h出入量進行準確記錄。就大便隱血試驗呈陽性者，表明出血量為5～10 ml，發生黑便，表明出血量為50～70 ml；對于嘔血者，表明出血量在250～300 ml內；如果患者出血量大于1000 ml可能引發急性循環衰竭。若患者在更改臥位時，出現頭暈、血壓下降、脈搏增快、出汗、暈厥，提示出血量較大，存在緊急輸血指征。若患者大便呈黃色，脈搏血壓穩定，表明出血停止。（3）飲食護理，顯著活動性出血、嘔血者囑咐其禁水、進食，實施胃腸減壓，吸出胃腸道積聚氣體與血液，以免因嘔血出現窒息，同時能夠對是否出現繼續出血進行判斷；無顯著活動出血、嘔血者，可進食無刺激性、清淡、溫涼食物，以利于潰瘍愈合。待患者出血停止后，進食以易消化、高營養的軟食、半流食為主，囑咐其少食多餐，日后更換為正常飲食。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者ICU住院例數、死亡率、平均住院費用、平均住院時間以及治愈率，并進行比較，實施大便隱血試驗呈陰性持續超過3 d，大便顏色逐漸變為黃色判定為治愈。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院費用與平均住院時間比較

乙組患者平均住院費用與平均住院時間明顯少于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者死亡率、治愈率及ICU住院率比較

乙組患者死亡率、治愈率及ICU住院率明顯優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發性尿毒癥是造成維持性血液透析并發上消化道出血的主要因素。尿毒癥患者實施規律透析可將體內部分毒素排除，但并不能完全將其排除，給胃腸道造成一定刺激，減少毛細血管脆性，造成患者凝血功能出現障礙[3-5]。本研究選取54例患者中，有43例患者血肌酐水平超過1000 μmol/L，所占比例為79.63%，數據結構顯示患者體內存在較多的毒素。就尿毒癥患者腸道內每日排出代謝物含量而言，磷2 g、尿酸2.5 g、肌酐2.5 g、尿素70 g，與尿液每日排出量相比，明顯較多。腸道中細菌具備分解作用，可將毒素分解成為氨、碳酸，給胃腸黏膜造成刺激，引發胃潰瘍、胃黏膜炎癥，最終造成黏膜出血。血液透析期間應用肝素使消化道出血風險大大增加。由此可見，預防維持性血液透析患者并發上消化道出血的重要途徑是合理應用肝素、加強透析[6]。本研究在了解上消化道出血原因后，給予乙組實施大便隱血試驗復查，并對結果呈陽性者實施胃鏡檢查，做好隨訪工作，并減少結果呈陽性患者在透析期間的肝素應用量，所以，乙組患者治愈率明顯高于甲組。

當患者出現上消化道出血時，要到消化科就診，但維持性血液透析并發上消化道出血患者需要在腎內科、ICU病房住院治療[7]。研究中對乙組患者實施綜合護理干預，重點對出血量、出血是否停止等進行判斷，確保護理人員及時了解患者病情變化，向醫師匯報實施對癥治療。研究結果發現，乙組患者有2例患者死亡，明顯低于甲組，分析其原因，與護理人員關注患者病情變化，及時向醫師匯報并實施搶救有著密切聯系。

透析時，要保證透析充分，以將含氮毒素清除，糾正電解質平衡，上消化道出血后的常用透析方式是無肝素血液透析，在此過程中，要做好透析護理工作，應用生理鹽水對管路進行預沖，以減少透析管路凝血。增加血流量，使其超過250 ml/min，保證每位患者透析時間大于3 h[8]。本研究中未對甲組血流量進行控制，縮短血液透析時間，造成血液透析不充分，增加患者ICU住院例數、住院時間，進而使住院費用大大增加。

綜上所述，對于維持性血液透析并發上消化道出血患者，實施綜合護理干預，可確保透析充分，縮短住院時間，減少ICU住院例數、住院費用及死亡率，提升治愈率，效果確切，具備較高的臨床推廣和應用價值。

參考文獻

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[2]王靜，徐超紅，呂慧慧.維持性血液透析患者并發消化道出血的護理體會[J].中國現代醫生，2011，49（32）：116-117，119.

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[7]王淑芳.血漿置換聯合維持性血液透析治療在重癥尿毒癥患者中的應用與護理[J].中國醫學創新，2014，11（33）：79-81.

[8]車杏儀，劉巖，鐘小仕.維持性血液透析患者的心理分析和護理對策[J].中外醫學研究，2015，13（17）：75-76.

（收稿日期：2016-10-11）