探析《儒門事親》醫案中的現代心理療法

呂思慧，陶璐璐，呂義蓉，李旭云

（安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038）

探析《儒門事親》醫案中的現代心理療法

呂思慧，陶璐璐，呂義蓉，李旭云

（安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038）

張子和，金元四大家之一，攻邪派的創始人，同時也是一個心理學家.張氏的著作《儒門事親》中不但蘊含了豐富的心理學思想，而且載有經典的心理治療醫案，對當代心理治療的發展有著重要的借鑒意義.本文將從合理情緒療法、系統脫敏療法、消退法、以人為中心療法以及綜合療法等角度，探析醫案中心理治療療法之精髓，為指導和提高臨床治療效果提供支撐.

《儒門事親》；張子和；醫案；心理療法

張氏的思想上宗《黃帝內經》《傷寒論》之學，近承劉完素火熱論之說，堅持論病機以火熱為主，議治法以寒涼立論，提出將疾病分為外來客邪所傷，內由五志所傷的內外因之論[1].其在論述攻邪的同時，精辟地論述并開創性地運用了心理療法.其著作《儒門事親》中記載情志病60余種，心理治療醫案10例，醫案濃縮并涵蓋了歷代醫家在臨證過程中的辯證思路、經驗體會和用藥特色，對學習借鑒名醫經驗，指導用藥，提高臨床療效具有重要意義[2].

1 “五志七情，病從心發”的心理學觀點

張氏在劉河間“六氣皆從火化”“五志過極皆能化火”的觀點上，提出“五志所發，皆從心造，故見喜、怒、悲、驚、思、恐之證，皆以平心火為主.”闡明了情志病與心的密切關系，平心調神應為主要治療方法.肯定了中醫理論中的“心主神明”的觀點，認為心神是精神活動的外在表現，以及思維意識活動之主，五志七情病變張乃意識活動的病理狀態；極力反對巫祝同時禱神治病等騙人的迷信活動.在古代封建社會，張氏能明確地提出反對迷信、鬼神之說，承認人的主觀能動性，人自身是其性命的主宰，這種思想不但難能可貴，具有進步意義，同時為科學心理學的發展做出了重要貢獻.因此，張氏依據五行生克制勝原理，做了進一步深入的探討、傳承與創新，提出“九氣感疾更相為治衍”，即“悲可以治怒，以槍惻苦楚之言感之.喜可以治悲，以謔浪衷押之言娛之.恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之.怒可以治思，以污辱欺閣之言觸之.思可以治恐，以虛彼志此之言奪之”的情志相勝理論.從張氏著作中記載的相關醫案可以看出，這一理論觀點在指導心理治療方面，起到了良好的效果.同時為后世心理治療方法的繼承與創新產生巨大影響，為推動中醫心理學的發展融入了強大的積極力量.

2 心理治療驗案舉隅

張氏的情志相勝療法廣受后人傳承和探索，本文將另辟角度，從現代心理療法視角探析張氏心理治療醫案中的豐富思想和獨特有效之處.

2.1 合理情緒療法

合理情緒療法，又稱之為認知行為療法，認為人既是理性的，也是非理性的，情緒伴隨思維產生，困擾是由不合理不合邏輯的思維造成的，情緒不是由某一誘發性事件本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價引起的.

如“喜勝悲”之案云：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之，罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不住，藥皆無功.議用燔針炷艾，病患惡之，乃求于戴人……適巫者在其傍，乃學巫者，雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁，一、二日，心下結塊皆散.戴人曰：《內經》言：憂則氣結，喜則百脈舒和.又云：喜勝悲.《內經》自有此法治之，不知何用針灸哉，適足增其痛耳.”案中患者父死賊手，過度悲傷而導致心痛，張氏把握病人病因之所在，認為針灸等療法只會徒加患者病痛.通過認清患者的不合理情緒之處，取悅病人，令其開懷大笑，治愈疾病.

“喜勝怒”之案云：“項關令之妻，病怒不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟.眾醫皆處藥，幾半載尚爾.其夫命戴人視之.戴人曰：此難以藥治.乃使二娼各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日又令作角抵，又大笑，其旁常以兩個能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之.不數日怒減食增，不藥而瘥，后得一子.”案中患者“常好叫呼怒罵”，情緒不穩，食欲不振，張氏辨證論治采用逗笑患者，并通過暗示誘導食物美味的手段，以“喜”勝之，獲得良效.

“怒勝思”之案云：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療.其夫求戴人治之.戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也.脾主思故也.乃與其夫，以怒而激之.多取其財，飲酒數日，不處一法而去.其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八、九日不寤，自是而食進，脈得其平.”案中婦人因思慮過多而難眠不寐，張氏以“以怒而激之”，遵循了“怒勝思”之臨床驗練，使患者汗下而病除，解決了失眠之癥.

以上醫案可看出張氏對于情緒治病的重視和獨特見解，對于中醫心理學的發展和現代心理治療有著重要意義.但在當今倫理道德要求下，張氏的一些療法也有不可取之處，如“怒勝思”的方法難以被現代醫學所容納和接受.根據合理情緒療法的觀點，患者都是因生活實踐中的不合理認知導致了不良情緒，甚至軀體癥狀，因此可以采用合理情緒想象技術，創造一定的情境，在治療師的正確引導下，通過想象的方式體驗情緒，如悲、喜、恐等，遵循情志相勝理論，并進行矯正，達到目標狀態.

2.2 系統脫敏療法

系統脫敏療法，即利用交互抑制原理，誘導患者緩慢地暴露在導致焦慮的情境，通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，而達到消除焦慮等神經癥癥狀的目的[3].《儒門事親》中記載：“衛德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墮床下，自后每聞有響，則驚倒不如人.家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊.諸醫作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效.戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外人也；恐者為陰，從內出.驚者為自不知故也，恐者自知也.足少陽膽經屬肝木，膽者，敢也.驚怕則傷矣.乃命二侍女執其兩手按高椅之上，當面前下置一小幾.戴人曰：娘子當視此.一木猛擊之，其婦大驚.戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎？伺少定，擊之，驚少緩.又斯須連擊三、五次，又以杖擊門，又暗遣人畫背后之窗.徐徐驚定而笑曰：是何治法？戴人曰：《內經》云，驚者平之.平者，常也.平常見也，必無驚.是夜使人擊其門窗，自夕達曙.夫驚者，神上越也.從下擊幾，使之下視，所以收神也.一、二日，雖聞雷亦不驚.”張氏認為患者因遇盜受驚，“歲余不痊”，便設計系統的步驟：當面擊木——當面連擊木三五次——以杖擊門——遣人畫背后之窗——使人擊窗自夕達曙，以木塊由弱到強的力度，由三五次到徹夜的敲擊，使患者最終“雖聞雷而不驚”.其巧妙地運用系統脫敏技術，取得明顯的治療效果.為當代在治療恐怖癥和強迫癥提供了寶貴的借鑒意義.

2.3 消退法

消退法，屬于行為主義療法中的一種，是指對不良行為不給予注意與強化，使行為出現的頻率降低直到消失.張氏曾有一案，案云：“夫小兒拗哭不止，或一、二日，或三、四日，乃邪祟之氣湊于心……以棉絹帶縛手足訖，用三姓婦人凈驢槽，臥小兒于其中，不令旁人知而覷之.后移時，則拗哭自止也.”本案中采用了消退療法治療小兒哭鬧不止，即將孩子放在不熟悉的地方，脫離了原來的環境，任其哭鬧，不予理會，使得孩子的不良行為沒有受到關注與強化而逐漸消退.與西方條件反射理論中的消退觀相比，張氏更早提出和運用此法，可謂中國古代醫家中行為心理療法的專家和模范，在如今教育孩子或者抑制其他行為方面都有著可供學習的價值.

2.4 以人為中心療法

人本主義學派主張以人為中心的治療方法，重視和諧的醫患關系在治療過程中的作用.羅杰斯認為“治療的關鍵不是治療技術，而是治療者的態度，以及氣氛的創造與治療關系的建立.”關于醫患關系，有案云：“令人見茲厥者……非徒其名之謬，因其名之謬爾乖其實也……頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥，前后十余年.其妻服逍遙十余劑，終無寸效.一日命余診之……遂出《內經·厥論》證之.政之喜曰：“《內經》真圣書也，十年之疑，今而釋然，縱不服藥，逾過半矣！”……分處二藥，令服之不輟.不旬日，政之詣門謝曰：寒熱厥皆愈矣.”張氏認為患者在求治過程中，醫生需要對患者進行詳細的解釋，并佐以證明，使得患者信服進而積極配合，才能使在雙方和諧關系中以及共同努力下治愈疾病.

2.5 綜合療法

2.5.1 轉移注意力

轉移注意力可以看作治療各種疾病過程中皆可適用的一種方式.即通過釋疑、順意、怡悅、暗示等方法，轉移病人的注意力，消除患者的精神刺激，宣泄或轉移患者憂郁、狂躁、焦慮等不良情緒.張氏在《儒門事親》中曾記錄一案：一洞泄病人，楊先生認為病人的洞泄可能與其情緒焦慮相關，通過掌握患者的興趣，轉移病人對病癥的注意力，形成較好的精神內守狀態，而充分調動人體本身抗病、祛病、愈病的能力，使其便意頻頻癥狀消失，進而收到了出其不意的效果，治愈了疾病[4].張氏靈活運用了案中楊先生所使用的治療方法，即“余又嘗以針下之時，便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者，”在給患者進行針灸治療時將其注意力轉移到歌舞中，忘卻針灸之苦，這種轉移注意力的方式有助于提升臨床中緩解病患疼痛，調節患者情緒方面的療效.

2.5.2 安慰劑效應

安慰劑效應，指病人雖然獲得無效的治療，但卻預料或者相信治療有效，而讓病患癥狀得到舒緩的現象.這種開創性的心理治療方法，體現在醫案中：“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食，面黃肌瘦而不月.或謂之干血氣，治之無效.戴人見之曰：孕也.其人不信，再三求治于戴人.與之平藥以應其意，終不肯下毒藥.后月到，果胎也.”案中胡王不信其妻懷孕之實，再三求治，卻又不相信醫生的判斷，張氏看出此乃心理疾病，不可逆其意，要順其意，便“與之平藥”.而此藥是起到安慰劑的作用，使得患者軀體癥狀得到緩解，其實質是間接采取了心理治療的手段，達到了治愈的效果.

3 總結

張子和在心理治療上不但有著獨特見解，同時大膽創新，巧妙且辯證地運用相應的治療方法，為臨床上的心理治療提供借鑒價值.張氏的著作《儒門事親》中經典的醫案更是需要我們充分發揮和利用，對研究理論、提高實踐療效，具有重要的支撐價值.

〔1〕徐江雁,許振國.張子和醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,2006.2.

〔2〕李成文,劉彬.河間學派醫案(一)[M].北京:中國中醫藥出版社,2015.6.

〔3〕趙永厚.中醫神志病學[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2009.

〔4〕李艷.探究金元四大家學術思想對情志異常疾病的臨床綜合認識[D].廣州中醫藥大學,2014.18.

R749.055

A

1673-260X（2017）11-0033-02

2017-09-02

2017年安徽中醫藥大學省級大學生創新創業訓練計劃項目（NO:AH201710369186）