肺泡表面活性蛋白D、血管性血友病因子及白介素8對(duì)膿毒癥誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)測(cè)和預(yù)后意義

宗曉龍，李真玉，魏殿軍，陳妍妍，孫光

(1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科，b.ICU，天津 300211；3.天津市公安醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300000)

·臨床實(shí)驗(yàn)研究·

肺泡表面活性蛋白D、血管性血友病因子及白介素8對(duì)膿毒癥誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)測(cè)和預(yù)后意義

宗曉龍1,2a，李真玉2b，魏殿軍2a，陳妍妍2a，孫光3

(1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科，b.ICU，天津 300211；3.天津市公安醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300000)

目的 從D二聚體(D-dimmer)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)、血小板(Platelet，PLT)、氨基末端B型鈉尿肽前體(N terminal-pro brain natriuretic peptide, NT-ProBNP)、白介素6(interleukin-6, IL-6)、白介素8(interleukin-8, IL-8)、肺泡表面活性蛋白D (Surfactant Protein D，SP-D)中篩選對(duì)膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)具有預(yù)測(cè)價(jià)值的生物標(biāo)志物。方法 對(duì)48例膿毒癥合并ARDS的患者和同期40例膿毒癥患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究;在進(jìn)入ICU 24 h內(nèi)抽取靜脈血標(biāo)本，定量檢測(cè)7種生物標(biāo)志物的濃度/活性水平;構(gòu)建膿毒癥并發(fā)ARDS的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和死亡預(yù)測(cè)模型，用Logistic回歸篩選具有預(yù)測(cè)價(jià)值的生物標(biāo)志物和臨床指標(biāo)。結(jié)果 SP-D、vWF、IL-8 預(yù)測(cè)膿毒癥合并ARDS的ROC曲線下面積分別為0.758(P<0.01)、0.783(P<0.01)、0.747(P<0.01);三者聯(lián)合時(shí)為0.847(P<0.001)；IL-8、年齡≥60歲、APACHE Ⅱ積分≥20對(duì)膿毒癥合并ARDS具有死亡預(yù)測(cè)價(jià)值，OR值分別為12.138(lnIL-8)(P=0.022)、6.157(P=0.040)、7.415(P=0.014)。結(jié)論 SP-D、vWF、IL-8對(duì)膿毒癥合并ARDS具有早期預(yù)測(cè)價(jià)值，三者聯(lián)合可以提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度;IL-8對(duì)膿毒癥合并ARDS具有死亡預(yù)測(cè)價(jià)值，建議在臨床實(shí)踐中結(jié)合APACHE II評(píng)分、年齡綜合評(píng)估。

急性呼吸窘迫綜合征；肺損傷；膿毒癥；白介素8；血管性血友病因子；肺表面活性蛋白D

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是多種肺內(nèi)外因素導(dǎo)致的，以肺泡毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，彌漫性肺泡浸潤(除外心源性肺水腫)，進(jìn)行性低氧血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。膿毒癥是ARDS的最常見誘因[1]，18%～38%膿毒癥患者發(fā)生ARDS，其死亡率高達(dá)40%以上[2]。

自1967年Ashbaugh首次提出ARDS的概念以來，其定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)已逐漸改進(jìn)和完善。但目前對(duì)ARDS的診斷仍局限于臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)、氧合情況等表觀水平的綜合評(píng)估，不利于臨床早期診斷、早期干預(yù)[3]。……