慢性宮頸炎不同治療方案療效比較

王麗秀　王月蘭　任紅偉　龐旭嬌　王勇娟

[摘 要] 目的：比較藥物治療、微波治療及手術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床效果，為慢性宮頸炎的治療方案選擇提供參考依據(jù)。方法：以我院2014年5月至2015年5月收治的260例慢性宮頸炎患者為研究對象，其中藥物治療組89例，微波治療組95例，LEEP手術(shù)治療組76例，比較三組患者治療情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較不同治療方案的臨床療效與安全性。結(jié)果：微波治療組創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間均低于藥物治療組，但均高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同方案治療輕度慢性宮頸炎的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)治療、微波治療中度慢性宮頸炎的總有效率高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)治療重度慢性宮頸炎的總有效率高于微波治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。藥物治療組患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，微波治療組、手術(shù)治療組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下腹痛及陰道內(nèi)灼熱感，并伴有少量血性分泌物，均未經(jīng)特殊處理并自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論：不同治療方案治療不同程度的慢性宮頸炎療效存在差異，中度慢性宮頸炎藥物治療效果不及微波、手術(shù)治療，重度慢性宮頸炎應(yīng)實施手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性宮頸炎；藥物治療；微波治療

中圖分類號：R711.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-115-03

DOI：10.11876/mimt201701046

目前臨床治療慢性宮頸炎的方案多種多樣，以藥物、微波[1]、LEEP刀[2]為代表的局部治療方案均得到了廣泛應(yīng)用，但不同治療方案均存在其優(yōu)勢及缺陷。本研究就慢性宮頸炎不同治療方案的療效及安全性進(jìn)行了比較，旨在為臨床工作中治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)白帶常規(guī)實驗室檢查及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診慢性宮頸炎[3]；2）年齡≥18歲且有性生活史；3）隨訪時間≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期或哺乳期患者；2）已出現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌；3）合并滴蟲、支原體、衣原體或淋球菌感染；4）合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)病變。按照上述標(biāo)準(zhǔn)2014年5月至2015年5月260例患者入選，藥物治療組（n=89），微波治療組（n=95），宮頸電環(huán)切除（LEEP）手術(shù)組（n=76）。三組患者年齡、宮頸糜爛程度、病變類型、并發(fā)癥等一般臨床資料比較見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方案

藥物治療組患者接受愛寶療濃縮液（德國百克頓藥廠）治療，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實施治療，使用窺鏡充分暴露并消毒宮頸，擦除宮頸表面及陰道分泌物，以棉球蘸取愛寶療濃縮液并貼敷于宮頸病變部位，持續(xù)5 min，每隔2～3 d治療1次，根據(jù)患者宮頸糜爛程度設(shè)置治療次數(shù)：輕度、中度：7～10次，重度：10～15次。微波治療組使用TJSM-92M微波治療儀（天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司），功率65～70 w，自糜爛面中心至糜爛部位外沿2 mm輻射凝固一周，治療深度0.2～0.4 mm，各部位停留時間2～3 s，待探頭下組織呈黃白色凝固變性即可。手術(shù)治療組操作方案參照文獻(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者治療情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中治療情況包括創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后陰道排液時間；治療效果于治療后6個月進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：宮頸糜爛面消失，創(chuàng)面完成上皮化且形態(tài)正常、表面光滑；顯效：臨床癥狀明顯改善，宮頸糜爛面較治療前縮小50%以上，并發(fā)癥減輕或消失；無效：臨床癥狀無明顯變化，宮頸糜爛面較治療前縮小不足50%或進(jìn)一步增大。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，病變類型、并發(fā)癥等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、創(chuàng)面愈合時間等計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微波治療組創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間均低于藥物治療組，但均高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

不同方案治療輕度慢性宮頸炎的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)治療、微波治療中度慢性宮頸炎的總有效率高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)治療重度慢性宮頸炎的總有效率高于微波治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。藥物治療組患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，微波治療組、手術(shù)治療組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下腹痛及陰道內(nèi)灼熱感，并伴有少量血性分泌物，均未經(jīng)特殊處理并自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性宮頸炎的發(fā)病率約為35%，占宮頸疾病的比例高達(dá)95%，常見于分娩、流產(chǎn)、宮頸術(shù)后或性傳播疾病急性感染后，具有不易治愈、病程遷延的特點[7-8]。藥物治療采用的愛寶療濃縮液主要成分為聚甲酚磺醛，是一種強酸性液體，可在不影響正常鱗狀上皮的前提下，作用于壞死宮頸病變組織，促進(jìn)組織凝結(jié)、排除，同時，該藥物還具有對抗細(xì)菌、滴蟲、霉菌功能，對控制陰道炎癥亦具有積極意義[9]。Liang等[10]發(fā)現(xiàn)，愛寶療濃縮液還具有收斂、止血作用，對患者糜爛創(chuàng)面的早期愈合有著促進(jìn)作用。但該方案的弊端亦同樣明顯，包括需反復(fù)治療、起效慢等[11]，因此本研究藥物治療組患者創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間均低于另外兩組。

作為一種物理療法，微波治療主要借助微波電極接觸病變組織，于短時間內(nèi)產(chǎn)生局限性高熱，造成病變組織單層柱狀上皮破壞、脫落，在阻斷細(xì)胞膜連續(xù)性的同時不會對周圍臟器組織造成損傷[12]。該方案的局限性在于治療深度不足，對重度增生組織的切除效果不夠理想[13]。本研究結(jié)果示，微波治療組患者創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間低于藥物治療組，但高于手術(shù)治療組，即考慮與微波治療對深部增生明顯糜爛組織的清除力度不足有關(guān)。

20世紀(jì)80年代初，有學(xué)者將LEEP刀用于慢性宮頸炎的臨床治療，取得了滿意的療效[14]。LEEP可通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電波，于接觸組織時瞬間釋放大量熱能，達(dá)到完整切割病變組織的目的，較微波治療而言，LEEP切除更為徹底、熱損傷更小，能夠完成深部組織的切除，但該方案創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度往往較慢[15-16]。在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)，雖然LEEP治療術(shù)后恢復(fù)較慢，但能夠更早地促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、終止陰道排液，說明隨著LEEP治療手段的不斷成熟，其安全性得到了明顯改善。

在不同治療方案對不同程度慢性宮頸炎患者療效影響的對比中，可以發(fā)現(xiàn)，藥物、微波、手術(shù)三種方案治療輕度慢性宮頸炎均可取得滿意的療效，對于中度慢性宮頸炎患者而言，藥物治療效果不及微波、手術(shù)治療，而手術(shù)治療可確保重度慢性宮頸炎患者預(yù)后質(zhì)量。因此，在今后的臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者慢性宮頸炎病變程度，選擇最為合理的治療方案，對于輕、中度慢性宮頸炎患者而言，實施微波治療能夠保證早期恢復(fù)與治療效果的平衡，若患者為重度慢性宮頸炎，應(yīng)及時實施LEEP治療，避免病情遷延與進(jìn)展。

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