位點保存引導骨再生術后不同階段生物力學及臨床特點

楊莉　路立花

[摘 要] 目的：分析位點保存引導骨再生（Guided bone regeneration，GBR）術后不同階段的生物力學及臨床特點，為種植體植入時機的選擇提供參考。方法：分析139例接受位點保存GBR治療的缺牙修復患者。按照其種植體植入時機，將術后3個月植入者納入A組（n=48），將術后6個月植入者納入B組（n=45），將術后9個月植入者納入C組（n=46），比較三組患者種植體植入前牙槽骨高度、寬度及種植體植入扭矩，并觀察其種植修復3個月后自覺癥狀、行使功能、種植體松動等臨床特點。結果：A組患者種植體植入前牙槽骨高度、寬度均高于B組，其種植體植入就位后扭矩低于B組；B組患者牙槽骨高度、寬度均高于C組，其種植體扭矩低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。種植修復3個月后，A組種植體松動1例，三組行使功能均正常且種植體骨界面均達骨結合；A組牙槽骨吸收高于B組，B組牙槽骨吸收高于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：位點保存GBR術后3個月，新生骨提供的種植扭矩不足30 N/cm，而術后9個月時牙槽骨高度、寬度吸收較明顯，因此，術后6個月行一期種植更為適宜。

[關鍵詞] 位點保存；引導骨再生；生物力學；臨床特點

中圖分類號：R782.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-058-03

DOI：10.11876/mimt201701023

外傷、炎癥、牙周疾病等原因所致牙列缺失往往伴隨著牙槽骨的過度吸收，繼而造成種植區骨量不足，對牙種植修復造成較大限制[1]。位點保存技術是指拔牙術后清理牙槽窩肉芽組織、植入骨代用品并覆蓋生物膜，盡可能減少牙槽骨嵴吸收、保證牙槽窩內部成骨[2]。作為一種新型骨增量技術，引導骨再生（Guided bone regeneration，GBR）技術的成熟為種植修復中骨量不足的問題提供了可靠的解決方案，但當前臨床對于位點保存GBR術后牙種植時間的選擇尚未統一[3]。本研究就位點保存GBR術后不同階段生物力學及臨床特點進行對照分析，旨在為種植體植入時機選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取139例接受位點保存GBR治療的缺牙修復患者，均行種植體支持單冠修復，排除合并干擾種植體骨性結合疾病、全口重度牙周病者，以及有夜磨牙、長期吸煙等不良習慣者[4]。按照患者種植體植入時機，將術后3個月植入者納入A組（n=48），將術后6個月植入者納入B組（n=45），將術后9個月植入者納入C組（n=46）。三組患者年齡、性別、缺失牙位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

三組患者均于拔牙術后接受位點保存GBR治療：搔刮拔牙窩，刮凈肉芽組織，使用生理鹽水沖洗拔牙窩，于術區頰側行附加形切口，依次剝離粘骨膜、骨瓣，于缺損區抽取血液，與Bio-oss骨粉（瑞士蓋氏制藥公司）混合，將混合骨替代材料置于缺損及牙槽窩處，修剪適合植骨范圍的生物膜（海奧膜，煙臺正海生物技術有限公司），覆蓋于植骨區域[5]。以可吸收線對位縫合切口，術后冷敷24 h，口服抗生素3 d，術后7 d拆線，拆線前每日復診并以碘甘油沖洗，每日漱口水含漱2次[6]。位點保存GBR術后3個月、6個月或9個月行一期種植體（德國貝格種植體）植入，一期術后4～6個月確認創口愈合、骨結合情況良好后，行二期種植修復術，包括愈合基臺更換、牙齦成形、冠修復等[7]。

1.3 觀察指標

比較三組患者種植體植入前牙槽骨高度、寬度及種植體植入就位后扭矩，牙槽骨高度、寬度使用口腔錐形束CT及SimPlant16.0 O&O軟件測定，扭矩值使用扭力扳手測定[8]；

并觀察其種植修復3個月后自覺癥狀、行使功能、種植體松動、種植體骨界面結合、牙槽骨吸收等臨床特點，其中，牙槽骨吸收高度=（種植體實際長度/X線種植體長度）×種植體頂端至陰影底端距離[9]。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，性別、缺失牙位等計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、生物力學指標等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗或F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者牙槽骨高度、寬度及種植體扭矩對比

如表1，A組患者種植體植入前牙槽骨高度、寬度均高于B組，其種植體置入就位后扭矩低于B組；B組患者牙槽骨高度、寬度均高于C組，其種植體扭矩低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 三組患者自覺癥狀、行使功能等臨床特點對比

種植修復3個月后，A組種植體松動1例，三組行使功能均正常且種植體骨界面均達骨結合； A組牙槽骨吸收高于B組，B組牙槽骨吸收高于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

位點保存是指在拔牙的同時或術后，通過采取一系列措施，盡可能減少或避免牙槽骨不可逆吸收，保證牙槽骨骨量充足、骨質可靠，為牙槽嵴種植修復奠定良好的基礎[10]。GBR通過屏障膜防止纖維結締組織細胞及上皮細胞進入骨缺損區，在該區域優勢生長并保護血凝塊、穩定傷口；而后覆蓋骨替代材料，能夠在支撐屏障膜的同時，為周圍組織細胞血管轉移提供支架，促進新骨在此生長，從而發揮保存牙槽骨位點的作用[11-13]。此次研究運用的生物膜主要成分為膠原蛋白，具有可吸收能力，故在體內可自行降解，不僅可避免二次手術取出帶來的創傷，還能夠增強局部抗感染能力，保證恢復質量[14]。

然而，位點保存、GBR均無法為牙槽骨增量提供所需空間，故骨移植替代材料的應用對于創造種植體生存支持條件具有重要意義。在本次研究中，Bio-oss骨粉被用于引導骨組織再生，而在Bio-oss骨粉的緩慢吸收過程中，骨形成量的明顯增加是保證種植體穩定性的關鍵[15]。在種植體扭矩的觀察中，可以發現，Bio-oss骨粉引導的新生骨在3個月后行種植術時，其平均扭矩不足30 N/cm，說明此時種植體無法承擔即刻與早期負重，成骨效果不夠理想[16]。而術后6個月、術后9個月植入種植體，均可使種植體即時扭矩超過30 N/cm，故此時決定種植時機的主要參考指標應為牙槽骨吸收情況。

本研究結果示，隨著時間的增加，牙槽骨高度、寬度逐漸降低，而牙槽骨是骨缺損區成骨效果的重要保證，其吸收程度的加劇可造成表面成骨不均，種植體植入后，牙槽骨受應力大小和方向影響所致明顯重塑可能造成種植體穩定性變化，影響遠期療效[17]。Bio-oss骨粉引導的再生骨在3個月時，骨小梁分布仍較為雜亂，新生骨與自然骨連續性欠佳，而6個月時骨小梁已達到密集狀態，具有更強的抗壓縮、抗剪切能力，與自體骨的成骨效果基本一致，故術后6個月實施一期手術較為適宜[18]。因此，在權衡位點保存引導GBR術后不同階段生物力學特點與牙槽骨吸收情況后，術后6個月行種植體植入不失為一種最為理想的選擇。

參 考 文 獻

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