輸卵管妊娠患者輸卵管開窗取胚術(shù)及切除術(shù)后輸卵管功能與妊娠結(jié)局分析

周芳芳　黃紅玲　陳宇　史娜娜

[摘 要] 目的：分析輸卵管妊娠患者輸卵管開窗取胚術(shù)及切除術(shù)后輸卵管功能與妊娠結(jié)局分析。方法：195例有生育需求的輸卵管妊娠患者，行輸卵管開窗取胚術(shù)96例為開窗組，行輸卵管切除術(shù)99例為切除組。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后輸卵管功能與妊娠結(jié)局。結(jié)果：術(shù)后7d，切除組83例（83.84%）患者β-HCG恢復(fù)至正常水平，高于開窗組的66.67%（64/96），切除組術(shù)后7d β-HCG下降率高于開窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3d β-HCG下降率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)均順利實施，無中轉(zhuǎn)開腹者，術(shù)后均未見皮下氣腫、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者術(shù)后12個月妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。開窗組術(shù)后3個月患側(cè)輸卵管通暢率為11.46%（11/96），低于對側(cè)輸卵管的95.96%（95/96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與輸卵管切除術(shù)相比，輸卵管開窗取胚術(shù)未促進患者術(shù)后輸卵管功能與妊娠結(jié)局的改善，且患者術(shù)后β-HCG恢復(fù)較慢，對于多數(shù)患者而言，輸卵管切除術(shù)仍為首選術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠；輸卵管開窗取胚；輸卵管切除；輸卵管功能；妊娠結(jié)局

中圖分類號：R713.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-056-03

DOI：10.11876/mimt201701022

輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上，是育齡期婦女高發(fā)病，也是婦科最常見急腹癥之一[1]?；紓?cè)輸卵管切除是既往臨床治療輸卵管妊娠的傳統(tǒng)手段，近年來腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的成熟，進一步降低了該術(shù)式創(chuàng)傷 [2]。然而，輸卵管切除不可避免地會對患者生育能力造成一定影響，故近年來輸卵管開窗取胚在輸卵管妊娠的治療中受到了廣泛關(guān)注，但有學(xué)者認為，開窗術(shù)可能導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠及再次異位妊娠發(fā)生風(fēng)險升高，故無法取代輸卵管切除術(shù)[3]。本研究選取195例患者進行了回顧性分析，觀察兩種術(shù)式的療效、安全性及其對患者輸卵管功能及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月收治的有生育要求的195例輸卵管妊娠患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查及血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）確診[4]，且隨訪時間≥12個月；排除合并卵巢囊腫等其他婦科疾病者。195例中行輸卵管開窗取胚術(shù)96例為開窗組，行輸卵管切除術(shù)99例為切除組。輸卵管開窗取胚術(shù)操作及術(shù)后處理參照文獻[5]，輸卵管切除術(shù)操作參照文獻[6]。兩組患者基線臨床資料比較見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、與妊娠結(jié)局，并觀察開窗組術(shù)后輸卵管功能變化，分析兩種術(shù)式的治療效果與安全性。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后β-HCG下降率，其中，β-HCG下降率=（術(shù)前β-HCG-術(shù)后βHCG）/術(shù)前β-HCG；術(shù)后3個月子宮輸卵管造影術(shù)評價開窗組患側(cè)、對側(cè)輸卵管功能，包括通暢、不完全梗阻及完全梗阻三種評價結(jié)果[7]；術(shù)后隨訪12個月，記錄兩組受孕者宮內(nèi)妊娠、重復(fù)異位妊娠及不孕率[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計軟件，流產(chǎn)史、既往史、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、輸卵管功能、妊娠結(jié)局等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、輸卵管直徑、β-HCG、輸卵管粘連評分等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利實施，無中轉(zhuǎn)開腹者，術(shù)后均未見皮下氣腫、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后7 d，切除組83例（83.84%）患者β-HCG恢復(fù)至正常水平，高于開窗組的66.67%（64/96），切除組術(shù)后7 d β-HCG下降率高于開窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d β-HCG下降率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

開窗組術(shù)后3個月患側(cè)輸卵管通暢率為11.46%（11/96），低于對側(cè)輸卵管的95.96%（95/96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個月，開窗組61例宮內(nèi)妊娠，17例異位妊娠，18例未受孕。切除組66例宮內(nèi)妊娠，18例異位妊娠，15例未受孕。兩組妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡治療輸卵管妊娠包括根治性手術(shù)及保守性手術(shù)兩種類別，其中患側(cè)輸卵管切除術(shù)屬根治性手術(shù)，也是目前臨床首選的治療術(shù)式；輸卵管開窗取胚術(shù)屬保守性手術(shù)，旨在清除妊娠物的基礎(chǔ)上盡可能保留患側(cè)輸卵管，降低手術(shù)對患者生育功能造成的影響[9]。開窗取胚術(shù)術(shù)中可選擇縫合或不縫合兩種術(shù)式，既往研究表明，術(shù)中縫合會造成手術(shù)時間延長、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)加劇，且對患者恢復(fù)速度、妊娠結(jié)局無明顯改善作用[10]，故我院收治患者開窗取胚術(shù)中均不實施間斷縫合。

在開窗取胚術(shù)與切除術(shù)手術(shù)情況的比較中，可以發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量無明顯差別，說明腹腔鏡器械的完善與手術(shù)技巧的成熟，可保證手術(shù)在短時間內(nèi)完成，避免術(shù)中出血量增加。臨床判斷輸卵管妊娠是否治愈的重要指標為β-HCG恢復(fù)正常[11]，但本研究開窗組患者術(shù)后7 d β-HCG正常率低于切除組，說明開窗取胚術(shù)雖然能夠完成妊娠物取出的要求，但患者β-HCG恢復(fù)速度較慢，可能因術(shù)后反復(fù)抽血檢查造成患者痛苦增加[12-13]。

與輸卵管切除術(shù)相比，輸卵管開窗取胚術(shù)能夠最大限度保留輸卵管，理應(yīng)具有更為理想的輸卵管功能恢復(fù)效果，但本研究顯示，開窗組術(shù)后3個月患側(cè)輸卵管通暢率為11.46%（11/96），低于對側(cè)輸卵管的95.96%（95/96），說明開窗取胚術(shù)對輸卵管功能的恢復(fù)無更多益處，與Creinin等[14]觀點一致，其原因可能為：雖然開窗取胚術(shù)中不實施縫合能夠避免輸卵管愈合過程中與周圍組織形成粘連，但輸卵管管腔往往無法對接為連續(xù)狀態(tài)，兩端各自封閉造成的盲端形成可能造成積水甚至斷裂，進而導(dǎo)致輸卵管梗阻甚至功能喪失[15]。此外，開窗術(shù)中患側(cè)輸卵管所受創(chuàng)傷也大大增加了術(shù)后輸卵管不通發(fā)生風(fēng)險。

此外，輸卵管開窗取胚術(shù)亦未對患者妊娠結(jié)局起到明顯改善作用，考慮與開窗術(shù)中器械鉗夾、電凝止血所致輸卵管損傷有關(guān)，因此，雖然患者輸卵管形態(tài)得到一定保留，但輸卵管的正常輸送功能已受到明顯影響[16-17]，故其宮內(nèi)妊娠率并未優(yōu)于輸卵管切除術(shù)式。Javed等[18]指出，多數(shù)輸卵管妊娠患者滋養(yǎng)細胞已侵入整個輸卵管壁并達到漿膜層，此時僅行開窗取胚術(shù)往往無法完全清除滋養(yǎng)細胞，故即便患側(cè)輸卵管得以保留，患者仍具有較高的再次異位妊娠發(fā)生風(fēng)險。因此，就治療效果、安全性、術(shù)后輸卵管功能以及妊娠結(jié)局而言，輸卵管開窗取胚術(shù)均不具備替代輸卵管切除術(shù)的應(yīng)用價值。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)仍為輸卵管妊娠患者手術(shù)治療的首選術(shù)式，只有在患者強烈要求保留患側(cè)輸卵管時，方可考慮輸卵管開窗取胚術(shù)，且術(shù)中應(yīng)避免輸卵管縫合、術(shù)后需注重輸卵管梗阻的防治，盡可能降低患者術(shù)后持續(xù)異位妊娠、再次異位妊娠風(fēng)險。

參 考 文 獻

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