熵指數與腦電雙頻指數監測全麻患者體位變化時鎮靜深度的比較

鐘燕婷　吳論　朱小兵　夏瑩

[摘 要] 目的：觀察熵指數和腦電雙頻指數監測體位變化患者鎮靜深度的準確性。方法：擇期行全麻手術患者120例，年齡25～55歲，BMI 18～24kg/m2，ASA分級I級或II級。無肌松藥下丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注誘導氣管插管。待維持穩態靶控濃度后10min，將患者置于平臥位、頭低腳高位30°、平臥位、頭高腳低位30°。每個體位保持15min，間隔5min記錄反應熵（RE）、狀態熵（SE）、BIS值及HR、MAP、ETCO2、SpO2。結果：兩次平臥位BIS、SE、RE值比較，差異無統計學意義；與平臥位比較，頭低腳高位BIS、SE值顯著升高（P<0.05），RE值差異無統計學意義；與平臥位比較，頭高腳低位BIS、SE值顯著降低（P<0.05），RE值差異無統計學意義；與頭低腳高位比較，頭高腳低位BIS、SE值顯著降低（P<0.05），RE值差異無統計學意義。結論：體位因素對熵指數的影響小于對腦電雙頻指數的影響，與腦電雙頻指數相比，熵指數用于手術患者體位變化時麻醉深度監測更準確。

[關鍵詞] 麻醉深度；腦電雙頻指數；熵指數；體位因素

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-033-03

DOI：10.11876/mimt201701013

The effects of postural factor on the Entropy index and the Bispectral index of patients with general anesthesia ZHONG Yanting1，WU Lun2，ZHU Xiaobing2，XIA Ying2. （1.Medical Department of Graduate school of Guangzhou University of Chinese Medine，Guangzhou 510000 Guangdong，China； 2. Department of Anesthesiology， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China）

[Abstract] Objective： To evaluated the accuracy of Entropy index and Bispectral index when they were used for monitoring the depth of anesthesia of patients with different positions. Methods： 120 cases were enrolled in this study. Anesthsia was induced with propofol-remifentanil given by target controlled infusion. After maintaining steady state target controlled concentration for 10minutes， the patient position was then resetted to horizontal position， head-down position， horizontal position and head-up position. Each kind of positon was keeped 15min， the datas were recorded at 5min interals for 3 readings. Results： The values of BIS and SE of head-down position are much higher than the horizontal position， these stepwise difference in RE values are unsignificant. The values of BIS and SE of head-up position are much lower than the horizontal position（P<0.05）， these stepwise difference in RE values are unsignificant. Compared with the head-down position，the values of BIS and SE of head-up position are much lower（P<0.05）， these stepwise difference in RE values are unsignificant. Conclusion： The influence of postural factor on the Entropy index was less than on the Bispectral index. Compared with BIS， Entropy index was more accurate for the inperprtation of the patient who needs to change the position.

[Key words] anesthetic depth； Bispectral index； Entropy index ； postural factor

熵指數與腦電雙頻指數（BIS）已被證實均可在臨床較為準確地反應麻醉深度[1-3]。研究表明，年齡、體位等因素可影響BIS值，從而影響對麻醉深度的判斷[4-5]，腹腔鏡等手術中需變換患者手術體位，但國內外未見體位因素對熵指數影響的相關報道。二者用于體位變化手術患者麻醉深度監測準確性有待進一步研究。本研究擬觀察體位因素對熵指數和腦電雙頻指數的影響，探討其監測準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。選取2014年2月至2015年1月于中山市中醫院麻醉科擇期行全麻手術患者120例?；颊吣挲g25～55歲，性別不限，BMI18～24kg/m2，ASA分級I～II級。術前無精神、神經系統、心腦血管疾病，無藥物依賴史，無氣道高反應性及估計插管困難，無癲癇病史及腦電圖異常。手術種類不限，均全身麻醉。

1.2 麻醉方法

患者術前禁食禁飲8h，入室后面罩吸氧，開放外周靜脈，滴注溫乳酸林格液，室溫調節為24℃。監測HR、MAP、SpO2和ETCO2。取坐臥位霧化吸入2%利多卡因，待患者訴舌根麻木或吞咽困難時停止霧化。用酒精擦拭患者前額、兩側眉弓及兩側外眼角皮膚，脫去油脂使電極阻抗在允許范圍內。熵電極和BIS電極分別置于患者前額正中，兩側眉弓和外眼角處，熵電極在下，BIS電極在上。平臥位麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.03mg/kg，2min后靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼，效應室濃度分別為3ug/mL、4ng/mL。待患者意識消失后行過度通氣3min，經纖支鏡引導下氣管插管，機械通氣，IPPV，吸入氧濃度50%～60%。調節各項呼吸參數，VT8～10mL/kg，RR10～14次/min，ETCO230～40mmHg。氣管插管后停止輸注瑞芬太尼，將丙泊酚的靶控濃度調至4ug/mL。

1.3 觀察指標

平臥位待丙泊酚維持穩態靶控濃度后10min，間隔5min記錄反應熵（RE）、狀態熵（SE）、BIS值及HR、MAP、ETCO2、SpO2，即于達到穩態靶控濃度后10min、15min、20min記錄，取3次數值平均值。然后將患者置于頭低腳高位30°，在達到穩態靶控濃度的25min、30min、35min記錄RE、SE、BIS值；將患者重置平臥位，在達到穩態靶控濃度的40min、45min、50min記錄RE、SE、BIS值；最后將患者置于頭高腳低位30°，在達到穩態靶控濃度的55min、60min、65min記錄RE、SE、BIS值。手術開始后患者的體位根據外科醫生的需求做出調整。所有患者在術后第一天及術后一周進行回訪，記錄術中知曉發生情況。

1.4 統計學處理

本試驗的樣本量估計，參照文獻[4]及預實驗結果，根據檢驗水準α=0.05，檢驗效能1-β=95%時計算樣本量不少于100。采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，不同時間比較采用重復測量設計的方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后回訪無患者發生術中知曉，所有受試患者未出現藥物過敏或其他嚴重并發癥。

2.1 不同體位HR、SpO2、ETCO2、MAP比較

不同體位HR、SpO2、ETCO2、MAP無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同體位BIS、RE、SE比較

兩次平臥位BIS、SE、RE值比較，差異無統計學意義；與平臥位比較，頭低腳高位BIS值、SE值顯著升高（P<0.05），RE值差異無統計學意義；與平臥位比較，頭高腳低位BIS值、SE值顯著降低（P<0.05），RE值差異無統計學意義；與頭低腳高位比較，頭高腳低位BIS值、SE值顯著降低（P<0.05），RE值差異無統計學意義，見表2。

3 討論

本研究采用自身對照的方法，無肌松全麻插管后維持相同效應室靶控濃度，于術前變換3種不同體位，觀察RE、SE、BIS值，排除個體差異、肌松藥、麻醉深度及手術刺激對RE、SE、BIS值的影響。本研究中所有受試患者無術中知曉情況發生，未出現藥物過敏或其他嚴重并發癥，這與采用效應室靶控輸注技術有關，可以使效應室濃度迅速達到目標濃度。

本研究中，患者體位調整在丙泊酚達到穩態效應室靶控濃度20min后進行，兩次體位調整間均有一定時間的平穩期，保持麻醉深度一致，結果表明不同體位下患者HR、SpO2、ETCO2、MAP無明顯變化，亦提示不同體位時期的麻醉深度一致。Abdullah M等[5]研究表明，調整患者體位可以引起MAP的變化，當患者體位由平臥位調整為頭低腳高位時MAP顯著升高，將患者調回平臥位時MAP逐漸降低，頭高腳低位時數值進一步降低。這與本研究的結果不同，分析其原因可能與收集數據的時間有關，Abdullah M等在手術開始后收集數據，MAP升高不能排除手術刺激引起。本研究在麻醉誘導后手術開始前收集數據，排除了手術、電刀刺激等對MAP的干擾。

本研究結果表明，兩次平臥位BIS、SE、RE值比較，差異無統計學意義；與平臥位比較，頭低腳高位BIS值、SE值顯著升高，RE值差異無統計學意義；與平臥位比較，頭高腳低位BIS值、SE值顯著降低，RE值差異無統計學意義；與頭低腳高位比較，頭高腳低位BIS值、SE值顯著降低，RE值差異無統計學意義。這個結果提示：體位因素對全麻患者熵指數的影響小于對腦電雙頻指數的影響，與腦電雙頻指數相比，熵指數用于手術患者體位變化時麻醉深度監測更準確。其原因推測可能與體位改變導致腦血流重新分布從而影響腦電信號有關。Colomina等[6]研究發現腦血流分布的巨大變化可使腦電活動和對應于腦電波形的偶極子發生改變 。Schneider等[7]曾闡述過與體位相關的腦電圖變化主要來自顳回部，BIS對腦電波的振幅很敏感，較低的振幅會導致較高的BIS值。體位改變后，腦電活動發生變化從而影響BIS值、SE值，肌電活動未受影響，RE無明顯變化。

臨床上常用的麻醉深度監測方法有腦電雙頻指數、聽覺誘發電位、熵指數、腦功能狀態指數等，熵指數的優點是：1）與丙泊酚、瑞芬太尼相關性好，反應靈敏、RE在BIS增高前約4min就有明顯的增高[8-10]。2）淺麻醉狀態下，熵指數對傷害性刺激有一定的預測性[11]。3）抗干擾能力強。縱觀本研究，體位因素可影響BIS值及SE值，對RE基本無影響。與BIS相比，熵指數用于手術患者體位變化時麻醉深度監測更準確。

參 考 文 獻

[1] 趙玉潔，岳云，吳安石，等.熵指數和腦電雙頻指數在判斷意識上的比較[J].北京醫學， 2013，35（8）：644-646.

[2] 李一平.腦電熵指數和雙頻指數用于小兒七氟醚麻醉深度監測對比[J].中國實用醫刊， 2014，42（11）：23-25.

[3] 熵指數與腦電雙頻指數評價右旋美托咪定麻醉誘導期間的鎮靜深度[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1948-1949.

[4] 朱小兵，吳論，劉志群，等.體位因素對全憑靜脈麻醉患者腦電雙頻指數的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（7）：708-709.

[5] KAKI AM， ALMARAKBI WA. Does patient position influence the reading of the bispectral index monitor[J]. Anesth Analg， 2009， 109（6）： 1843-1846.

[6] COLOMINA MJ， GODET C， PELLIS? F， et al. Transcranial Doppler monitoring during laparoscopic anterior lumbar interbody fusion[J]. Anesth Analg， 2003， 97（6）： 1675-1679.

[7] SCHNEIDER S， BR?MMER V， CARNAHAN H， et al. What happens to the brain in weightlessness？ A first approach by EEG tomography[J]. Neuroimage， 2008， 42（4）： 1316-1323.

[8] 宋小星，陶閏榮，彭章龍，等.熵指數監測麻醉鎮痛的有效性[J].上海交通大學學報：醫學版，2007，27（4）：436-439.

[9] White PF，Tang J，Romero GF，et al. A comparison of state and response entropy versus bispectral index values during the perioerative period[J].Anesth Analg，2006，102（1）：160-162.

[10] 姜愛華，馬加海，于建宏.熵指數監測用于全憑靜脈麻醉的臨床研究[J].實用醫學雜志，2014，30（10）：1602-1604.

[11] 佘守章，岳云.臨床監測學[M].北京：人民出版社，2005：545-546.