邵氏無痛手法聯合溫針灸和蠲痹湯內服治療風寒濕型肩周炎33例

李長河

(鄭州市頸肩腰腿痛醫院，河南 鄭州 450052)

·臨床研究·

邵氏無痛手法聯合溫針灸和蠲痹湯內服治療風寒濕型肩周炎33例

李長河

(鄭州市頸肩腰腿痛醫院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察邵氏無痛手法聯合溫針灸和蠲痹湯內服治療風寒濕型肩周炎的臨床療效。方法：將66例風寒濕型肩周炎患者采用信封隨機分組法隨機分為兩組，對照組33例采用溫針灸治療方法1﹝取穴：阿是穴(痛處)、肩前、肩髃、臂臑、肩髎、肩貞、曲池、陽陵泉﹞進行治療；治療組33例在對照組治療基礎上加用邵氏無痛手法聯合溫針灸治療方法2(取阿是穴)和蠲痹湯(羌活、姜黃、當歸、蜜炙黃芪、白芍、防風、炙甘草、生姜、大棗)內服治療。兩組均以10 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。結果：治療組治愈28例，好轉5例，無效0例，治愈率為84.85%；對照組治愈11例，好轉15例，無效7例，治愈率為33.33%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：邵氏無痛手法聯合溫針灸和蠲痹湯內服治療風寒濕型肩周炎有較好療效，在改善肩周炎疼痛、肩關節外展、肩中立位外旋、手到頸項活動等方面具有積極作用。

風寒濕型肩周炎/治療；邵氏無痛手法；溫針灸；蠲痹湯/治療應用；臨床觀察

肩關節周圍炎是肩關節囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊等軟組織的慢性非特異性炎癥，簡稱肩周炎[1]。由于風寒是本病的重要誘因，故稱“漏肩風”。該病多發于50歲左右的成人，女性多于男性，故俗稱“五十肩”。因患者肩部常畏寒怕冷，尤其后期出現肩關節的炎癥粘連和肌肉萎縮，肩關節活動明顯受限，故又稱“肩凝癥”“冷凍肩”。該病起病緩慢，病程長，患者甚為痛苦，治療見效慢。2014年11月—2016年6月，筆者采用邵氏無痛手法聯合溫針灸和蠲痹湯內服治療風寒濕型肩周炎33例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的風寒濕型肩周炎患者66例，采用信封隨機分組法隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男14例，女19例；年齡45～67歲，平均(52.84±4.32)歲；病程6～20個月，平均(11.18±3.52)月。對照組33例，男13例，女20例；年齡46～68歲，平均(53.12±4.48)歲；病程7～22個月，平均(11.34±3.64)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]中肩周炎的診斷標準。①多由慢性勞損、感受風寒濕邪所致；②多見于50歲左右人群，女性多于男性，多發于體力勞動者；③肩部串痛以夜間痛重，可放射至前臂或頸背部、手部等，常因天氣變化或勞累誘發，遇寒加重得溫減輕，舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊；④肩前、后、外側均有壓痛，肩關節活動受限以外展受限明顯，出現典型的“扛肩”現象；⑤X線片檢查未見異常，病程久者可見骨質疏松；⑥有“邵氏診療法”必備的軟組織治療灶反應。

3 排除病例標準

①頸椎病、骨折、骨腫瘤、Pancoast瘤、風濕病，以及其他引起類似上述癥狀的疾病者；②不適合中醫治療者；③患者或家屬不認可治療方案；④病歷資料不全者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥合并嚴重的心、腦血管疾病及精神病患者。

4 治療方法

對照組采用溫針灸治療方法1進行治療。主穴按照《針灸學》[3]選取阿是穴(痛處)、肩前、肩髃、臂臑、肩髎、肩貞、曲池、陽陵泉。隨癥加減：手陽明經證，配合谷；手少陽經證，配外關；手太陽經證，配后溪；手太陰經證，配列缺；氣滯血瘀，配內關、隔俞；外邪內侵，配合谷、風池等。操作方法：進針前對穴位進行嚴格的常規消毒；先刺遠端穴，肩部穴位要求有強烈針感，用毫針得氣后給予瀉法或平補平瀉法；留針時將純凈細軟的艾絨捏在針尾上，或用一段長2 cm 左右的艾條插在針柄上，點燃施灸,每次使用3壯，待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。隔日治療1次。

治療組在對照組治療基礎上加用邵氏無痛手法聯合溫針灸治療方法2和中藥內服治療。邵氏無痛手法[4]操作方法：①醫者采用“邵氏診療法”劃分治療區域，找準治療灶，確定治療點及手法方法、用力標準(分Ⅳ級)等，首次手法試驗療效為“優”或“良”；②治療體位可采取坐位；③治療部位選擇隆椎區A//a線、肩胛骨脊柱緣、岡上、喙突、盂下(分1～3點)、三角肌(分為前、中、后3束)、肱骨大結節、肘窩等，采用“邵氏診療法”中的肩關節功能運動分解檢查診斷法，根據肩關節不同活動范圍或階段而確定手法治療側重點，進行階梯式治療；④醫者采用邵氏無痛手法以拇指指腹點按為主，對準治療灶，因早期患者疼痛較重，手法治療部位軟組織粘連或水腫較重，故手法力度宜輕，后期隨著病情的緩解，逐步采取增力點按手法，由輕到重，由慢到快，由淺入深，60～80頻/min，用力柔和、滲透、均勻，使患者有或痛、或酸、或困、或脹、或沉等感覺，以及舒服、無放射、無煩躁等現象，以感到“快然”為度。每次30 min，每日1次。溫針灸在采用對照組所用治療方法1的同時加用治療方法2，根據“邵氏診療法”在手法所治療部位，選取3～5處軟組織治療灶或點(即阿是穴)，行溫針灸治療，操作方法同治療方法1，但要注意進針的方法及深度。治療方法1和治療方法2均隔日1次，交替進行。同時給予蠲痹湯加減[5-7]，藥物組成：羌活、姜黃、當歸、蜜炙黃芪、白芍、防風各15 g，炙甘草5 g，生姜5片，大棗3枚。加減：肩痛連前臂、手指者，加桑枝10 g、威靈仙15 g；肩臂重痛者，加獨活10 g；肩臂冷痛者，加黑附片10 g(宜先煎、久煎)或制川烏2 g；手指麻木者，加全蝎、烏梢蛇各15 g；濕盛者，加薏苡仁、蒼術各10 g等。每日1劑，水煎藥汁至150 mL，去渣溫服。

兩組均以10 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標

5.1 疼痛程度

采用視覺類比評分法(VAS)[8]對患者疼痛程度進行評分。無痛：0分。輕度：1～3分。中度：4～6分。重度：7～9分。極度疼痛：10分。得分越高，表示疼痛越重。

5.2 肩關節活動情況

采用Melle評分[9]，分別對肩關節的5個動作(肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱、手到嘴)進行量化評價。①肩外展：<30°計3分，30°～90°計2分，91°～120°計1分，>120°計0分。②肩中立位外旋：<0°計3分，0°～20°計2分，>20°計1分。③手到頸項：不能計3分，困難計2分，較容易計1分，正常計0分。④手到脊柱：不能計3分，第1/骶椎水平計2分，第12胸椎水平計1分，第12胸椎水平以上計0分。⑤手到嘴：完全喇叭征計3分，部分喇叭征計2分，肩內收0°～40°計1分，肩內收<0°計0分。總分為15分，得分越高，表示肩關節活動越差。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：疼痛消失，肩關節活動功能基本恢復。好轉：疼痛減輕，肩關節活動功能有所改善。無效：癥狀無改善，肩關節活動功能無改善。

7 統計學方法

采用SPSS 18.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統計學意義。

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.37，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后VAS評分對比 分，x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8.3 兩組治療前、后肩關節活動Melle評分對比

見表3。

表3 兩組治療前、后肩關節活動Melle評分對比 分，x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

9 討 論

肩周炎屬中醫學“肩痹”范疇。中醫學認為：該病基本病機是肩部經絡阻滯不通或筋肉失于濡養；病位在肩部筋肉，與手三陽經、手太陰經關系密切。五旬之人年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失于濡養，加之肩部過于勞損，若受外傷或風、寒、濕邪侵襲，易導致肩部經脈不運，氣血凝滯，血不榮筋，寒凝筋脈，變生本病。

Depalma對42例肩周炎患者的手術[4]證明：所有病例的肩周各種組織均有無菌性炎癥波及，關節囊也有波及；隨著病變的進展，炎癥的關節囊不是附著于肱骨頭，而是形成粘連帶，導致關節囊攣縮，使關節運動受限。肩關節不僅結構復雜，而且運動更為復雜，其運動時參與的主動肌群及被動肌群也較多。“邵氏無痛治療法”和“邵氏診斷法”構成了邵氏無痛療法學術思想的主要內容，是全國名老中醫邵福元主任醫師創造。邵氏診療法將肩部的肌肉解剖細分化；肩關節功能運動分解檢查診斷法將肩關節活動度進一步劃分為一定的活動范圍或階段(如肩關節外展劃分為0°～30°、31°～60°、61°～90° 3個范圍)，特殊檢查如后伸旋內內收(即摸背試驗分為Ⅰ～Ⅳ級)、中線抬舉(即梳頭試驗分為Ⅰ～Ⅶ級)、卡腰試驗(分為Ⅰ～Ⅴ級)、內收搭肩(Dugas征分為Ⅰ～Ⅳ級)等逐級分清，從而查找限制肩關節在不同活動范圍內或階段時所參與的主動肌群及被動肌群，快速地診斷所損傷的肌群，提高診斷效率；然后采用邵氏無痛治療法進行針對性治療，起到立竿見影、事半功倍的效果。所謂“邵氏無痛治療法”不是一點不痛，而是有痛無苦，且痛的舒服，患者很愿意接受治療。

溫針灸主要是采用辨證選穴論治，針灸有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪等作用，同時借助燃燒艾草的溫度來達到溫通經脈、宣行氣血的目的，常用來治療寒滯經絡、氣血痹阻之疾病[10]。溫針之溫，使實者散、虛者助、熱者泄、寒者溫[11]。溫針灸治療方法1中的主穴和配穴遠近相配，可疏通肩部經絡氣血，起到行氣活血止痛的作用。溫針灸治療方法2可進一步提高手法治療和溫針灸治療方法1的療效，同時促進病灶消除。臨床中不乏醫者采用溫針灸治療肩周炎，如陳武杰[12]、卓廉佳[13]等，均收到較好療效。周鑫[14]也在文章中指出：針灸在治療肩周炎方面有明顯的積極作用。

蠲痹湯[15]方中羌活為辛苦溫燥之品，解表散寒，祛風勝濕，止痛；姜黃活血行氣，通經止痛，尤長于行肢臂而除痹痛；當歸辛行溫通，補血活血，散寒止痛；白芍斂陰和營；防風辛溫，祛風散寒，勝濕止痛；蜜炙黃芪補氣行血；炙甘草補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥；生姜解表散寒。諸藥合用，共奏益氣和營、祛風勝濕之效。

本研究結果表明：邵氏無痛手法聯合溫針灸和蠲痹湯內服治療風寒濕型肩周炎有較好療效，在改善肩周炎疼痛、肩關節外展、肩中立位外旋、手到頸項活動等方面具有積極作用。因手到脊柱、手到嘴活動屬于復雜復合運動，治療期間難以恢復至正常，故囑患者后期加強肩關節功能鍛煉。此外，由于本研究選取樣本量較小，故后期還需大樣本進一步驗證。

10 參考文獻

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)02-0026-04

R685

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.12

2016-12-29；

2017-01-13