溫膽湯加味聯(lián)合西藥治療痰瘀痹阻型冠心病30例

楊曉利，周鵬飛，方居正

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科二區(qū)，河南 鄭州 450000；2.平頂山市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

·臨床研究·

溫膽湯加味聯(lián)合西藥治療痰瘀痹阻型冠心病30例

楊曉利1，周鵬飛1，方居正2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科二區(qū)，河南 鄭州 450000；2.平頂山市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

目的：觀察溫膽湯加味聯(lián)合西藥治療痰瘀痹阻型冠心病的臨床療效。方法：選擇痰瘀痹阻型冠心病患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西醫(yī)臨床規(guī)范化治療方案；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予溫膽湯加味(半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗、全瓜蔞、丹參、黨參)，水煎，1 d 1劑，早、晚溫服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程判定療效。結(jié)果：治療組顯效15例，有效12例，無(wú)效3例，有效率為90.00%；對(duì)照組顯效9例，有效12例，無(wú)效9例，有效率為70.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫膽湯加味聯(lián)合西藥治療痰瘀痹阻型冠心病療效確切。

痰瘀痹阻型；溫膽湯加味/治療應(yīng)用；冠心病/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血、缺氧所引起的短暫發(fā)作性臨床綜合征[1]。本病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。西藥治療冠心病易產(chǎn)生耐藥性、依賴性等難以解決的問題，且多數(shù)側(cè)重于冠心病急性癥狀的緩解，綜合療效不太理想。2015年8月—2016年6月，筆者采用溫膽湯加味聯(lián)合西藥治療痰瘀痹阻型冠心病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院部就診的痰瘀痹阻型冠心病患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男12例，女18例；年齡45～80歲；病程1個(gè)月～20 a。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡48～79歲；病程6個(gè)月～15 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)或左上肢，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。②多見于中年以上，常發(fā)生于勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘到幾十分鐘，休息或用硝酸酯制劑后疼痛癥狀減輕或消失。③心電圖示：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性ST段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的ST段壓低和T波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：①急性期有異常Q波、ST段抬高；②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置(梗死后數(shù)天至數(shù)星期)；③慢性或陳舊性期(3～6個(gè)月)僅有異常Q波；若ST段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤；若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。主癥：胸悶如窒而痛或胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，心悸、氣短喘促。次癥：體胖多痰，身體困重，口唇紫紺或面色紫暗。舌象、脈象：舌苔濁膩或滑，脈滑；唇舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。具備主證，次癥具備兩項(xiàng)以上，加上舌象、脈象支持，即可診斷。同時(shí)排除經(jīng)檢查證實(shí)為急性心肌梗死以及其他心臟疾病，重度心肺功能不全，重度心律失常；孕婦及哺乳期婦女；對(duì)本藥過敏者；肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

3 治療方法

對(duì)照組予西醫(yī)臨床規(guī)范化治療方案。硝酸異山梨酯片(山西云鵬制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020799)10 mg/次，1 d 3次，口服；腸溶阿司匹林(江蘇平光制藥責(zé)任有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317)50 mg，1 d 1次，口服；發(fā)作期舌下含服硝酸甘油0.3～0.6 mg。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予溫膽湯加味，藥物組成：半夏15 g，竹茹10 g，枳實(shí)15 g，陳皮5 g，甘草5 g，茯苓15 g，生姜5 g，大棗5 g，全瓜蔞15 g，丹參15 g，黨參30 g。加減：心熱甚者，加黃連10 g、梔子10 g、淡豆豉10 g；失眠者，加入琥珀粉10 g、遠(yuǎn)志10 g；驚悸者，加珍珠母10 g、生牡蠣10 g，生龍齒10 g；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉10 g或桔梗10 g、枇杷葉10 g、旋覆花10 g；眩暈者，加天麻10 g、鉤藤10 g；抽搐癲癇者，可加膽南星10 g、鉤藤10 g、全蝎10 g。藥用清水400 mL煎成200 mL,1 d 1劑，早、晚溫服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程判定療效。有合并高血壓、糖尿病、高脂血癥患者給予相應(yīng)治療。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察治療前后的胸痛、心悸等臨床癥狀、體征變化，以及心電圖變化，計(jì)算癥狀積分并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于心血管系統(tǒng)藥物臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛及心悸，胸悶，氣短等主要癥狀消失，心功能提高兩級(jí)。有效：心絞痛程度減輕，其他主要癥狀改善，或心功能提高一級(jí)。無(wú)效：為癥狀、體征、心功能均無(wú)改善。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)大致正常或達(dá)到正常心電圖。有效：心電圖改善，ST段降低，回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深有改善(達(dá)25%以上)，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo(wú)效：心電圖無(wú)改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，z=4.505，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組心電療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，z=-1.974，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組心電療效對(duì)比

7.3 兩組治療前、后癥狀積分對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前、后癥狀積分對(duì)比 分，x±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.4 不良反應(yīng)及心、肝、腎功能檢查

在整個(gè)治療過程中，對(duì)照組有頭痛、面紅、胃痛等不良反應(yīng)，治療組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。兩組血、尿、大便常規(guī)、心電圖及肝、腎功能均無(wú)惡化。

8 討 論

通過觀察發(fā)現(xiàn)：在西醫(yī)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加溫膽湯加味綜合治療痰瘀阻型冠心病要好于西醫(yī)常規(guī)治療。究其原因是中醫(yī)治療疾病時(shí)更注重“標(biāo)本兼治”和“辨證論治”。標(biāo)本兼治是中醫(yī)的治則，采取治標(biāo)與治本相結(jié)合，以達(dá)到緩解疾病癥狀，根除病癥源頭的目的。目前胸痹多發(fā)于中老年人，大多具備積損正衰的特點(diǎn)，再加上現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，社會(huì)壓力大，高脂高熱飲食及運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，阻于中焦脾胃，脾胃運(yùn)化失常，痰生瘀阻，生熱傷津，更加重正氣虧虛和痰瘀生成，痰瘀交接為患，脈絡(luò)受阻，清濁不分，則胸陽(yáng)失曠，宗氣不足而發(fā)為胸痹。治宜采用痰瘀并治之法，以溫膽湯祛除痰濁對(duì)經(jīng)絡(luò)的壅塞。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備。陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼治半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實(shí)偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣得降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無(wú)邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈[5]。痰濁阻絡(luò)還可以加重瘀血程度，而瘀血不除氣血必然難以通達(dá)。故在行氣化痰的溫膽湯基礎(chǔ)上，佐活血的丹參，可使氣血經(jīng)絡(luò)通暢以治痰瘀痹阻的“標(biāo)實(shí)”，再加入補(bǔ)氣的黨參以治臟氣衰微、氣血不足的“本虛”，從而切中病機(jī)，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，其中的“證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，根據(jù)證的特點(diǎn)確定相應(yīng)的治療方法。以溫膽湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證加味，治療冠心病安全有效并能取得滿意的效果，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]曹洪欣.痰瘀互結(jié)與冠心病發(fā)展機(jī)理辨識(shí)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(6)：544.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管雜志，2007，35(3)：195-206.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：109.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[5]鄧鐵濤.鄧鐵濤臨床經(jīng)輯要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：7-13.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0029-03

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.13

2016-11-30；

2016-12-23