小柴胡湯合千金葦莖湯聯合西藥治療腦卒中后肺部感染60例

李 璐，王衛嬌，王寶亮

(1.河南中醫藥大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

小柴胡湯合千金葦莖湯聯合西藥治療腦卒中后肺部感染60例

李 璐1，王衛嬌1，王寶亮2

(1.河南中醫藥大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

觀察小柴胡湯合千金葦莖湯聯合西藥治療腦卒中后肺部感染的臨床療效。方法：選擇120例腦卒中后肺部感染患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予西藥治療，治療組在對照組治療基礎上給予小柴胡湯合千金葦莖湯(葦莖、瓜瓣、薏苡仁、桃仁、柴胡、黃芩、半夏、炙甘草、生姜、大棗)，1 d 2次，水煎服。兩組均治療15 d后判定療效。結果：治療組好轉28例，有效30例，無效2例，有效率為95.7%；對照組好轉14例，有效19例，無效27例，有效率為55.7%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：小柴胡湯合千金葦莖湯聯合西藥治療腦卒中后肺部感染療效確切。

腦卒中后肺部感染/中西醫結合療法；小柴胡湯/治療應用；千金葦莖湯/治療應用；臨床觀察

我國于2010年提出了卒中相關性肺炎診治中國專家共識[1]。有國外學者將這種肺炎稱為卒中相關性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)[2]。卒中性肺部感染是臨床常見病、多發病,更是腦卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。2014年 9月—2015年9月，筆者采用小柴胡湯合千金葦莖湯聯合西藥治療腦卒中后肺部感染60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇120例腦卒中后肺部感染患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男37例，女23例；年齡平均(73.25±10.35)歲；病程平均(22.56±5.42) d。對照組60例，男35例，女25例；年齡平均(73.34±10.56)歲；病程平均(22.75±5.33) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷標準：腦卒中發生后胸部影像學檢測發現新出現或進展性肺部浸潤性病變，同時合并2個以上臨床感染癥：①發熱≥38 ℃；②新出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實變體征，和(或)濕啰音；④外周血白細胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移[1]。中醫診斷標準按照參考文獻[3]中痰熱壅肺型的標準，臨床癥狀：身大熱，汗出，煩躁，咳嗽氣急，咳吐黃痰等。舌質暗紅或紅，舌苔黃膩，脈滑數。排除與腦卒中無關的肺炎。

3 治療方法

對照組根據痰培養結果給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(由華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H20073378)3.375 g加20 mL 9 g/L氯化鈉注射液充分溶解后，立即注入250 mL 9 g/L氯化鈉注射液，靜脈滴注，每6 h 1次;如有咳痰或咳嗽，給予鹽酸氨溴索化痰等對癥處理。治療組在對照組治療基礎上給予小柴胡湯合葦莖湯，藥物組成：葦莖60 g，冬瓜仁60 g，薏苡仁30 g，桃仁24 g，柴胡30 g，黃芩9 g，半夏9 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大棗(擘)4枚，水煎服。加減：胃部不適者，加茯苓、白術；體溫數日內呈低熱或中度發熱者，加青蒿、地骨皮、黃芪；咳嗽者，加款冬花、桔梗；痰多者，加半夏、陳皮；汗多者，加黃芪。1 d 2次，水煎服。兩組均治療 15 d后判定療效。

4 觀測指標及方法

觀察患者第1次服藥前癥狀，測量體溫并進行記錄，查血常規和肺部軸位平掃CT并記錄結果。每日早、晚測量體溫，血常規及肺部軸位平掃CT每5天檢查1次。

5 療效判定標準

按照參考文獻[1]的標準。好轉：臨床癥狀、血常規及肺部CT檢查均見好轉。有效：3項中有1項或2項好轉。無效：3項中無任何一項好轉。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統計學意義。

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.52，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

中風的病因病機在歷代多有爭論，目前公認為風、火、痰、氣、瘀、血上蒙清竅，清竅壅塞，竅閉神匿，神不導氣而發為中風。卒中相關性肺炎發病時風陽痰火熾盛，熱毒蘊肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，熱壅血瘀，痰瘀互結，醞釀成癰，血敗肉腐，肺絡損傷。卒中性肺炎是在卒中的基礎上并發的肺部感染，多發于老年人，因長期臥床，體質虛弱，復加外部感染所致。小柴胡湯和千金葦莖湯在臨床上運用廣泛，用兩方合方治療卒中相關性肺炎具有顯著療效。小柴胡湯治療少陽半表半里證，痰熱壅肺型肺炎屬陽明病證，既已屬陽明，為防傳里；千金葦莖湯化痰泄熱，通瘀散結消癰，小柴胡湯使邪熱外傳，導邪外出，一于消陽明之邪熱，一導邪熱之外出。復因老年體虛，多加清虛熱藥物和補氣藥物。方中使用黃芩、葦莖清肺化痰，并取黃芩[4]抗菌消炎的作用，與冬瓜仁、薏苡仁清肺排膿消癰，3者協同，止痰之源，祛痰之實則痰蠲也。柴胡、黃芩能和解少陽經之邪。半夏為溫化寒痰的要藥，又善治療臟腑之濕痰。現代研究表明：桃仁水煎劑及提取物有鎮痛、抗炎、抗菌、抗過敏作用，且桃仁中的苦杏仁有鎮咳、平喘的作用[5]。人參、炙甘草、大棗補中氣之虛，補中所以防邪之入里也。

[1]卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關肺炎診治中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，19(13)：1075-1078.

[2]辛克北.卒中相關性肺炎136例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(1)：48-50.

[3]孫志欣，劉新橋.蕩痰湯治療卒中性肺炎60例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(2)：217-218.

[4]張有志，王美玲，李存保.黃芩提取物抑菌實驗研究[J].內蒙古醫科大學學報，2014(S1)：171-176.

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：324-325.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0031-02

R563.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.14

2016-12-09；

2017-01-17