通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛32例

崔 騫，冀志芹，王全周，金 鑫

(1.青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500； 2.青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500)

·臨床研究·

通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛32例

崔 騫1，冀志芹2，王全周1，金 鑫1

(1.青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500； 2.青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500)

目的：觀察通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛的臨床療效。方法：將62例偏頭痛患者按就診順序分為兩組。治療組32例給予通脈止痛方(黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、水蛭、白芷、地龍、桂枝、柴胡、葛根、天麻、徐長卿、酒大黃、菊花、蔓荊子)，每日1劑,水煎，分早、晚口服。對照組30例口服卡馬西平片, 每次0.1 g，每日3次；頭痛寧膠囊,每次3粒，每日3次；氟桂利嗪膠囊，每次5 mg，每晚1次。兩組均以7 d為1個療程,治療3個療程，隨訪1 a。結(jié)果：治療組痊愈8例，顯效15例，有效6例，無效3例，有效率為90.63%；對照組痊愈3例，顯效6例，有效8例，無效13例，有效率為56.67%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛有較好療效，能減少頭痛發(fā)作頻次和持續(xù)時間，改善BA、LMCA、RMCA的血液循環(huán)，改善全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血流動力學(xué)指標(biāo)，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、止痛的作用，且無不良反應(yīng)。

偏頭痛/中醫(yī)藥療法；痰瘀；通脈止痛方/治療應(yīng)用；臨床觀察

偏頭痛是臨床常見的多發(fā)性慢性功能障礙性疾病,具有反復(fù)發(fā)作、病情纏綿難愈的特點，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)和生活。2013年3月—2016年2月，筆者采用通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的偏頭痛患者62例，按就診順序分為治療組和對照組。治療組32例，其中男17例，女15例；年齡平均(42.02±9.30)歲；病程平均(19.09±4.28)月；頭痛程度1級2例，2級9例，3級18例，4級3例。對照組30例，其中男13例，女17例；年齡平均(43.00±5.20)歲；病程(18.12±6.49)月；頭痛程度1級3例，2級8例，3級16例，4級3例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：單側(cè)持續(xù)性頭痛，發(fā)作次數(shù)在5次以上，每次發(fā)作疼痛時間不少于4 h，伴惡心、嘔吐或畏光怕聲等。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

痰瘀型：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性單側(cè)頭痛，痛如錐刺，頭痛發(fā)作和持續(xù)時間長短不一，痛有定處，經(jīng)久不愈，或伴頭暈、健忘、不寐、多夢，舌質(zhì)有瘀斑或紫暗，舌下脈絡(luò)青紫，苔厚膩或黃，脈弦滑或弦滑澀。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為痰瘀型；③停用其他治療方法3個月以上，愿意接受治療，并簽訂知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并腦瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等器質(zhì)性病變者；②精神病患者；③妊娠及哺乳期婦女；④未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全者；⑤過敏性體質(zhì)及對本中藥方過敏者。

4 治療方法

治療組給予通脈止痛方,藥物組成：黃芪20 g,當(dāng)歸12 g,白芍30 g,川芎30 g,水蛭6 g,白芷9 g,地龍6 g,桂枝6 g,柴胡6 g,葛根15 g,天麻9 g,徐長卿30 g，酒大黃30 g，菊花9 g,蔓荊子9 g。每日1劑,水煎，分早、晚口服。

對照組口服卡馬西平片(由山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號111101，每片0.1 g), 每次0.1 g，每日3次；頭痛寧膠囊(由陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)，批號120803，每粒0.4 g),每次3粒，每日3次；氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號120416351，每粒5 mg)，每次5 mg，每晚1次。

兩組均以7 d為1個療程,治療3個療程，隨訪1 a。

5 觀測指標(biāo)

5.1 主要癥狀

觀測兩組治療前后的癥狀、體征變化。

5.2 顱腦動脈血液循環(huán)情況

兩組均于治療前、后每日9：00～10:00，采用MRT-2000經(jīng)顱多普勒血流診斷儀檢測大腦基底動脈(BA)、左側(cè)大腦中動脈(LMCA)、右側(cè)大腦中動脈(RMCA)血液循環(huán)情況。

5.3 血流動力學(xué)指標(biāo)

兩組均于治療前、后清晨7：30抽取空腹靜脈血4 mL，采用全自動血液流變儀(由重慶南方數(shù)控設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號SOUTH 990J)，以毛細(xì)管法檢測兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。

5.4 不良反應(yīng)

觀測兩組治療期間有無不良反應(yīng)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失3個月以上，且無復(fù)發(fā)。顯效：頭痛及其他癥狀基本消失，停藥6個月內(nèi)有復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率減少。有效：頭痛強度減輕l級，發(fā)作頻率減少1級或持續(xù)時間減少1級。無效：頭痛強度減少不足l級，或不見減少，或反而加重。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.36，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后頭痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間情況對比

見表2。

表2 兩組治療前、后頭痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間情況對比 x±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8.3 兩組治療前、后顱腦動脈血液循環(huán)情況對比

見表3。

表3 兩組治療前、后顱腦動脈血液循環(huán)情況對比 cm·s-1，x±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.4 兩組治療前、后血流動力學(xué)指標(biāo)對比

見表4。

表4 兩組治療前、后血流動力學(xué)指標(biāo)對比 x±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8.5 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)過敏、毒性反應(yīng)或癥狀加重等情況，未有導(dǎo)致心、肝、腎功能異?；驉夯那闆r。

9 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭風(fēng)”等范疇，病機(jī)復(fù)雜，治療棘手，往往久治不愈，反復(fù)發(fā)作。氣血逆亂，脈絡(luò)不暢，痰瘀內(nèi)生，阻遏脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，不通則痛，是本病發(fā)生的關(guān)鍵。痰瘀型是該病臨床最常見證型，祛瘀通絡(luò)是基本治療原則。通脈止痛方中黃芪、桂枝補氣通脈，能推動血液運行；當(dāng)歸、水蛭活血通絡(luò)，祛瘀行血，能使氣血暢通；川芎為“血中之氣藥”，可上行頭目，下行血海，行血中之氣，祛血中之風(fēng)，走而不守；地龍能加強通絡(luò)息風(fēng)止痛的功效；白芷芳香開竅，通絡(luò)止痛；病久不愈，郁久化熱，故用酒大黃在清郁熱的同時，降上沖逆亂之氣血，并且瀉下祛瘀，使邪氣有出路；白芍柔筋緩急止痛；柴胡疏肝郁清肝熱，引諸藥直達(dá)病所；葛根解肌解痙；天麻平肝息風(fēng)止痙；徐長卿祛風(fēng)通絡(luò)止痛；菊花、蔓荊子清泄肝熱，清利頭目?，F(xiàn)代藥理研究表明：川芎含揮發(fā)油、生物堿(如川芎嗪等)、酚性物質(zhì)及內(nèi)脂素、維生素A、葉酸等，可抑制血管平滑肌收縮，擴(kuò)張冠狀動脈，增加腦及肢體血流量，有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)[6]，并能抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，抑制腦缺血時血小板激活，有明顯的血小板解聚作用，還有類似Ca2+拮抗劑作用，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌PGI2，抑制TXA2合成酶活性，并減少5-HT釋放，降低血脂質(zhì)過氧化物，清除自由基[7-9]；當(dāng)歸具有擴(kuò)張腦血管、減小血管阻力、改善微循環(huán)、抗氧化、清除自由基的作用[10]；地龍能改善微循環(huán)，軟化血管，具有鎮(zhèn)靜止痛作用[11]。諸藥合用，共奏搜風(fēng)解痙、祛瘀通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛之效，能夠舒張頭頸部血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量，抑制血小板聚集。

本研究表明：通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛有較好療效，能減少頭痛發(fā)作頻次和持續(xù)時間，改善BA、LMCA、RMCA的血液循環(huán)，改善全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血流動力學(xué)指標(biāo)，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、止痛的作用，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣運用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)02-0019-04

R747.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.09

崔騫(1965-),男(漢族),山東青州人, 主任中醫(yī)師,學(xué)士學(xué)位,主要從事中醫(yī)治療心腦血管、脾胃病、婦科及不孕不育等研究。

2016-11-28；

2017-01-10