影響醫學生執業醫師考試通過率的原因與對策研究*

駱繼軍,譚 工,羅紅柳,孫 萍

(重慶三峽醫藥高等專科學校 404120)

影響醫學生執業醫師考試通過率的原因與對策研究*

駱繼軍,譚 工,羅紅柳,孫 萍△

(重慶三峽醫藥高等專科學校 404120)

《中華人民共和國執業醫師法》從法律上規定了我國實行醫師資格考試制度，也是我國目前唯一在法律上明確規定由行業主管部門獨立組織實施的考試，是對執業者是否具備從事醫療衛生服務工作應具備的專業知識與技能(含實踐技能考試和醫學綜合筆試)的客觀評判，也是醫生入職的“門禁”和世界各國普遍采用和認可的評價考核方式[1]。對于規范醫師準入制度，提高醫師隊伍的素質發揮著重要指揮棒作用，反映出衛生行業和社會對醫學教育人才培養質量的監管。專科層次醫學生畢業2年并通過考試取得執業醫師資格證方可執業。因此，執業醫師考試通過率對高等醫學職業教育改革具有巨大的推動和導向作用，既考察學校人才培養質量，也成為醫學教育改革研究關注的熱點和難點。

1 專科層次醫學生執業醫師考試面臨的問題分析

1.1“執業醫師考試”與“醫學生畢業考評”的差距 《執業醫生法》規定：具有醫學教育經歷并取得國家認可的學歷證明(畢業證書)是報考執業醫生的入門條件之一。“畢業證書”是達到國家規定的教育標準后，對受教育者是否合格的基本評判，反映醫學教育對輸出“產品”質量的要求和規定。擁有畢業證書不等于具備醫生執業資格。在校醫學生98%通過畢業綜合考核可以順利取得畢業證書，但僅有30%的醫學生通過執業醫生資格考試。以我國近5年的執業醫生資格考試為例，國家規定的執業醫生考試合格線5年均值中醫182.5±4.0，臨床176.0±3.7左右，也就是說在分數控制線變化不大的前提下，仍有70%的專科層次醫學畢業生達不到行業規定標準，畢業后將游離于醫學職業之外[2-3]。橫向比較，美國與日本畢業生的醫師資格考試通過率平均高達90%。在差距中反思：(1)國家醫師資格考試是達標考試，而非選拔考試。但我國醫學專科生的畢業證獲取率在98%以上，如此高比例的學生能夠獲得畢業資格卻不能通過醫師資格考試，說明醫學教育質量標準與醫療行業的標準和要求存在較大的差距。(2)醫學教育的終極目標是培養合格的醫藥衛生人才，執業醫師考試通過率長久處于低的徘徊狀態，醫學職業教育何談“合格人才”。

1.2“教與學”對執業醫師考試通過率的影響 “教與學”是影響資格考試通過率的關鍵要素，是人才培養鏈條中相互影響和制約的兩個主體。在執業醫師考試通過率的諸多影響因素分析研究中，著眼于教育場景等客觀因素，如生源素質、考試動力、知識掌握的牢固度、教學方法等表層原因分析，而缺乏對教學過程中“教與學”兩大主體互動和對接的思考，教師主體地位以及“填鴨式”教學仍然存在，教學活動中師生知識交流、共享、創新的教育場景尚未形成；著眼于知識“點”而缺失對醫學生整體知識的構建，如知識點、重點難點以及考察點的分析很透徹，而缺乏對課程知識的“綜合”、基礎課程與專業課程的“整合”。這種碎片式的知識結構，導致學生臨床綜合思維判斷與解決問題能力的培養，著眼于執業醫師考試成績點的關注，而缺乏對“執業醫師考試總成績、通過率、學科平均成績及其與全國總體成績”的全方位分析與研判，難以找到正確的改進舉措；著眼于教學行為能力，缺乏對教師教學質量的監管與評價，“以考促學，以考促教”的教學考評缺乏制度層面的監管；著眼于對學生專業理論知識的灌輸，缺乏對從事醫學職業的“健康所系、性命相托”神圣使命及職業興趣的教育與引導，醫學生對執業醫師考試的認識和重視程度有失偏頗。

1.3“醫學教育改革”與“醫療行業需求”的對接問題 “患者安全、職業安全與醫學生培養”關聯著醫療和醫學教育，反映醫療行業與醫學教育以人才供需為紐帶的利益關聯和生存發展，醫生資格考試無疑是行業對醫學教育驗收的標尺和準繩[4]。為此，圍繞全面提高人才培養質量為核心的新一輪的醫學教育改革強調：對接行業準入標準，強化醫學生實踐技能和臨床綜合思維能力的培養，全面提升醫學職業教育質量，適應農村基本醫療衛生服務和醫藥衛生行業對創新和實用型高技能人才的要求，是3年制醫學教育改革的職責和任務所在。

2 提高執業醫師考試通過率的對策研究

2.1直面問題，做好頂層設計 圍繞影響專科層次醫學生執業醫師考試“通過率”的綜合因素，按照人才培養不同階段，針對教育管理與教育教學的不同職責范圍，制訂“學校宏觀政策制度層面、專業人才培養執行層面、教師教學環節微觀層面”不同層次的教學改革目標任務。理清“畢業考試”與“執業醫師考試”間的內在知識構架及對接關聯問題，從考核方式上建立“畢業考試”與“執業醫師考試”對接；理清“教與學”環節中影響“執業醫師考試”通過率的深層原因，解決教學內容、課程知識、考試方式等與“執業醫師考試”的對接，推進課程知識的綜合、基礎課程與專業課程的整合[5]。

2.2制訂標準，建立提升執業醫師考試質量的評價體系

2.2.1建立制度保障體系 對接國家執業醫師考試要求，參考PDCA(設計-執行-檢查-修正)質量循環理論，研究制訂教學各環節對應的配套政策、制度及實施考核守則。

2.2.2建立教師教學質量考評體系 將教師教學對接執業醫師考試情況、課程考試知識點“正答率”納入教師教學工作質量考評中，并與職稱、經濟收入掛鉤。建立學生學習該門課程定期測驗結果的考評機制；通過教學督導、行業專家評教等方式對教師組織該門課程對接“執業醫師考試”知識點、對接行業職業標準等進行綜合考評，形成教學各環節全程對接、對應執考的考核評價機制，推進醫學教育與行業需求結合[6-7]。

2.2.3建立學生綜合評價體系 對接執業醫師考試提升策略，將學生學習與實踐按分值建立學生綜合評價體系，對學生實施考核、評價，考試結果與學生在校獎勵、畢業證獲取等掛鉤。提升學生參與教學的主動，激發學習興趣。

2.3加強專業系部對執考的監管，完善教學各環節與“執業醫師考試”的對接

2.3.1教學內容與“執業醫師考試”內容對接 分析近5年執業醫師考試的考綱、教材、教學資源等；著力解決影響執考通過率的各要素，將“執業醫師考試”知識點及考試內容融如各門課程教學之中(包含理論與實踐兩方面教學)，并注重課程與課程之間的銜接與整合，體現知識掌握的綜合性。

2.3.2模擬考試與“執業醫師考試”要求對接 (1)建立學校執業(助理)醫師考試課程考教分離機制，完善各門課程的題庫建設，實現“教”與“考”分離，要求學生真正掌握知識而不是一次性的記憶；(2)建立學校模擬執業醫師規范化考試機制，從考場的布置、監考人員的培訓、監考的流程、試卷的保密等方面對接“執業醫師考試”考場要求規范；(3)建立學校執業(助理)醫師考試課程定期模擬測驗機制，對接執考項目，分階段進行理論和技能的測評，檢驗及鞏固學生所掌握的知識、技能，根據測評結果，調整教師教學內容、優化課程，并將測評結果作為教師考評的要素。

2.3.3學生考核實施時間節點及考核內容與“執業醫師考試”對接 第一學年完成本學年涉及的醫學類基礎知識的單門課程考核(理論+技能或理論)。第二學年完成本學年涉及的醫學基礎綜合知識、醫學臨床綜合知識單門課程考核(理論+技能或理論)；第三學期初，完成對接執業醫師資格考試所要求的醫學基礎綜合知識考核(理論)；第四學期末，完成對接執業醫師資格考試所要求的醫學臨床綜合知識考核(理論+技能)。第三學年完成學生完成網上執業醫師資格考試學習內容，并考核學習時間及答題情況；第三學年末(即畢業前)按執業助理醫師資格考試要求分為實踐技能考試和綜合筆試兩個單元進行考核。畢業后兩年內可自愿選擇參加學校的執業醫師資格考試培訓，或繼續學習學校網上執業醫師資格考試內容。

2.4狠抓教師教學環節微觀層面的教學改革

2.4.1以課程為抓手，建立課程負責制 建立課程負責人制度，負責組織本門課程的教學及考試對接“執業醫師考試”，組成該門課程教學團隊，分析該門課程在“執業醫師考試”中的具體要求，對接“執業醫師考試”要求組織教學內容，解決與其他課程間的整合、銜接問題，實施教學，完成該課程題庫建設，負責該門課程的定期模擬測驗(理論+技能)，接受學校的考評，根據反饋意見不斷優化教學內容、知識結構。

2.4.2以教研室為單元，形成課程教學對接執考的教學計劃 教研室建立所屬各門課程負責人遴選機制——指導該門課程教學團隊建設——組織教師參加相關培訓——定期召開各課程的對接“執業醫師考試”討論會——配合學校對教師進行考評(模擬測驗結果的考評及現場聽課、觀摩等的考評)——反饋信息給各課程教師。

執業執照考試是考量學校人才培養質量的核心指標，是衡量教育與行業對接并適應行業用人要求的試金石。通過對專業執(助)考現狀及相關影響因素的剖析，從問題出發，以提升執業(助理)考通過率為突破口全面推進醫學教育改革，建立起從學生入口到畢業出口并延伸至就業第一年的人才培養全程與執考對接的人才培養模式，為全面提高人才培養質量，縮短教育與行業的差距，探索出有益的、可借鑒和復制的方略。

[1]曹文元．加強教學方法改革，提高農村醫學專業學生執業助理醫師資格考試通過率[J]．衛生職業教育，2016，34(5)：56．

[2]朱敏，蔡源益，曹曉紅，等．鄉鎮衛生院臨床服務人員執業(助理)醫師資格考試情況的現狀調查[J]．中國衛生統計，2016，33(3)：420-423．

[3]高鳳蘭，張福華，劉紅敏，等．以提高執業助理醫師通過率為導向的教學模式改革現狀和對策分析[J]．中國繼續醫學教育，2015，7(20)：7-8．

[4]劉曉君，譚紹清，胡永新，等．論增設鄉村全科執業助理醫師資格考試的必要性及可行性[J]．中國衛生政策研究，2015，8(9)：64-68．

[5]唐新明，王家平，陳江，等．執業醫師資格考試培訓在醫學生畢業前教育中的意義[J]．中國高等醫學教育，2013，27(10)：28-29．

[6]胡吉富，李梅，李紹波，等．以執業醫師技能考試為導向的畢業考試改革與實踐[J]．重慶醫學，2013，42(34)：4222-4224．

[7]黃政德，熊輝，謝雪姣，等．醫學生畢業考核改革與實踐探索——以湖南中醫藥大學為例[J]．創新與創業教育，2012，3(3)：70-72．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.045

R197.1

B

1671-8348(2017)27-3881-02

2016-12-02

2017-06-10)

重慶市高等教育教學改革重大研究項目(161025)；重慶市高等教育教學改革重大研究項目(161024);重慶市高等教育教學改革重大研究項目(yjs123124)。

駱繼軍(1968-)，本科，副教授，主要從事中醫藥執業教育與教育管理方面的研究。△

,E-mail:1276589527@qq.com。