焦點解決團體治療的應用與展望*

梁明明，李曉敏，曾超超，高 潔 綜述，杜玉鳳 審校

(承德醫學院護理學院 067000)

焦點解決團體治療的應用與展望*

梁明明，李曉敏，曾超超，高 潔 綜述，杜玉鳳△審校

(承德醫學院護理學院 067000)

焦點解決短程治療；團體治療；心理；行為

20世紀 80年代初期，Steves等在Miwlaukee的簡捷家庭治療中心及其各領域(心理、教育、哲學、醫學、社工等工作領域)的研究基礎上，汲取了美國心理研究協會(Mental Research Institute,MRI)簡短治療模式中的簡捷治療理念，發展了焦點解決短程治療(solution focused brief therapy,SFBT)[1]。隨著對SFBT的不斷探索和應用，21世紀初期國外學者開始將其與團體心理輔導相結合形成了焦點解決團體治療(solution-focused group therapy,SFGT)。隨后國內也有學者提出SFBT在團體心理輔導中的應用，能更好地增強團體成員的自我效能感、發揮其自身潛力，激勵團體成員群策群力，從而有效解決各成員的心理困擾[2]。至今，SFBT在家庭、學校以及社會其他各個領域的應用已經逐漸發展并趨近成熟，已取得顯著成果。本文對SFGT的內涵及取得的成果進行詳細闡述，著重介紹SFGT在心理和行為干預研究中的應用及其與其他心理干預方法的比較，并提出參考建議。

1 概念的界定

1.1SFBT SFBT是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式[3]。SFBT以問題解決和提高能力為導向，認為個體雖不能改變過去，但可致力于現在和未來。它強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面,并且尋求最大化地挖掘個體的力量、優勢和能力。

1.2SFGT SFGT指將焦點解決短程咨詢的理論和技術融入團體心理輔導，積極開發和運用團體成員的自身資源，朝著個人與團體的目標，在團隊成員的相互支持、鼓勵下，達成賦能與自我心理康復的一種團體治療歷程[4]。

2 SFGT在心理行為問題中的應用

2.1在負性情緒和心理問題中的應用 相關研究證實SFGT可有效改善負性情緒和心理問題，尤其是抑郁、焦慮及低自尊水平等。Javanmiri等[5]將20名有抑郁癥狀的青春期女生作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組。試驗組的10名成員接受8次，每次60 min的SFGT；對照組的10名成員則接受常規教育。研究結果表明，SFGT對降低青少年的抑郁情緒具有積極效果。Kvarme等[6]對19名12～13歲的弱勢在校學生進行了6次SFBT和3次SFGT，在咨詢結束時及3個月后，接受咨詢的學生的安全感和主觀幸福感都有所提高，人際關系也隨之改善。孫小菲[7]對貧困大學生的研究表明，SFGT是提高貧困學生自尊水平的有效干預模式，其對貧困大學生自尊水平的提高不僅有立即性輔導效果，還有持續性輔導效果。SFGT之所以有效引發成員在自尊上的提升，焦點解決特有的療效因子(如團體賦能感)和團體普遍的療效因子(如團體凝聚力)都起到了很大的作用。在SFGT中，團體賦能感和團體樂觀表現出了非常重要的作用，對其他療效因子作用的發揮具有催化和加強的作用。王貝蓓[8]應用SFGT對貧困大學生戀愛壓力進行干預，結果表明試驗組干預前后及試驗組和對照組之間在戀愛壓力量表、SCL-90量表上差異顯著，說明SFGT可以有效降低貧困大學生的戀愛壓力。2015年，吳日輝等[9]應用SFGT對大學生壓力的干預研究中，試驗組干預前后戀愛壓力及SCL-90總分差異非常顯著，結果同樣說明SFGT對大學生戀愛壓力改善有輔導效果，是提升大學生心理健康的有效途徑。

除此之外，SFGT還應用在家庭治療中，尤其是在家庭成員一方出現心理或行為障礙后。張薇[10]在其博士論文中報道，SFGT實施及效用評價表明其可即時增加孤獨癥患兒父母的社會支持、促進目的性反芻性沉思和積極應對，促進患兒父母創傷后成長；SFGT對患兒父母社會支持、應對方式、PTG整體水平及其“與他人關系”“個人力量”具有較長期(6個月)的持續效用。Seidel等[11]對10名墨西哥60歲以上老年人實施3次，每次60 min的 SFGT，其目標成就感和結果問卷得分均有明顯改善，幫助老年人改善了困擾其自身的關系問題，促進其心理健康。

2.2在學業和社交行為方面的應用 學生的學業表現和社交行為等問題給學校的社會工作者帶來了巨大的壓力。SFGT已被較多地應用于學校領域。相關研究均表明，SFGT在學生學業和問題行為上表現出較好的結果。如 Saadatzaade等[12]對22名自制能力差、學習成績差的高一男生實施7次SFGT后，該組學生的自制力和學習成績顯著高于對照組。黃桂仙等[13]對10名大學生進行6次SFGT，結果表明SFGT能有效提升大學生的學業自我效能感，減少學業拖延行為的產生。韓繼梅[14]的研究表明，SFGT是提高大學生人際交往的有效途徑，不僅存在立即性輔導效果，還有持續性效果。SFGT提升大學生人際交往能力產生療效的因子有：焦點解決短期咨詢的精神理念，團體成員的互相學習與支持，成員控制感的引發及樂觀的團體氣氛。其中，大學生交往技能的提高是SFGT的作用機制所在。還有研究表明，SFGT可有效增加成員的自我效能感。張文墨[15]的研究表明，SFGT可提高大學生職業決策自我效能感水平，不僅存在即時輔導效果，還有持續性輔導效果。SFGT對提高低自我效能的成員的療效因子在于：焦點解決短期咨詢本身的理念與技巧、團體中成員的相互支持與學習、成員的自我控制感的引發。Kvarme等[16]對挪威東部14所小學的具有社交退縮的青少年(12～13周歲)進行SFGT干預研究，結果試驗組女生的一般自我效能感較對照組顯著增加，進而表明SFGT可提升青少年社交行為的自我效能感，并分析了可能原因是試驗組成員在團體中彼此學習，分享他們的感受和經驗，相互支持。

2.3對藥物濫用和遵醫行為的干預 相關研究表明，SFGT可有效降低成員的物質濫用行為。如Sara等[17]對試驗組的19名1級藥物濫用者實施了焦點解決團體干預，對照組的19 名成員接受初始康復計劃，結果顯示，試驗組成員在其接受干預前后的Beck抑郁問卷和結果問卷得分差異有顯著性，試驗組的抑郁水平較對照組顯著降低。SFGT亦被引入住院患者的團體干預中，并被證實SFGT可有效提高遵醫行為的發生。Arvand等[18]將22名慢性乙型肝炎患者隨機均分為試驗組和對照組，試驗組進行每周1次，每次2 h，共7次的SFGT，對照組無任何心理干預，結果表明SFGT可降低慢性乙型肝炎患者的抑郁情緒，提高其遵醫行為，幫助其完成治療。

3 SFGT與其他干預方法的比較

隨著SFGT的應用和發展，有學者探討SFGT與其他干預方法的療效比較，發現SFGT的即時效果，均比其他干預方法有優勢。Knekt等[19-20]將326名有情緒或焦慮障礙者隨機分為3組，128人接受長期的心理動力學心理治療，198人接受兩種類型為期6個月的短程心理治療(97人接受心理動力學心理治療，101人接受SFGT)，并對成員的精神狀態、工作能力、自我概念、心理社會功能及生活質量等方面進行了5年的隨訪，結果顯示：成員的精神癥狀的恢復率、工作能力的改善率及心理社會功能和生活質量等方面，干預結束1年后隨訪，短期心理動力學治療和SFGT比長期心理動力學治療更有效；5年后隨訪，長期心理動力療法更有效，而兩種短程療法之間療效無差異[20-21]；在人格功能方面，所有治療組均有改善，但在干預結束1年后隨訪，兩種短程心理治療比長期心理動力學治療更有效，對自我意識和不成熟的防御方式改善更快，且SFGT治療組中人際關系問題最早解決；5年后隨訪，長期心理動力療法相對兩種短程療法取得更大、更持久的效果，兩種短程療法在5年中沒有顯著差異[21]。

4 小結與展望

自本世紀初期，SFGT被廣大心理學者應用到學校、家庭等各個領域，尤其在改善青少年、大學生在學業和成長過程中產生的各種心理問題，以及父母和子女在家庭成員出現身體障礙等的情況下產生的焦慮、抑郁等負性情緒等方面，取得了顯著的績效，也受到極大認可。通過回顧文獻可知，對于SFGT的界定基本統一，SFGT并不是單純地將焦點解決短期咨詢與團體心理輔導進行結合，而是要針對不同的人群、不同的目標制訂系統的、循序漸進的團體方案，在每一個方案中都會融入焦點解決短期咨詢的理念和技術，引導成員發現和探索自身資源，成員之間分享成功的“例外”經驗，通過對小的改變的不斷積累，一步步邁向團體目標。這不再是“1加1等于2”，而是“1加1大于2”的效果。并且，通過與其他干預方法的對比發現，SFGT的即時效益及在持續1年的效益，均比其他干預方法更有優勢。

目前，隨著經濟的發展及醫療技術水平的提高，人們的生理健康水平不斷提高，但是心理健康水平并不樂觀。相關報道顯示，我國現有精神衛生服務能力和水平遠不能滿足人民群眾日益增長的健康需求及國家經濟建設和社會管理的需要。世界衛生組織《2013-2020年精神衛生綜合行動計劃》提出，心理行為問題在世界范圍內還將持續增多，應當引起各國政府的高度重視。SFGT是近十幾年逐漸興起、發展并取得豐碩成果的心理咨詢和治療方法，團體成員關注自身問題的解決，并基于互惠的精神去關懷、支持他人，挖掘自身與他人的潛在資源，可減少、甚至解決原有困擾，同時也激發成員的信息交流，進而增進其人際交往能力。在團體中，成員之間通過分享和總結成功經驗，發現潛在的“例外”經驗，促進成員自身成功經驗的強化和成員之間的相互學習，進而達到朝向目標進步的效果。其正向理念和積極態度如果得到正確有效的應用，對我國的衛生事業將有不可估量的貢獻，現提出以下建議：(1)將SFGT的理念和方法引入管理中。把醫院、學校、社區等不同領域看作是不同的團體，領導者發掘團體成員潛在的積極正向資源，激發成員群策群力，揚長避短，促進整個團體一步一步向目標前進；(2)深入探討SFGT的臨床應用效果。在臨床中，患者在患病后常由于擔心醫療費用、照顧者的身體情況、康復后的生活質量等而產生心理負擔，引發焦慮、抑郁等負面情緒，進而影響治療和康復效果。如腦卒中患者在患病后需要部分或全部依賴照顧者提供照顧，患者普遍存在擔心拖累家庭，成為別人負擔的感覺[22]。已有研究表明，SFBT對腦卒中患者康復訓練進行干預后，患者的生活自理能力及患側的運動能力均有明顯的提高，尤其是生活自理能力在干預后3～6個月提高更為明顯[23]。所以，SFGT在醫院以及管理領域中能否廣泛應用將是廣大學者探索的方向。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.042

R192

A

1671-8348(2017)27-3872-03

2016-12-22

2017-06-10)

河北省高等教育教學改革研究與實踐項目(2016GJJG150)；河北省衛生和計劃生育委員會重點課題項目(ZD20140185);承德醫學院重點資助項目(201632)。

梁明明(1990-)，碩士，主要從事護理心理學方面的研究?！?/p>

，E-mail:duyufeng1648@sina.com。