創新養老服務供給模式探究

李麗君

創新養老服務供給模式探究

李麗君

2015年11月，習近平總書記在中央財經領導小組第十一次會議上提出了“供給側結構性改革”概念，養老行業也要積極推進養老服務供給側改革。

創新養老服務供給模式的必要性

（一）養老的需求總量提升。截至2015年底，我國60周歲以上老年人口已達2.22億，約占總人口的16.1%，65周歲以上老年人1.43億，約占總人口的10.5%。如此龐大的養老主體，對于日常照料、醫療護理服務需求將不斷提高。同時，伴隨著城鎮化的發展，核心家庭照護功能弱化，老年人對休閑娛樂、精神慰藉的服務需求也將有所提升，導致養老服務需求增速加快。

（二）消費理念的變化。現在老年人的消費理念與20年之前或者20年之后是不一樣的，這中間的差異，表明養老服務需求面的擴展、供給復雜性的提高，養老供給模式要隨之改變。

（三）市場傳播方式的變化。市場傳播不再是現有的、以公有媒體為主體的市場傳播模式，更多的新技術、新業態，“互聯網+”進入養老領域。

（四）養老服務供給內容單一。當前的服務項目主要限于基本生活照料服務和醫療護理服務，老年人精神服務需求沒有得到充分滿足，心理健康、精神慰藉、臨終關懷更多地依賴于家庭，缺乏社會化的專業服務供給。

（五）養老專業護理人員存在缺口。2015年底，失能與半失能老人近4000萬人。但在42475個養老服務機構中，只有35.6萬職工。有關數據表明，2013年全國持證的養老護理員僅為5萬余人，這是一個結構性的大矛盾。

改革養老服務供給側的方向

在養老產業變革的過程中，是一個需求和供給平衡發展的過程，供給需要不斷適應新的消費模式，新的供給也在不斷創造新的消費模式。從供給側來看，既然需求變了、消費理念變了、市場傳播手段和方式變了，養老供給就絕不是現在這樣一個簡單的模式，不會是單純的養老院提供日常照料和醫療護理，也不會是單純地增加養老服務人員隊伍數量。養老服務業要又快又好發展，必須進行供給側改革，強化以下“七個堅持”。

（一）堅持公共性：政府的公共價值功能

1.政府要堅持保基本的原則。首先，從貧困角度“保基本人群”。政府重點為“三無”（無勞動能力，無生活來源，無贍養人和扶養人或者其贍養人和扶養人確無贍養和扶養能力）老人、低收入老人、經濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養、護理服務。其次，從服務內容角度“保基本的養老服務”。只保這三類老人的基本養老服務，不包攬他們所有的養老服務。

2.政府要做到科學規劃。一要進行資金規劃，二要進行養老標準和設施規劃，三要進行養老服務人才隊伍的擴充規劃，四要加強對社會組織和加盟企業的培育規劃，五要堅持主體多元化，包括政府、社會、市場、家庭、個人共同提供養老服務。

3.政府要發揮協調功能。養老服務是一個廣泛而復雜的系統工程，單靠民政部門一家是難以為繼、運籌發展的，它要解決許多具體問題，需要各部門如人社部門、稅務部門、財政部門、衛生部門、科技部門以及各經營管理部門的支持與參與，共同推進。

（二）堅持人本性：老年人基本權利需求

1.堅持“以老年人為本”。立足于老年人的實際需求，明確養老服務問題是事關千家萬戶、涉及每一個人的最基本的民生問題，從理念上將老年人的健康長壽還原為公民的基本權利與基本需求，以提升老年人生活和生命質量為核心理念，全面培育和樹立社區養老、居家養老、機構養老等方面的典型。

2.充分考慮老年人服務需求的多元化。隨著老年人生活質量的不斷提高，老有所養、老有所醫、老有所學、老有所為、老有所樂正在進入現代老年生活范疇，不同類別老人，對待空巢老人、失獨老人、失能半失能老人、失智老人、普通老人，都應該有差異化的養老政策；對于城鄉差異、年齡差異、社會角色差異，社會需求差異、社會價值取向差異，都應該形成多元化、多層次的養老模式。

（三）堅持傳統性：百善孝為先

1.養老天然是子女和家庭的責任。無論是過去還是現在，無論是城市還是農村，都不能忽略家庭養老模式的積極作用。家庭作為社會的基本單位，都是其成員重要的福利資源，任何在家庭以外建立起來的正規的社會保護制度都不能取代家庭的功能和責任，而只是政府在不同程度上、用不同的方式對家庭責任的分擔。尤其是對經濟尚不發達的農村地區，家庭養老有其不可替代的經濟、資源、地域優勢。

2.家庭養老由行政力量主導推動。“孝道”是養老的文化內核，是我國傳統文化在養老行為上的表達，是實現社會代際傳承秩序的倫理依據。而且，“孝道”不局限于家庭或家族的內部，還是一種由己及人的敬老道德觀念和社會行為規范。除了道德力量維系外，還決定于行政力量的介入以及介入的程度。《老年人權益保障法》首次將“常回家看看”納入法律范圍就是最好的說明。

（四）堅持時代性：與時俱進

1.要在社會主義道德框架之下養老。把孝道倫理作為現代社會的一種社會公德、做人美德融入社會主義核心價值體系之中，弘揚全社會敬老愛老的道德規范和社會風氣。

2.提升養老制度和政策的適應性。既要汲取傳統崇老文化的合理內核，又要反映當前社會主義的實踐；既要反思傳統的訴求，又要考慮時代的內容；既要與我國的國情相適應，還要與省情相適應，因地制宜地進行。

3.建立新的文化依托。文化依托是保持中國家庭養老功能的重要因素。文化問題并不局限于精神文明方面，還包括行為、習慣等方面。養老文化是在精神與物質雙重評價標準下的，囊括養老思想、養老規范、養老措施等內容的復雜整體。培育子女和父母的積極互動關系，既要求青年人加強責任感，發揮敬老、愛老的主體能動性，又要求老年人重新建構養老觀念中的時代內容，培養積極的暮年養老文化。

（五）堅持區域性：因地制宜

1.在制定養老服務政策時，要考慮不同區域的條件，不同區域人口結構和老齡事業發展的特征，制定更有針對性的政策，因地制宜，協調統籌，做到有的放矢。我國不同區域在經濟條件、消費水平、養老負擔以及老齡事業發展水平四個方面均有差異。這些差異導致了不同地區在養老服務發展方面所面臨的問題以及所能調動的社會資源也有所不同。因此，在制定養老服務政策的過程中，不能簡單地“一刀切”，或者完全復制和照搬某個地區的成功經驗，將其作為全省性的政策加以推廣。

2.在考慮各區域特點的基礎上，綜合該地區的財政投入力度和方向、民間資本引進、居家養老服務內容等各方面，選擇更有針對性的政策方針，采用適當的模式，制定符合區域特點的養老服務政策組合，綜合考慮，統籌兼顧，改變目前養老服務事業發展失衡的現狀，推進養老服務事業協調、平穩發展。

（六）堅持國際性：它山之石

1.健全養老保障制度。這是發展養老服務事業的法律保證，并使養老服務的對象、內容、標準、機構、管理、工作人員等方面制度化、規范化，權責明確、有法可依、有章可循。

2.充分發揮老年人的潛能。滿足老年人的身心需要,興辦老年大學，發展老年教育，廣泛開展不同的專業。如美國的“國民長者服務組織”，通過55歲老人的志愿參與，為社區中各種有需要的人群貢獻了他們的時間、技巧與經驗。

（七）堅持社會性：養老服務目標

1.堅持政府主導。政府動員社會力量參與社會化養老，推動社會力量成為發展養老服務業的“主角”，并不意味著政府出資責任的減弱、推卸和轉移。

2.充分調動社會力量參與養老服務。民間團體、慈善組織、企業、個人的捐助，將會緩解財政壓力。把志愿精神融入社會生活，讓志愿者得到與社會的融合，強制性規定每名公民定期參加社會義工服務，推動志愿服務制度化。

3.以社區為依托發展養老服務。社區居家養老服務吸收了家庭養老和機構養老方式的優點和可操作性，是家庭養老和機構養老的最佳結合點，可以滿足老年人在醫療、文化生活、社會交往和社會參與等較高層次的需求。

（作者系甘肅行政學院副教授）

* 本文系2014年國家社科基金項目“合作網絡治理視角下的社區養老服務機制研究”（項目批準號14XSH022）的階段性成果。