血清25—羥維生素D3濃度與嬰幼兒喘息的相關性研究

袁文華

【摘要】 目的 研究血清25-羥維生素D3濃度與嬰幼兒喘息的相關性。方法 95例喘息嬰幼兒作為觀察組， 90例健康嬰幼兒作為對照組， 對兩組嬰幼兒進行血清25-羥維生素D3濃度的檢測， 收集兩組嬰幼兒的基本資料， 分析嬰幼兒喘息發生的危險因素。結果 觀察組嬰幼兒的血清25-羥維生素D3濃度（21.8±6.2）ng/ml明顯低于對照組（36.7±5.6）ng/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組特應性體質、特殊環境、血清25-羥維生素D3濃度、早產、父母過敏史比較差異具有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示， 特應性體質、處于特殊環境、血清25-羥維生素D3濃度<20 ng/ml、父母有過敏史是引發嬰幼兒喘息的獨立危險因素（P<0.05）。結論 嬰幼兒喘息的發作與血清25-羥維生素D3濃度低下存在顯著相關性， 加強對嬰幼兒血清25-羥維生素D3濃度的檢測， 及時發現異常嬰幼兒， 加強早期干預治療， 預防喘息的發生。

【關鍵詞】 血清25-羥維生素D3；嬰幼兒喘息；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.027

嬰幼兒喘息的發病率較高， 其中6歲以下小兒的發病率高達40%， 嚴重威脅到嬰幼兒的生命健康， 尤其是1歲以下嬰兒， 出現喘息后的死亡率較高[1]。喘息的反復發作會增加氣道的高反應性， 部分患兒可能出現哮喘氣道特應性炎癥， 誘發哮喘等疾病， 影響到小兒的健康發育[2]， 因此， 認識嬰幼兒喘息的高危因素并早期干預， 預防喘息的發生以及反復發作， 保障嬰幼兒健康發育具有十分重要的意義。血清25-羥維生素D3的調節免疫機制已受到廣大醫務工作者的關注， 而血清25-羥維生素D3濃度的低下是否與喘息存在一定的相關性， 現以本院的95例喘息嬰幼兒和90例健康嬰幼兒為例， 探索血清25-羥維生素D3與嬰幼兒喘息的相關性， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院兒科2015年3月～2016年8月收治的喘息嬰幼兒中隨機選出95例作為觀察組， 并選取同期本院門診收治的健康嬰幼兒90例作為對照組。觀察組年齡6～34個月， 對照組年齡8～35個月。

1. 2 方法 嬰幼兒于晨起空腹狀態下抽取外周靜脈血2 ml， 將血樣放置在室溫25℃環境下20～40 min， 離心分離血清后轉入到EP管中， 在-70℃中保存， 采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法進行血清25-羥維生素D3濃度的檢測。收集兩組嬰幼兒的基本資料， 包括年齡、性別、是否為特應性體質、是否處于特殊環境、血清25-羥維生素D3濃度、是否早產、父母是否有過敏史， 分析嬰幼兒喘息發生的危險因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組嬰幼兒血清25-羥維生素D3濃度比較 觀察組嬰幼兒的血清25-羥維生素D3濃度明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組喘息發作的單因素分析比較兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組特應性體質、特殊環境、血清25-羥維生素D3濃度、早產、父母過敏史比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 喘息發作的多因素回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入到多因素分析中可知， 特應性體質、處于特殊環境、血清25-羥維生素D3濃度<20 ng/ml、父母有過敏史是引發嬰幼兒喘息的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒的一種常見癥狀， 一般可以將其分成暫時性喘息、過敏性喘息、非過敏性持續性喘息這三種， 其中暫時性喘息的出現一般于支氣管肺組織發育不良有關；過敏性喘息與變應原有關；非過敏性持續性喘息與免疫功能低下、惡劣環境、父母吸煙、支氣管肺組織發育不良等因素有關。

嬰幼兒時期是人體免疫功能、肺發育的關鍵時期， 維生素D會對嬰幼兒的肺發育、免疫功能造成一定影響[3]。本研究結果顯示：觀察組喘息嬰幼兒的血清25-羥維生素D3濃度明顯低于對照組健康嬰幼兒， 指出血清25-羥維生素D3濃度低下可能是導致嬰幼兒喘息反復發作的危險因素。維生素D是調節鈣磷代謝的重要激素， 其對免疫系統也會產生重要作用， 是一種神秘內分泌免疫調節激素， 能介導單核細胞進一步分化成熟為吞噬細胞[4]。其通過與細胞內的特異性維生素D受體結合而發揮作用， 維生素D受體會廣泛的分布在免疫活性細胞中， 如T淋巴細胞、巨噬細胞等[5]。維生素D能保障呼吸道黏膜上皮細胞結構、功能的完整， 增強機體免疫力， 減輕黏膜上皮細胞的損傷。若嬰幼兒缺乏維生素D， 會導致呼吸道感染風險增加， 進而導致喘息性疾病的發生。維生素D作為人體所必須的微量元素， 在缺乏時會出現代謝異常情況， 進而誘發多種疾病[6]。近些年來不少學者的研究指出：嬰幼兒維生素D的缺乏是導致哮喘等過敏性疾病發生的重要原因之一。2歲以下的嬰幼兒肺、支氣管組織非常薄弱， 軟骨柔軟， 彈力纖維發育不良， 肺泡的纖毛運動差， 而維生素D缺乏就會導致鈣磷吸收困難， 導致機體免疫力下降， 影響支氣管、肺組織的正常發育， 導致呼吸道高反應性， 誘發喘息性疾病。血清25-羥維生素D3濃度是反映機體維生素D水平的重要指標值[7]， 臨床上應加強對嬰幼兒血清25-羥維生素D3濃度的檢測， 評估機體的維生素D水平， 對于存在維生素D缺乏的嬰幼兒及時補充維生素D， 早期干預， 預防疾病的發生， 保證嬰幼兒的健康成長發育。還有學者的研究指出：母親孕期維生素D缺乏也是導致嬰幼兒喘息反復發作的誘因， 臍帶血25-羥維生素D3濃度低下是嬰幼兒反復喘息的危險因素[8-13]。因而孕婦孕期應遵醫囑服用維生素D， 預防維生素D缺乏的發生。本研究結果顯示：血清25-羥維生素D3濃度<20 ng/ml是嬰幼兒喘息的獨立危險因素。

嬰幼兒喘息的發生是多種因素綜合作用的結果， 除了維生素D缺乏因素外， 還有呼吸道感染、特異性體質、惡劣環境、父母過敏史等因素的綜合影響[14-16]， 本研究顯示有特應性體質、處于特殊環境、血清25-羥維生素D3濃度<20 ng/ml、父母有過敏史均是引發嬰幼兒喘息的獨立危險因素。其中血清25-羥維生素D3濃度低下是導致嬰幼兒喘息反復發作的重要危險因素， 而之所以出現這一結果， 作者認為根源在于胎兒期母親孕期維生素D缺乏， 從而使得胎兒的支氣管、肺組織發育出現一定障礙， 影響到胎兒的免疫系統發育， 在嬰幼兒期反復出現呼吸道感染， 導致喘息的反復發作， 部分存在特應體質的喘息嬰幼兒極可能誘發哮喘， 威脅到患兒的健康成長發育。

綜上所述， 血清25-羥維生素D3濃度低下與嬰幼兒喘息的發生具有顯著相關性， 其通過影響嬰幼兒的肺組織、免疫系統發育來導致喘息反復發作。臨床醫師應加強對嬰幼兒25-羥維生素D3濃度的篩查， 及早干預， 預防喘息、哮喘的發生。

參考文獻

[1] 王紅， 蘭常肇， 馬少杰， 等. 嬰幼兒反復喘息與血清維生素D水平相關性研究. 國際兒科學雜志， 2014， 41（4）：421-423.

[2] 陳麗， 蔡栩栩. 嬰幼兒喘息性疾病臨床研究進展. 國際兒科學雜志， 2011， 38（4）：360-363.

[3] 馮偉靜， 張榮榮， 李玉紅. 維生素D輔助治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床研究. 中國中西醫結合兒科學， 2014（5）：451-453.

[4] 劉宇超， 郎婧， 陳泉泉. 56例孟魯司特與維生素D聯合治療嬰幼兒喘息性疾病臨床觀察. 中國衛生標準管理， 2016， 7（7）：110-111.

[5] 王焱. 維生素D缺乏與嬰幼兒哮喘發病的關系. 貴陽醫學院學報， 2012， 37（5）：523-525.

[6] 杜宇敏. 血清25-羥基維生素D水平與兒童喘息樣支氣管炎的關系分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（22）：19-20.

[7] 徐艷娜， 顧劍華， 李永蓮， 等. 反復喘息嬰幼兒維生素D3水平及與Th1/Th2細胞平衡變化的相關性研究. 中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（4）：264-266.

[8] 符珍珠， 楊青原， 李麗拉. 血清25-羥維生素D3水平與嬰兒喘息關系及臨床意義研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（11）：2322-2323.

[9] 藍永樂， 何玉珍， 戴汝均. 血清25-羥基維生素D水平與兒童喘息樣支氣管炎相關性分析. 國際檢驗醫學雜志， 2013， 34（11）：1376-1377.

[10] 張杜燕， 李經猷， 歐翠萍， 等. 血清25-羥維生素D3濃度與嬰幼兒喘息的相關性研究. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（13）：1633-1635.

[11] 徐艷娜， 顧劍華， 金曉群. 血清25-羥維生素D3及總免疫球蛋白E水平與嬰幼兒反復喘息的相關性研究. 中國醫藥， 2014， 9（11）：1582-1584.

[12] 孫秋鳳， 蔣吳君， 陳正榮， 等. 血清25-羥維生素D3水平與嬰兒喘息關系及臨床意義探討. 中國實用兒科雜志， 2015（3）：199-202.

[13] 何玉珍， 林冬云， 藍永樂. 維生素D缺乏與喘息性支氣管炎發病的關系. 醫學理論與實踐， 2013（16）：2107-2108.

[14] 劉超群. 嬰幼兒反復喘息相關危險因素分析. 心理醫生， 2015， 21（12）：43-44.

[15] 王燕， 張士發. 嬰幼兒喘息的影響因素分析. 皖南醫學院學報， 2016， 35（2）：180-183.

[16] 桂麗瓊， 袁曼華， 李永蓮， 等. 112例嬰幼兒喘息影響因素的分析. 貴州醫藥， 2013， 37（1）：41-42.