經陰道超聲測量宮頸長度預測早產的應用分析

劉丹

【摘要】 目的 研究通過陰道超聲測量宮頸長度的方法預測早產情況。方法 120例進行產檢的孕婦， 孕周28+～36+周， 選擇同期、同一孕周的90例先兆早產孕婦， 通過陰道超聲對其宮頸長度進行測量， 同時追蹤其分娩結局， 對妊娠結局與宮頸長度的相關性進行分析。結果 120例正常產查的孕婦均正常分娩， 90例先兆早產的孕婦中26例早產， 64例足月分娩。正常順產組、早產組孕婦宮頸長度平均值與先兆早產組比較差異有統計學意義（P<0.01）。根據宮頸長度對早產的特異度、靈敏度以及陽性檢測值、陰性檢測值預測得出， 宮頸越短出現早產的特異性越高， 然而靈敏度越低；宮頸長度≤30 mm時出現早產的特異度及靈敏度之和達到最高， 陽性檢測值為55%， 陰性預測值為96%。先兆早產組孕婦宮頸長度<30 mm及>30 mm出現早產的幾率分別為53.8%（14/26）及3.8%（1/26）， 兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸長度經過陰道超聲測量對預測早產的幾率具有一定的價值， 先兆早產孕婦宮頸長度≤30 mm時， 出現早產的幾率較高， 能夠作為預防早產的危險值。

【關鍵詞】 經陰道超聲；宮頸長度；預測早產；應用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.014

【Abstract】 Objective To research transvaginal ultrasound in measurement of cervical length for premature birth prediction. Methods There were 120 pregnant women with gestational age as 28+～36+ weeks in antenatal examination and another 90 pregnant women with threatened premature birth at the same period and gestational age. Transvaginal ultrasound was applied to measure their cervical length. Delivery outcomes of all patients were followed up. Analysis was made on correlation between pregnancy outcome and cervical length. Results All of the 120 pregnant women in antenatal examination given normal delivery. Among the 90 pregnant women with threatened premature birth， there were 26 premature birth cases and 64 term birth cases. The difference of mean cervical length had statistical significance between the normal delivery group， the premature birth group and the threatened premature birth group （P<0.01）. Specificity， sensitivity， positive detect value and negative detect value by cervical length for premature birth showed higher specificity and lower sensitivity in shorter cervical length. Highest specificity and sensitivity for premature birth were shown by cervical length ≤30 mm， with positive detect value as 55% and negative detect value as 96%. The threatened premature birth group had incidences of premature birth with cervical length <30 mm and >30 mm respectively as 53.8% （14/26） and 3.8% （1/26）. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound in measurement of cervical length contains certain value for premature birth prediction. Pregnant women with cervical length ≤30 mm have high incidence of premature birth. This method can prevent risk factors in premature birth.

【Key words】 Transvaginal ultrasound； Cervical length； Premature birth prediction； Application analysis

流產屬于臨床最常見的一種病理產科， 分為早期流產和晚期流產兩種類型， 晚期流產是流產出現在妊娠12周后[1]。引起早產的因素較多， 其中重要的影響因素為宮頸功能不全。其發病率約為妊娠婦女的0.1%～0.8%， 宮頸損傷、宮頸發育不良、宮頸錐形切除術等是引起宮頸功能不全的主要原因。宮頸功能不全的流產主要出現的晚期， 隨著羊水增多、胎兒增大、宮腔內壓力升高， 宮頸管逐漸擴張、縮短， 胎囊向宮頸內口突出[2]。超聲檢查對宮頸長度進行測量能夠早期預測風險， 臨床意義顯著。本院選擇2012年8月～2014年8月進行產檢的120例孕婦， 孕周28+～36+周， 選擇同期、同一孕周的90例先兆早產孕婦， 通過陰道超聲對其宮頸長度進行測量， 同時追蹤其分娩結局， 對妊娠結局與宮頸長度的相關性進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院選擇2012年8月～2014年8月進行產檢的120例孕婦， 孕周28+～36+周， 選擇同期， 同一孕周的90例先兆早產孕婦。所選孕婦均為單胎妊娠， 未見妊娠合并癥， 無嚴重內外科疾病， 排除前置胎盤， 無宮頸手術史， 超聲檢查胎兒未見畸形， 羊水量正常。

1. 2 方法 通過陰道超聲對其宮頸長度進行測量， 同時追蹤其分娩結局， 對妊娠結局與宮頸長度的相關性進行分析。運用邁瑞DC-6及飛利浦HD-11彩超診斷儀， 凸陣探頭， 頻率控制在3.5～5.0 MHz， 患者取截石位， 將膀胱尿液排空， 探頭上涂抹耦合劑后套上保護套， 在陰道部對宮頸情況進行觀察。先找到宮頸管， 將內外口情緒的顯示出來， 對內外口間的距離進行測量， 所得值即為宮頸長度。之后對妊娠結局進行追蹤， 同時依據有無先兆早產癥狀以及分娩結局， 具體分為正常順產組、先兆早產組、早產組。

1. 3 早產判定標準[3] 妊娠在28～37周內分娩的均稱為早產。妊娠在28～37周， 每10 分鐘內至少出現一次規律宮縮， 同時伴有宮頸管縮短， 即可診斷為先兆流產。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

120例正常產查的孕婦均正常分娩， 90例先兆早產的孕婦中26例早產， 64例足月分娩。正常順產組、早產組孕婦宮頸長度平均值與先兆早產組比較差異有統計學意義（P<0.01）。根據宮頸長度對早產的特異度、靈敏度以及陽性檢測值、陰性檢測值預測得出， 宮頸越短出現早產的特異性越高， 然而靈敏度越低；宮頸長度≤30 mm時出現早產的特異度及靈敏度之和達到最高， 陽性檢測值為55%， 陰性預測值為96%。先兆早產組孕婦宮頸長度<30 mm及>30 mm出現早產的幾率分別為53.8%（14/26）及3.8%（1/26）， 兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸功能不全是早產及習慣性晚期流產的主要原因。超聲檢查診斷本病具有一定的臨床價值， 也是唯一一個能夠直觀和客觀的檢查手段， 這對早產篩查與宮頸成熟度進行判斷的重要手段[4， 5]。超聲診斷宮頸功能不全是通過對宮頸長度進行測量， 對宮頸內口的形態進行觀察， 宮頸管是否存在以及羊膜囊是否突出作為判斷依據。正常妊娠宮頸長度多>3 cm， 宮頸內口閉處于閉合的狀態， 宮頸功能不全的孕婦宮頸長度有所縮短， 內扣表現為程度不等的擴張， 偶爾能夠見到胎囊向宮頸內突出， 甚至向陰道內突出， 宮頸內口表現為鳥嘴狀或者漏斗樣改變[6]。研究指出[7-12]， 宮頸縮短與自發早產之間具有一定的相關性， 宮頸越短出現早產的幾率越高。

本文根據宮頸長度對早產的特異度、靈敏度以及陽性檢測值、陰性檢測值預測得出， 宮頸越短出現早產的特異性越高， 然而靈敏度越低；宮頸長度≤30 mm時出現早產的特異度及靈敏度之和達到最高， 這時陽性檢測值為55%， 陰性預測值為96%。先兆早產孕婦宮頸長度<30 mm及>30 mm出現早產的幾率分別為53.8%及3.8%， 兩者對比差異有統計學意義（P<0.05）。這就說明宮頸縮短與早產具有密切的相關性， 對宮頸長度進行測量是預測早產的一個客觀指標， 臨床具有一定的價值。

現今測量宮頸長度主要有3種方法：①通過陰道測量， 需要醫師保持動作輕柔， 避免胎囊碰破， 大多數患者拒絕這種方法[7]。②通過腹壁測量， 這種檢查方法需要孕婦將膀胱充盈起來， 這種方法操作簡便， 但是最大的缺點是存在誤差， 當膀胱充盈不足時， 胎兒會對宮頸產生遮擋， 宮頸無法清晰顯示出來， 測量數值也不準確；當膀胱充盈過度時， 宮頸受壓變扁被拉長， 引起測得的數值過大， 也不準確[8， 9]。③經陰道測量， 這種方法準確性高， 操作簡便， 不需要將膀胱充盈起來， 當孕婦出現胎膜早破時也依然能夠測量， 能夠降低等候的不適癥狀及時間， 患者更愿意接受這種操作方法， 而且能夠多次檢查， 動態觀察及跟蹤隨訪， 為臨床治療提供一定的理論依據[10， 13-20]。

綜上所述， 宮頸長度經過陰道超聲測量對預測早產的幾率具有一定的價值， 先兆早產孕婦宮頸長度≤30 mm時， 出現早產的幾率較高， 能夠作為預防早產的危險值。

參考文獻

[1] 陳雪娟. 經會陰超聲對宮頸機能不全的診斷價值. 海南醫學院學報， 2011， 17（5）：686-687.

[2] 董微， 張建迎， 韓玉環. 早產預測指標及其檢查時機的研究. 國際婦產科學雜志， 2009， 36（5）：391-393.

[3] 郁君. 根據早期宮頸長度的測量和母親病史建立20～24周預測短宮頸的模型. 中國產前診斷雜志（電子版）， 2012， 4（1）：54.

[4] 陳小玲， 陳雪娟， 鐘華. 經會陰超聲測量宮頸長度對早產的預測價值. 北方藥學， 2013（4）：114.

[5] 吳向華. 胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯合檢測預測早產的護理干預觀察. 中外醫學研究， 2014（3）：109-110.

[6] 羅敏. 超聲測量宮頸長度與內口寬度預測早產的臨床探討. 中外醫療， 2014（24）：59-60.

[7] 揭美玲. 經陰道彩色多普勒超聲測量子宮頸長度及子宮頸管寬度對預測早產的價值. 南昌大學學報（醫學版）， 2009， 49（8）：93-94.

[8] 李志玲. 宮頸形態超聲評估與早產的關系. 當代醫藥論叢， 2013， 11（8）：177-179.

[9] 呂傳凱， 薛紅霞， 焦彤. 三維超聲成像在診斷子宮內膜疾病中的價值. 生物醫學工程與臨床， 2014（2）：196-199.

[10] 王艷萍， 曾茂平， 潘偉芳. 會陰超聲探測宮頸形態學指標對足月初產婦臨產時間及分娩方式的預測研究. 中國當代醫藥， 2010， 17（22）：121-122.

[11] 張袆， 舒群. 孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度對預測早產的臨床價值. 生殖與避孕， 2011， 31（6）：426-429.

[12] 賀瑤謙， 解麗梅. 經陰道超聲測量宮頸長度預測無癥狀雙胎早產的診斷效能的Meta分析. 中國醫科大學學報， 2014， 43（11）： 1023-1027.

[13] 劉紅麗. 經陰道三維超聲測量孕期宮頸預測早產的應用價值分析. 河南醫學研究， 2016， 25（3）：545-546.

[14] 王麗波. 經陰道超聲監測孕期宮頸長度在預測孕婦早產中的應用價值. 中國民康醫學， 2016， 28（10）：73-74.

[15] 潘海英， 李嘉， 王慶. 陰道超聲測量宮頸長度預測早產43例. 現代臨床醫學， 2013， 39（4）：269-270.

[16] 張麗麗. 超聲下測量宮頸長度與內口寬度在預測早產的價值分析. 臨床研究， 2016（1）：191-192.

[17] 孟海英， 吳玲. 超聲測量宮頸長度和宮頸內口寬度在早產預測中的應用價值. 中國當代醫藥， 2013， 20（10）：32-33.

[18] 劉端芳. 超聲對產婦宮頸內口寬度和宮頸長度的測量在早產預測中的應用價值分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（8）：1018-1019.

[19] 許靜， 金鈺鈮， 劉奇云. 22～24周經陰道超聲測量宮頸長度預測胎兒早產的臨床價值分析. 云南醫藥， 2015（3）：335-337.

[20] 趙斌斌. 超聲下測量宮頸長度與內口寬度在預測早產中的價值. 遼寧醫學院學報， 2011， 32（2）：148-149.