消化系統惡性腫瘤合并急性腦梗死的臨床特征分析

朱冉

【摘要】 目的 探討消化系統惡性腫瘤合并急性腦梗死的臨床特征， 以提高醫生對本病的認識， 減少誤診率。方法 34例消化系統惡性腫瘤合并急性腦梗死患者作為腫瘤組， 34例單純性急性腦梗死患者作為非腫瘤組， 收集兩組臨床資料并進行統計分析。結果 兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組高血壓例數（10例VS 23例）及無危險因素例數（9例VS2例）比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組卒中史、糖尿病、心臟病、酗酒史、吸煙史例數比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、同型半胱氨酸（Hcy）水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組血糖（BS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（FIB）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組腦梗死灶分布比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組腦梗死類型比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 消化系統惡性腫瘤合并急性腦梗死與單純性急性腦梗死發病的危險因素有所不同；合并消化系統惡性腫瘤患者HGB、PLT、TG、TC、LDL-C水平較低， 常合并高同型半胱氨酸血癥， 病灶多為皮層梗死分布于單側大腦半球。

【關鍵詞】 消化系統惡性腫瘤；腦梗死；臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.011

【Abstract】 Objective Toexplore the clinical features of digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction， so as to improve the doctors knowledge of this disease and reduce the misdiagnosis rate. Methods There were 34 digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction patients as tumor group， and 34 simple acute cerebral infarction patients as non tumor group. Clinical data in two groups was collected and analyzed. Results There was no statistically significant difference in age and gender between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in hypertension cases （10 cases VS 23 cases） and no risk factor cases （9 cases VS 2 cases） between two groups （P<0.05）. There were no statistically significant difference in cases of stroke history， diabetes， heart disease， alcoholism history and smoking history between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in hemoglobin （HGB）， platelet （PLT）， homocysteine （Hcy） levels between two groups （P<0.05）. There were no statistically significant difference in blood sugar （BS）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fibrinogen （FIB） level between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in cerebral infarcts distribution between two groups （P<0.05）， had no statistically significant difference in cerebral infarction types between two groups （P>0.05）. Conclusion The risk factors are different between digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction and simply cerebral infarction. Patient complicated with digestive system malignancy has low level of HGB， PLT， TG， TC， LDL-C， and often complicated with hyperhomocysteinemia， and mostly lesions are cortical infarction distributed in one cerebral hemisphere.

【Key words】 Digestive system malignancy； Cerebral infarction； Clinical features

隨著老齡化社會到來， 缺血性腦卒中和惡性腫瘤兩種疾病的發病率明顯升高。國外研究發現， 腫瘤患者合并腦梗死的發生率較普通人群高[1]， 在腫瘤患者中有約15%的患者會并發腦梗死[2]。目前在臨床中， 一些不伴有腦轉移的非神經系統惡性腫瘤伴發急性缺血性腦血管病患者， 常被忽視且易誤診漏診， 有必要對這些病例進行研究。本研究回顧性收集2011年6月～2016年6月住院治療的消化系統惡性腫瘤合并急性腦梗死患者的資料并進行臨床特征分析， 尋找與傳統急性缺血性腦血管病的差異， 以提高對該類疾病的認識， 減少誤診率， 盡早確診， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年6月～2016年6月在河南省南陽南石醫院住院的34例消化系統惡性腫瘤合并急性腦梗死患者作為腫瘤組， 另選擇同期同院34例單純性急性腦梗死患者作為非腫瘤組。納入標準：腦梗死診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]；單純性急性腦梗死患者排除各系統惡性腫瘤、重要器官功能衰竭；消化系統惡性腫瘤診斷依據是病理活組織檢查， 排除腫瘤顱內轉移、原發性顱內腫瘤、腫瘤確診病治療后超過5年無復發轉移者。

1. 2 研究方法 回顧性收集兩組患者臨床資料：基本資料（年齡、性別）；現病史（病理類型、治療情況）；既往史（高血壓、心臟病、糖尿病、既往卒中史等）；生活習慣（煙酒不良嗜好）；影像學資料[頭顱CT或核磁共振成像（MRI）、頸動脈彩超、頭顱磁共振血管造影（MRA）、頭頸部CT血管造影（CTA）]；實驗室檢查（血常規、凝血功能、同型半胱氨酸、血脂等）。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組基本資料及現病史比較 腫瘤組中男24 例（70.59%）， 女10例（29.41%）， 年齡45～82歲， 平均年齡（66±9） 歲；其中胃癌12例、食管癌8例、腸癌8例、肝癌6例， 手術治療9例， 放療13例， 化療29例。非腫瘤組中男22 例（64.71%）， 女12例（35.29%）；年齡50～88歲， 平均年齡（67±7） 歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組既往史及生活習慣比較 兩組高血壓例數及無危險因素例數比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組卒中史、糖尿病、心臟病、酗酒史、吸煙史例數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組實驗室檢查結果比較 兩組HGB、PLT、Hcy水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組BS、TG、TC、LDL-C、FIB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組影像學資料比較 兩組腦梗死灶分布比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組腦梗死類型比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 腦梗死危險因素差異 單純性急性腦梗死的傳統危險因素主要與年齡、高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒等密切相關[3-7]。本研究中腫瘤組無危險因素患者明顯多于非腫瘤組， 因此腫瘤本身可能是急性腦梗死的危險因素， 腫瘤相關血栓形成、彌散性血管內凝血、放化療、手術亦是危險因素。因此診斷中應考慮危險因素；預防腫瘤患者發生腦梗死既要降低傳統卒中危險因素， 也要預防腫瘤自身帶來的危險。

3. 2 實驗室結果差異 通常高膽固醇血癥是腦梗死的危險因素[8-10]， 但腫瘤組血脂水平較低， 可能與腫瘤患者慢性消耗、惡心嘔吐、消化吸收差相關。通常血小板數量在腦梗死中所起作用較大[11-13]， 但腫瘤組HGB、PLT水平低， 與腫瘤患者營養不良、放化療導致骨髓抑制、慢性失血等相關。有研究認為同型半胱氨酸血癥對惡性腫瘤和腦梗死均有影響[4]， 本研究Hcy腫瘤組高于非腫瘤組， 對腫瘤組影響更明顯。因此檢查血脂、血小板、同型半胱氨酸對腫瘤組的診斷有價值。

3. 3 影像學差異 本研究中腫瘤組病灶多位于單側半球， 面積大者較多， 好發于前循環， 多分布于皮層。腫瘤患者易出現低蛋白血癥、營養不良、脫水、高同型半胱氨酸血癥等， 血液處于高凝狀態， 易形成栓子， 考慮栓塞可能性大。栓塞的栓子可能為心源性栓子、癌栓、感染性栓子、動脈硬化性栓子等。因此合理利用影像資料尋找腦梗死病因對減少誤診有幫助。

參考文獻

[1] Selvik HA， Thomassen L， Logallo N， et al.Prior cancer in patients with ischemic stroke： the Bergen NORSTROKE study.J Stroke Cerebrovasc Dis， 2014， 23（5）：919-925.

[2] Rogers LR.Cerebrovascular complications in patients with cancer.Semin Neurol， 2010， 30（3）：311-319.

[3] 中華醫學會神經病學分會. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014. 中華神經科雜志， 2015， 48（4）：246-257.

[4] Wald DS， Law M， Morris JK.Homocysteine and cardiovascular disease： evidence on causality from a meta-analysis.BMJ， 2002， 325（7374）：1202.

[5] 張云利. 腫瘤合并腦梗死的臨床特點分析. 廣西醫科大學， 2014.

[6] 黃寧芳. 軀體惡性腫瘤合并腦梗死的臨床特點. 中國實用醫藥， 2015， 10（11）：59-60.

[7] 陳雅娟， 秦超， 梁志堅， 等. 軀體惡性腫瘤合并腦梗死的臨床特點. 中華神經科雜志， 2013， 46（7）：465-469.

[8] 王彥， 張鳳蓮， 汪萍， 等. 非神經系統原發惡性腫瘤并發急性腦梗死臨床觀察. 中國煤炭工業醫學雜志， 2016， 19（9）：1265-1269.

[9] 石國鋒， 袁慶芳， 張劍平. 惡性腫瘤并發腦梗死患者的臨床特點及相關危險因素分析. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（21）：185-186.

[10] 張云利， 秦超， 梁志堅， 等. 以急性腦梗死為首發表現的惡性腫瘤患者臨床特點探討. 廣西醫科大學學報， 2014， 31（6）：929-931.

[11] 孫彬彬， 李志方， 劉力學， 等. 非神經系統惡性腫瘤并發急性缺血性卒中臨床特征分析. 中國腦血管病雜志， 2013， 10（12）： 625-629.

[12] 葉彬， 秦超， 梁志堅， 等. 結直腸癌合并腦梗死患者的臨床特點. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（3）：278-282.

[13] 高思睿. 惡性腫瘤伴發急性腦梗塞的臨床觀察及影像學特點的研究. 中國醫科大學， 2014.