淺談乳房腫塊的常見問題及其常規外科護理

文艷瓊

廣西桂林興安縣醫院 廣西省桂林市 561000

淺談乳房腫塊的常見問題及其常規外科護理

文艷瓊

廣西桂林興安縣醫院 廣西省桂林市 561000

據網絡媒體報道，電影演員林妹妹陳曉旭香消玉殞，歌星姚貝兒離世，安吉麗娜朱莉雙乳切除，這引起人們越來越關注乳房。擁有健康的乳房，是每個女士的希望。乳房腫塊是最常見的乳房疾病，本文主要探討乳房腫塊常見問題及其常規護理。

乳房腫塊；常見問題；外科護理

乳房出現腫塊其實是正常的現象，尤其是對年紀在30到50歲之間的女性來說。乳房腫塊的成因很多。但是，絕大多數都是無害的，或者是問題不大的。大多數的乳房腫塊摸起來就像是一些腫物(也就是結節)，或者你能用手感受到乳房有的地方比較硬，有的地方比較軟。或許，有時候你會感到有點酸痛。腫塊可以在乳房的多個地方出現：乳頭附近、乳房較上的地方，或者其他部分。乳房腫塊一般可以分為良性腫塊和惡性腫塊。良性腫塊主要有∶乳腺纖維囊性增生和乳腺腺病（俗稱為小葉增生）、纖維腺瘤、乳腺囊腫、導管內乳頭狀瘤等，惡性腫塊主要指乳腺癌及乳腺肉瘤。

1 常見乳房腫塊的發現途徑塊及其常見病因

女性在洗澡時、穿戴內衣時可自己檢查乳房，同時還需要注意以下表現：

（1）乳頭有液體溢出（顏色可以是白色、清黃色、黃綠色、暗血色等；

（2）乳腺表面皮膚發紅，局部凹陷、橘子皮樣等；

（3）腋窩淋巴結或者鎖骨上淋巴結腫大。

有部分女性也可能由乳房脹痛等不適就診，或是由伴侶、醫院體檢發現。

如果出現以上情況，均需到正規醫院請醫生檢查評估。常見乳房腫塊疾病有乳腺良性或惡性腫塊單從癥狀、體檢上常難以區分，需要指正規醫院進一步檢查明確。

乳房腫塊的常見病因有以下四種：

1.1 內分泌失調

人體內的某些疾病，如卵巢發育不健全、月經不調、長期服用雌激素等，都會導致激素分泌失去平衡，這是乳腺增生發病的重要原因。

1.2 情緒等精神因素

當女性出現精神緊張、情緒容易激動、工作壓力大等情況時，就容易形成乳腺增生。另外，經常熬夜、睡眠不足等原因也會造成乳腺增生。

1.3 人為因素

女性高齡不育、性生活失調、反復人工流產、哺乳期不哺乳等原因，都會造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活動。

1.4 飲食結構不合理

如今大多數年輕人的生活不規律，經常叫外賣會導致脂肪攝入過多，再加上飲酒和吸煙等不良生活習慣也會誘發乳腺疾病。而對于高齡女性來說，高血壓、高血糖病也容易使其出現內分泌失調，導致乳腺增生。

2 乳房腫塊的類型及其判斷

乳房腫塊的類型有以下幾種：

2.1 乳腺纖維腺瘤

最常見的良性腫瘤，較常見于年紀較輕的女性。多為單發，少數多發，停經后則不多見。

2.2 乳腺增生

乳房最常見的良性變化，一側或雙側乳房脹痛以及有條狀的腫塊。與內分泌失調有關，疼痛的癥狀隨月經周期變化，腫塊可單發、可多發，也可能出現邊界不清的腫塊。多見于經前、勞累后、生氣等情緒波動的時候。

2.3 急性乳腺炎

急性化膿性感染，致病菌主要為金黃色葡萄球菌，多為產后哺乳期婦女，尤以初產婦多見，由乳汁淤積導致，往往發生在產后3-4周。主要表現為乳房疼痛，局部紅腫、發熱。所以在哺乳期時，乳房有什么不舒服都要及時去醫院看看。

2.4 乳腺癌

在全世界的女性疾病中，目前已經成為最常見的惡性腫瘤之一。大部分乳腺癌的患者均為50歲以上的婦女，早期為無痛性單發腫塊，不易發現，被發現后可能已經出現腋窩的淋巴結轉移。

如何分辨乳腺腫塊?

炎癥性的乳房腫塊，常伴有乳房劇烈疼痛，局部還伴有明顯的紅腫、發熱、疼痛等癥狀，腫塊可化膿破潰，經過消炎治療后，腫塊可消失。增生性的乳房腫塊，常見癥狀為乳房疼痛，疼痛規律與月經周期吻合，過后疼痛可減輕。腫塊常常為多個腫物，質地柔軟或者韌實，局部可以有觸碰疼痛，經過藥物對癥治療后可有不同程度的好轉。乳腺癌，常常表現為乳腺包塊、乳頭溢液、乳腺疼痛等癥狀，有的特殊類型早期無任何表現。臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應該予以重視，因為無痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。建議40歲以上的女性，每年至少做一次乳腺檢查。有些人會不定期地出現乳房腫痛，這種乳房疼痛不一定都有乳房腫瘤。早期主要是靠自我檢查和乳房超聲檢查才能得知。而乳腺癌一般長大到足以侵犯胸壁周圍的神經才會感覺到疼痛，因此大多數的乳房疼痛應該及時就醫檢查。有些腫痛或硬塊初期被診斷為乳房腫瘤，這些乳房腫瘤大多是良性的，但要通過相關檢查排除惡性可能。發現乳腺腫塊如何判斷良性和惡性呢？

（1）從形態上看：

良性：腫塊多呈圓形、橢圓形，邊界較光滑，不粘連，多為雙側乳房多個腫塊；

惡性：腫塊多呈不規則的塊狀，表面凹凸不平，與皮膚、胸大肌等周圍組織粘連，多見為單側一個腫塊。

（2）從質地上看（多以額頭的硬度判斷質地）：

良性：質地柔韌，多數在月經前變硬，月經結束后變軟；

惡性：質地硬如石頭，與月經周期變化無關。

（3）從皮膚表面和乳頭上看：

良性：皮膚無變化，乳頭無凹陷，少數患者乳頭上有分泌物，分泌物多呈清水樣、乳汁樣；

惡性：皮膚周圍出現橘皮樣、酒窩狀改變，乳頭內陷（先天性乳頭內陷除外），乳頭分泌物多呈血水樣、淡黃色、血清樣溢液等。

（4）從活動度上看：

良性：活動度較好，與周圍組織無粘連，如纖維腺瘤，增生病等；

惡性：常有粘連，如橘皮樣改變、酒窩狀改變等。

從生長速度上看：

良性：生長緩慢，在幾年內體積的變化都不大；

惡性：生長迅速，在數月內即可長大。

3 乳腺腫塊的治療方案和保養

治療乳腺腫瘤的方案主要有以下幾種：

3.1 手術切除

這是目前乳腺腫瘤治療的主要方法，可分為單純腫物切除、保留乳房的腫物切除、改良乳腺癌根治術、根治性乳腺癌切除術、擴大乳腺癌切除術+淋巴結清掃等。這種方法能快速全面的切除腫瘤，并且將腫物送病理活檢，從而確定腫瘤類型，并確定后續治療方案。

3.2 有3種方式微創手術

3.2.1 麥默通微創旋切手術

手術創傷小，且能準確切除腫塊，切除范圍小。手術采用彩超定位，對于不可觸摸的腫塊切除比常規手術犧牲更少的正常組織，術后感染率基本為0，同時不影響乳房的美觀。

3.2.2 光消融

手術全程跟蹤，靶向定位更準確。通過獨有的脈沖功能，汽化效果更優越，且微創治療損傷小，手術精準度高，復發和轉移率低。對于患者來說接受度高，并發癥少，恢復快。

3.2.3 微波消融

組織穿透能力強，多點消融可以同時進行，溫度高、消融范圍大，可實時監控溫度，療效顯著。

乳房需要注意保養，導致乳腺癌的高危因素有很多，如遺傳、高脂飲食、肥胖、激素作用、纖維囊性變等。實際上，乳腺相關疾病大多與激素不平衡有關。內分泌往往是牽一發而動全身，所以不單單是雌激素、孕激素的問題，全身的激素平衡都得注意。所以各位女性患者要尤其注意以下幾點：一是均衡飲食，適量運動；二是控制體重；三是保證充足的睡眠；四是保持一個好心情。對于非高危人群來說，通常建議40歲以下的女性每年進行1次超聲檢查，3年進行一次Χ線檢查。40歲以上的女性，需要每年進行一次Χ線檢查和超聲檢查。對于高危人群來說，半年或一年進行一次Χ線檢查和超聲檢查，可適當結合核磁共振檢查。此外，女性也要注意選擇合適的內衣，不能太松也不能太緊。除了上面提到的去醫院檢查，在家里也可以進行乳房自檢，在洗澡的時候按照一樣的手法觸摸乳房，有助于記住手感，一旦有變化或摸到奇怪的東西，可以及時去醫院進行檢查。一般來說，觸摸方式可以是將手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕壓下去，旋轉一下，然后移動到下一個位置檢查。手移動順序可以是順時針或逆時針方向,從外向內,最后觸診乳頭。當然，定時體檢是很重要的，不管自檢有沒有問題，1-3年都要做一次全身體檢。如果家里直系血親有乳腺或者生殖系統癌癥的，最好半年到一年檢查一次。

擁有健康的乳房，是每個女士的希望。乳房既是女性的驕傲，也是女性的煩惱。傲人的乳房增添女性的迷人氣息，但是乳房疾病高發又日漸成為女性健康困擾。現代女性必須掌握乳房保健的健康知識，進行適時適當的外科護理，讓健康的乳房成為女性一生的自豪。

[1]沈寧.乳房腫塊的診斷[J].解剖與臨床,1997(01).

[2}凌曉紅.乳房腫塊手術治療1110例分析[J].中國臨床研究,2011(06).

文艷瓊，大學專科學歷。現為廣西桂林興安縣醫院主管護師。