大型婦科手術(shù)后感染預(yù)防共識(shí)

手術(shù)部位的感染是手術(shù)科室醫(yī)生逃不掉的話題。如同那句，假若他日相逢，我將以何賀你？以沉默，以眼淚。相信每一個(gè)臨床醫(yī)生都不愿意相逢吧。那么，如何盡量避免感染的發(fā)生？

在美國(guó)，手術(shù)部位感染是最常見的手術(shù)并發(fā)癥。每年約有157500例院內(nèi)手術(shù)部位感染發(fā)生。子宮切除術(shù)是育齡女性中常見的手術(shù)操作，發(fā)生率約九分之一，僅排在剖宮產(chǎn)術(shù)之后。因此，大型婦科手術(shù)之后手術(shù)部位感染的預(yù)防是值得探討的問(wèn)題。婦女保健安全委員會(huì)發(fā)起多學(xué)科協(xié)作，共同制定了本共識(shí)。Pelllegrini教授等對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，并發(fā)表于2017年第1期的Obstet Gynecol上。

本共識(shí)的出發(fā)點(diǎn)在于給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供切實(shí)可實(shí)施的建議來(lái)預(yù)防大型婦科手術(shù)之后手術(shù)部位的感染。該共識(shí)包括四個(gè)部分，15條建議：

術(shù)前準(zhǔn)備（每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

1、建立標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前宣教，對(duì)將進(jìn)行婦科大手術(shù)的女性進(jìn)行指導(dǎo)，包括術(shù)后傷口護(hù)理（以書面或口頭方式）；

2、建立制度明確手術(shù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的職責(zé)；

3、設(shè)置溫度調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，包括手術(shù)室溫度、患者正常體溫的設(shè)定；

4、標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性抗生素的選擇和使用時(shí)機(jī)，以清單的形式記錄；

5、標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性抗生素的停用時(shí)機(jī)，以清單的形式記錄；

6、建議合適的備皮標(biāo)準(zhǔn)，包括術(shù)前和術(shù)后。

識(shí)別和預(yù)防（每位患者）：

7、在術(shù)前使用以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)：血糖水平、體脂指數(shù)（BMI，body mass index）、免疫力、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、吸煙情況。

應(yīng)答（每個(gè)病例）：

8、建立術(shù)中核對(duì)（Timeouts）制度：抗生素使用的劑量和時(shí)機(jī)，術(shù)中需預(yù)防的問(wèn)題以及患者特殊情況；

9、根據(jù)手術(shù)時(shí)間、潛在腸瘺可能、陰道污染和失血情況，重新評(píng)估患者手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)；

10、對(duì)患者、患者家屬或其他陪護(hù)者提供術(shù)后護(hù)理宣教。

匯報(bào)和學(xué)習(xí)制度（每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

11、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者建立一種制度文化；

12、建立制度來(lái)分析和匯報(bào)手術(shù)部位感染的數(shù)據(jù)；

13、建立過(guò)程和結(jié)果等指標(biāo)監(jiān)測(cè)制度；

14、積極收集和分析手術(shù)部位感染數(shù)據(jù)，將其作為專業(yè)教育的一部分；

15、對(duì)術(shù)后出院患者，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái)監(jiān)測(cè)和收集手術(shù)部位感染相關(guān)數(shù)據(jù)。