子宮輸卵管動態三維超聲造影在不孕癥診斷中的應用價值

李媛媛+劉庚+王晶+王燕+仲佳苗

[摘要] 目的 研究不孕癥患者采用子宮輸卵管動態三維超聲造影（4D-HyCoSy）檢查的臨床診斷價值。方法 整群選取62例該院2015年4月—2016年9月期間收治的不孕癥患者作為研究對象，所有患者按床位單雙號分為兩組各31例。其中31例患者采用子宮輸卵管X線造影（HSG）作為HSG組，另31例患者采用4D-HyCoSy作為4D-HyCoSy組。觀察兩組不孕癥患者輸卵管堵塞情況。結果 4D-HyCoSy組輸卵管通暢，明顯高于HSG組，明顯優于HSG診斷（P<0.05）。4D-HyCoSy組、HSG組對盆腔黏連的診斷率分別為25.81%、6.45%，4D-HyCoSy組明顯優于HSG組（P<0.05）。結論 4D-HyCoSy是一種使用方便，操作簡單的，且安全無創的診斷方式，輸卵管通暢和盆腔黏連的檢查優于HSG，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 子宮輸卵管；動態三維超聲造影；不孕癥；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0182-03

[Abstract] Objective To research the clinical diagnosis value of 4D-HyCoSy in patients with barrenness. Methods 62 patients with barrenness admitted and treated in our hospital from April 2015 to September 2016 were group selected as the research objects， and divided into two groups with 31 cases in each， the HSG group adopted the HSG， while the 4D-HyCoSy group adopted the 4D-HyCoSy， and the oviduct block of patients with barrenness was observed. Results The smooth level of oviduct in the 4D-HyCoSy group was obviously higher than that in the HSG group（P<0.05）， the diagnosis rate of the pelvic adhesion in the 4D-HyCoSy group（25.81%、6.45%） was obviously better than that in the HSG group（P<0.05）. Conclusion 4D-HyCoSy is a safe and simple diagnosis way， and the examination rate of smooth level of oviduct and pelvic adhesion was better than that of HSG， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Oviduct； Dynamic three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography； Barrenness； Diagnosis

不孕癥是臨床婦產科較為常見的疾病之一，主要指1年內未采取避孕措施且性生活正常但沒有懷孕的女性[1]。目前隨著生活節奏的加快，人們生活習慣和飲食習慣的改變，不孕癥的發病率也不斷升高，成為人們關注的重點話題，引起相關專家學者的高度重視[2]。研究認為[3]，不孕癥多由輸卵管堵塞造成，而對輸卵管的檢查臨床既往采用腹腔鏡手術病理進行觀察。雖然被臨床認為是檢測輸卵管堵塞的金標準，但由于需要進行手術探查，傷害較大，操作難度高，手術復雜，術后不容易恢復，不值得臨床應用及推廣[4]。目前人們發現子宮輸卵管造影對輸卵管通暢與否以及宮腔有無黏膜具有重要診斷價值。因此該文對該院不孕癥患者進行動態三維子宮輸卵管超聲影像（4D-HyCoSy）以及X線影像檢查，觀察4D-HyCoSy對不孕癥的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次整群選取62例該院收治的不孕癥患者作為研究對象，所有患者經手術病理腹腔鏡檢查和診斷均符合不孕癥診斷標準[5]。根據患者床位單雙號分為兩組各31例。其中HSG組患者年齡20～46歲，平均年齡（29.4±4.3）歲。病程1～10年，平均病程（4.2±0.5）年。發病類型：原發性不孕癥12例，繼發性不孕癥19例。4D-HyCoSy組中患者年齡20～45歲，平均年齡（29.8±4.5）歲。病程1～11年，平均病程（4.3±0.6）年。發病類型：原發性不孕癥10例，繼發性不孕癥21例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及發病類型上）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備 所有患者檢查前叮囑其排空膀胱，取膀胱截石位進行檢查。患者會陰部及陰道內進行消毒，宮腔放置雙腔子宮輸卵管造影導管，于外腔向氣囊內注入生理鹽水2.0～3.0 mL，調整氣囊位置堵塞宮頸內口。調整二維超聲角度為179°，以常規經陰道二維超聲觀察子宮形態、大小、位置、回聲及卵巢位置、移動度及有無盆腔積液、粘連帶、鈣化灶等。

1.2.2 HSG檢查 采用SEQUOIA 512型超聲診斷儀對患者進行檢查，選擇陰道探頭，參數設置：探頭頻率8 MHz，MI 0.06，深度50 mm，動態范圍81 dB。采用40%碘油作為造影劑，注射前0.5 h進行過敏試驗，無過敏者將造影劑加熱至30℃，先行盆腔透視，將導管經子宮頸外口插入子宮內，成功插管后將造影劑緩慢一次性注射，并在注射過程中觀察子宮及輸卵管造影情況。碘化油患者注射24 h后拍攝盆腔彌散片，碘海醇、泛影葡胺患者注射后0.5 h也拍攝盆腔彌散片。術后叮囑患者一周內禁止性生活，通液治療1次/月，連續12周。

1.2.3 4D-HyCoSy檢查 采用GE Voluson E8超聲診斷儀，采用編碼造影成像技術（coded contrast imaging，cci）。造影探頭為RIC5-9-D，中心頻率5.0～9.0 MHz，機械指數0.12～0.18。超聲造影劑采用Braco SonoVue，每瓶注入5 mL生理鹽水后振蕩混勻備用，造影時抽取2 mL 并與18 mL生理鹽水混合經導管緩慢注入宮腔。混合液采用慶大霉素8萬U、地塞米松2.5 mg、糜蛋白酶8 000 U加入0.9%生理鹽水20 mL中。造影前取10 mL經導管緩慢注入宮腔，造影后取10 mL經導管再次緩慢注入宮腔。首先經雙腔子宮輸卵管造影導管注入混合液，察有無宮腔粘連或占位，判斷宮腔壓力。超聲造影前以三維預掃描進行空間定位，在同一掃描切面上能清晰顯示雙側宮角并盡量包括雙側卵巢的橫切面，固定探頭，設置容積框后并啟動造影條件及4D模式；隨即勻速緩慢向宮腔內注入造影劑，采集動態容積數據約；約35～38 s后掃查結束。立刻啟動3D模式再次采集1～2個造影容積數據，并盡量在一次掃查過程中將雙側輸卵管全部內容信息包括在內，也可分別掃查單側；3D模式掃查結束后，可在造影狀態下二維動態觀察輸卵管走行、傘端造影劑溢出情況、卵巢周圍、盆腔造影劑彌散以及子宮肌層有無逆流情況。取出導管后，于造影模式下進行容積呈像，評估宮腔形態；造影結束后將儲存好的圖像剪切，并分析造影結果，記錄宮腔及輸卵管形態及走行，判斷輸卵管有無迂曲、纖細、盤曲或積水；雙側輸卵管顯影速度有無差異，輸卵管傘端造影劑噴出情況，盆腔造影劑彌散形態及均勻性；以及造影劑反流量、推注壓力及患者疼痛度。由2名具有5年以上婦科超聲診斷經驗的醫師完成超聲檢查及造影過程，并將整個檢查及造影圖像存儲于儀器內。

1.3 觀察指標

觀察兩組不孕癥患者輸卵管堵塞情況，分析盆腔黏連情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不孕癥患者輸卵管堵塞診斷結果對比

4D-HyCoSy組輸卵管通暢，明顯高于HSG組，明顯優于HSG診斷（P<0.05）。見表1。

2.2 盆腔黏連情況

4D-HyCoSy組、HSG組對盆腔黏連的診斷率分別為25.81%、6.45%，4D-HyCoSy組明顯優于HSG組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國女性壓力的不斷增高以及生活習慣的改變，不孕癥發生率也越來越高，給女性造成很大的困擾，嚴重影響女性患者生活質量。不孕癥可由各種因素導致，先天性生殖器發育異常、排卵異常、心理因素以及免疫因素等均會導致不孕癥的發生[6]。既往臨床上以腹腔鏡探查手術為診斷不孕癥的金標準[7]。但腹腔鏡手術探查需要開腹進行，對患者損傷極大，且費用昂貴，不適合在臨床上推廣使用。雖然隨后有學者采用X線碘油造影，但碘油造影有放射線損傷，安全性低，容易引起患者造影后的化學發硬，導致各種不適的發生[8]。因此如何有效診斷不孕癥成為臨床學者研究的重點內容。

4D-HyCoSy是非血管性腔內造影的一種方式，也是近年來出現的診斷新方法，對宮腔形態、大小等具有更精確的評估，顯像更清晰、直觀。隨著CCI的開發，有學者認為采用4D-HyCoSy診斷不孕癥成為可能[9]。陳粉紅等人[10]對不孕癥患者采用4D-HyCoSy檢查，結果顯示4D-HyCoSy對輸卵管暢通的診斷率高達95%，也進一步說明了4D-HyCoSy對輸卵管檢查成為可能。該文對該院患者進行4D-HyCoSy檢查，結果發現，4D-HyCoSy組輸卵管通暢，明顯高于HSG組，明顯優于HSG診斷（P<0.05）。4D-HyCoSy組、HSG組對盆腔黏連的診斷率分別為25.81%、6.45%，4D-HyCoSy組明顯優于HSG組（P<0.05）。提示X線造影具有一定局限性，如X線具有輻射性，一過性黏液栓可能堵塞輸卵管開口，導，致造影劑無法彌散，引起輸卵管梗阻的假陽性，影響診斷率。而4D-HyCoSy以動態直觀的方式對輸卵管進行全面檢查，避免傳統造影劑堵塞輸卵管的可能，大大提高了診斷率，與陳粉紅等人研究基本相符。

綜上所述，4D-HyCoSy是一種使用方便，操作簡單的，且安全無創的診斷方式，輸卵管通暢和盆腔黏連的檢查優于HSG，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

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