院前急救對腦卒中患者的救治效果影響分析

張德佳+王玉華

[摘要] 目的 探討院前急救對腦卒中患者的救治效果影響分析。方法 方便選擇青島大學附屬醫(yī)院2014年1月—2015年12月間收治的80例腦卒中患者，按照簡單隨機表將患者分成觀察組及對照組，各40例。對照組患者未采取院前急救，觀察組采取院前急救措施。觀察兩組患者的救治效果。 結果 與對照組患者相比，觀察組患者出現呼吸不暢、腦疝、神經功能后遺癥以及死亡的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者從呼救到實施院前急救所需時間、從呼救至接受專業(yè)治療所需時間更短，分別為（18.02±8.54）、（30.32±12.21）min，對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 院前急救可及時救治腦卒中患者，緩解病情，降低并發(fā)癥，改善預后，具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 院前急救；腦卒中；救治效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pre-hospital care on the emergency effect of patients with stroke. Methods Convenient selection 80 cases of patients with stroke admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group did not adopt the pre-hospital care， while the observation group adopted the emergency measures， and the emergency effect of the two groups was observed. Results The incidence rate of disturbance in respiration， cerebral hernia， neurologic sequelae and death in the observation group was lower than that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the time from calling to the implementation of pre-hospital care and from calling to receiving the professional treatment was shorter， which were respectively（18.02±8.54）min and （30.32±12.21）min， the differences had statistical significance by comparison（P<0.05）. Conclusion The pre-hospital care can treat the patients with stroke in time， relieve the disease， reduce the complications and improve the prognosis， which is of important clinical value.

[Key words] Pre-hospital care； Stroke； Emergency effect

腦卒中是一種常見的危急重癥疾病之一，主要是由于急性腦循環(huán)障礙而造成腦功能缺損[1]。腦卒中患者的殘疾率較高，而約70%以上的幸存患者中存在著功能性障礙，有的伴有意識障礙。多數患者的病情危重，發(fā)病較急，殘疾率以及死亡率均較高[2]。對于腦卒中患者及早采取有效的急救是提高患者救治效果的關鍵之處。為此，該次研究對2014年1月—2015年12月間收治的80例腦卒中患者采取院前急救，探討其救治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院該院收治的80例腦卒中患者。納入標準如下：①患者均經CT、MRI確診；②該次研究獲得患者及其家屬同意后方可進行。排除標準如下：①患者具有其他腦部疾病；②曾出現尿失禁；③患者具有造血系統(tǒng)障礙或者肝臟、腎臟等重要器官損害。在80例患者中，男性43例，女性37例，年齡分布為43～71歲，平均年齡為（56.2±3.2）歲。按照簡單隨機表法將患者分成觀察組及對照組，各40例。在對照組患者中，平均年齡為（56.7±3.5）歲，高血壓患者36例，糖尿病15例，冠心病7例，缺血性腦卒中11例，出血性腦卒中29例。在觀察組患者中，平均年齡為（55.8±2.9）歲，高血壓患者35例，糖尿病18例，冠心病5例，缺血性腦卒中10例，出血性腦卒中30例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料對比分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者到達醫(yī)院后未采取院前急救。觀察組患者均采取院前急救措施。急診醫(yī)師在接到患者或其家屬電話后，需要立即仔細了解疾病史，并立即通知急救車救援患者。了解患者的病史并經過初步診斷后判斷為腦卒中時，在電話中需要指導患者進行初步就診，叮囑患患者取平臥位，頭偏向一側，將患者的上衣解開，確保患者保持良好的呼吸通道，使患者冷靜，等待救援。當救援人員到達后，需要立即檢測患者的血壓、呼吸、血糖、心率等，觀察患者是否出現昏迷、肌力改變等，進一步對患者的病情進行確診。

對癥處理：觀察患者的血壓，若處于合理范圍內時，可不采取降壓措施。若患者的血壓超過合理范圍時，可以通過藥物進行治療，維持血壓在160/90 mmHg左右。對于糖尿病患者，在生理鹽水中加入胰島素進行滴注治療，劑量可根據患者的血糖水平考慮。對于顱壓較高的患者可以通過20%甘露醇（國藥準字H11020861）迅速降低顱壓，而對于抽搐、煩躁不安的患者，可以通過安定、甘露醇等進行治療，并密切關注患者的生命特征。

轉運：患者經處理，生命體征出現穩(wěn)定后開始進行轉運，轉運之前需要與接診科室溝通，并采取院內急救措施，在搬動患者時，需要保護頭部、頸部，動作盡可能的輕、穩(wěn)，在確保安全的前提下，盡快送入院內。

1.3 觀察指標

對兩組患者院前的并發(fā)癥、預后情況、從呼救至實施院前急救所需時間、從呼救至接受專業(yè)治療所需時間進行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院前并發(fā)癥及其預后對比分析

與對照組患者相比，觀察組患者出現呼吸不暢、腦疝、神經功能后遺癥以及死亡的發(fā)生率更低，分別為1（2.50%）例、2（5.00%）例、8（20.00%）例和3（7.50%）例，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者從呼救至實施院前急救及接受專業(yè)治療所需時間對比分析

與對照組患者相比，觀察組患者從呼救到實施院前急救所需時間、從呼救至接受專業(yè)治療所需時間更短，分別為（18.02±8.54）、（30.32±12.21）min，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是一種危重腦血管疾病，患者出現殘疾、死亡的幾率較高。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，院內對腦卒中疾病的診斷變得準確、簡單，但是當腦卒中疾病發(fā)作后，若能及時恢復大腦組織供血，將會降低大腦組織的受損程度[3]。有研究表明，當患者發(fā)生疾病后，患者接受治療的時間越長，患者的療效就越差[4]。院前急救可及時的針對患者的病情進行治療，可有效防止病情的加重，為患者接受院內治療提供了良好的基礎。

對患者實施院前急救時，可給予低濃度的給氧，急救過程中應盡可能使用生理鹽水[5]。對于高血壓患者，若患者保持清醒，可不采取氣管插管措施，避免患者的血壓進一步升高，進而發(fā)生腦疝[6-7]。該次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者出現呼吸不暢、腦疝、神經功能后遺癥以及死亡的發(fā)生率更低，分別為2.50%、5.00%、20.00%和7.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。劉洋等[8]研究發(fā)現，院前急救腦卒中患者的呼吸道阻塞、腦疝、神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別為1.00%、2.00%、9.00%和4.00%，與該次研究結果類似。這表明當患者發(fā)生腦卒中后，采取及時、有效的院前急救可以降低患者的病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善患者的預后，為患者接受院內專科治療節(jié)省了救治時間，提高了救治效率。同時患者的從呼救到實施院前急救所需時間及至接受專業(yè)治療所需時間更短，更加有利于患者的病情控制及后續(xù)的治療。因此，需要普及群眾的健康知識與急救意識，一旦出現腦卒中患者，采取合適的院前急救措施，可以明顯提高患者的救治效果。

綜上所述，院前急救可及時救治腦卒中患者，緩解病情，降低并發(fā)癥，改善預后，具有重要的臨床價值。

[參考文獻]

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[3] 朱傳明， 李慧英， 楊淑貞， 等. CT， MRI 及腦血流灌注顯像診斷缺血性腦卒中的價值[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2014， 23（25）： 2740-2741.

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[6] 李雪娜， 海英. 中西醫(yī)結合院前急救治療急性腦卒中 40 例[J]. 河南中醫(yī)， 2015， 35（6）： 1267-1269.

[7] 李健. 院前急救在重癥高血壓出血性腦卒中患者中的應用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（14）： 16-18.

[8] 劉洋， 唐文海， 蔣峰. 院前急救對腦卒中患者的臨床價值分析[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2014， 18（25）： 3341-3342.