平行鋼板技術在肱骨髁間骨折的臨床應用及療效評析

白捷+陳嘉民+李軍+蔣濤

[摘要] 目的 觀察評析平行鋼板技術在肱骨髁間骨折的臨床應用及療效。方法 方便選取在該院進行平行鋼板技術治療的58例肱骨髁間骨折患者（2013年1月—2016年1月期間）進行回顧性分析。觀察其手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間，并進行4個月的隨訪，觀察其優良率、運動功能狀況（Fugl-Meyer）以及日常生活活動能力（Barthel）以及不良反應。結果 其手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間均較短，且經過4個月隨訪發現，按改良Cassebaum評分系統評分，優40例，良10例，可6例，差2例，優良率為86.21%；治療后，Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分均較高；其中不良反應發生率6.90%。結論 平行鋼板技術是治療肱骨髁間骨折的較好方法，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 平行鋼板技術；肱骨髁間骨折；療效；臨床應用

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0083-03

[Abstract] Objective To observe the clinical application and curative effect of parallel steel plate technology in intercondylar fracture of humerus. Methods Convenient selection 58 cases of patients with intercondylar fracture of humerus treated with the parallel steel plate technology in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and the operation time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time were observed and the excellent and good rate， Fugl-Meyer， Barthel and adverse reactions were observed by the 4-month follow-up. Results The operative time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time were shorter， and the 4-month follow-up showed that 40 cases were excellent， 10 cases were good， 2 cases were moderate and 2 cases were poor according to the modified Cassebaum score system， and the excellent and good rate was 86.21%， and after treatment， the Fugl-Meyer score and Barthel index score were higher， and the incidence rate of adverse reactions was 6.90%. Conclusion The parallel steel plate technology is a better method of treatment for intercondylar fracture of humerus， which is worth wide promotion.

[Key words] Parallel steel plate technology； Intercondylar fracture of humerus； Curative effect； Clinical application

在臨床上，肱骨髁間骨折屬于較為嚴重的骨折類型，主要由于受各種外力因素作用，使患者的肘關節造成嚴重損傷，多發生于青壯年[1]。患者多為粉碎性骨折，病情復雜，臨床多使用手術治療，治療中閉合、復位較為困難。若治療不當則會出現肘關節功能障礙、愈合困難甚至畸形等癥狀[2]。故此，該文研究方便選取2013年1月—2016年1月共58例肱骨髁間骨折患者觀察平行鋼板技術治療肱骨髁間骨折的臨床效果，為臨床治療肱骨髁間骨折疾病提供相關依據，改善肱骨髁間骨折疾病的危害，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行平行鋼板技術治療的58例肱骨髁間骨折患者作為研究對象。其中，男性患者38例，女性患者20例；年齡范圍在25～70歲之間，平均（46.86±3.23）歲；發病原因：車禍傷16例，高空墜落14例，壓傷12例，摔傷16例；骨折部位：右側肱骨髁間骨折32例，左側肱骨髁間骨折26例。

1.2 方法

所有患者均行臂叢麻醉或者全身麻醉后，患者取側臥位，可調節托盤，將患者的患肢在上，肘關節屈曲90°放于臂架上，可隨意進行屈曲度的調節。在患者肘后正中入路，作一縱形切口，對于較為嚴重關節內粉碎性骨折患者，則采用尺骨鷹嘴截骨術將骨折處顯露；一般則采用肱三頭肌-肘肌筋膜蒂，翻轉入路，期間注意對尺神經的保護，進行常規游離，并使用橡皮條牽開。骨折部位充分暴露后，觀察骨折塊的移位情況，將碎骨塊準確、快速復位，特別是肱骨遠端關節內骨折，應行正常的解剖復位，用克氏針進行臨時固定，對冠狀面分離移位的肱骨滑車的小骨折塊，可使用細鋼絲從骨片中串聯環扎固定于內、外髁的皮質骨上。選擇合適的解剖鋼板，內、外側鋼板分別置于肱骨內、外側柱的內上髁嵴表面以及外側。鋼板固定后與神經間軟組織隔離，將尺神經前置。用鋼絲張力帶固定尺骨鷹嘴截骨入路的截骨處。對切口皮片進行引流，拔除后原位固定尺神經，將傷口逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察肱骨髁間骨折患者的手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間，并進行4個月的隨訪，觀察其優良率以及不良反應發生狀況。根據改良Cassebaum評分系統標準進行評分：優：肘伸范圍>15°，肘屈范圍>130°，患者上肢情況優良；良：肘伸范圍15～30°，肘屈范圍120～130°，上肢輕微不適；可：肘伸范圍30～40°，肘屈范圍90～120°，上肢疼痛；差：伸肘40°，屈肘<90°。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表對患者的運動功能進行評定：總分為100分，得分越高，表示其運動功能越好。根據Barthel指數評分標準對患者的日常生活活動能力進行評分：總分為100分，0～41分表示患者沒有獨立能力，運動功能非常差；41～60分表示患者生活需要幫助，中度功能障礙；>60分表示部分生活可自理，存在輕微功能障礙；滿分表示患者基本的日常生活可自理，活動功能較好。

1.4 統計方法

將所有患者的數據錄入到SPSS 20.0統計學軟件進行核對，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

所有肱骨髁間骨折患者接受治療后，其手術時間為（69.35±7.26）min、術中出血量為（50.12±20.31）mL、骨折愈合時間為（5.64±1.23）周。

2.2 肘關節功能優良率

經過4個月的隨訪，對肱骨髁間骨折患者肘關節功能情況觀察發現，其中優40例，良10例，可6例，差2例，優良率為86.21%。

2.3 Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分

隨訪4個月發現，患者的Fugl-Meyer評分為（71.64±4.26）分、Barthel指數評分為（80.54±6.27）分。

2.4 不良反應

隨訪4個月發現，術后出現2例切口感染、1例創傷性異位骨化以及1例尺神經支配區麻木患者，不良反應發生率為6.90%。給予甲古胺口服后均得到緩解和恢復。

3 討論

臨床中，肱骨髁間骨折屬于肘關節高能量性損傷，常伴有肘關節周圍韌帶、肌肉等軟組織損傷[3]，治療復雜，致殘率高，對患者的身心造成嚴重影響。在該次研究中使用的平行鋼板技術，是以工程建筑學基本原則沿用與骨科手術中。使用平行鋼板將患者的肱骨遠端內、外側鎖定與肱骨干之上[4]，使肱骨內、外柱融為一體，骨折塊的固定依靠鋼板和遠端交錯螺釘所組成的框架結構，不僅具有加強固定作用，而且具有連接和加壓作用[5]。

根據該次研究結果顯示，所有肱骨髁間骨折患者接受平行鋼板技術治療后，其手術時間為（69.35±7.26）min、術中出血量為（50.12±20.31）mL、骨折愈合時間為（5.64±1.23）周，而高曦等人[6]在《平行雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折療效分析》一文中，觀察使用克氏針內固定治療肱骨髁間骨折所得數據中，手術時間、骨折愈合時間分別為（79.35±7.14）min、（7.71±0.88）周，均高于該次研究結果，對比之下平行鋼板技術治療肱骨髁間骨折的有效性更強；且經過4個月的隨訪，肱骨髁間骨折患者肘關節功能中優40例，良10例，可6例，差2例，優良率為86.21%，該結果與童鷺華等人[7]所著的《采用平行雙鋼板技術治療肱骨髁間骨折的療效分析》研究結果（優16例，良8例，可4例，優良率85.71%）相似，說明平行鋼板技術對肱骨髁間骨折患者的肘關節功能的恢復效果較好；隨訪4個月后，患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分分別為（71.64±4.26）分、（80.54±6.27）分，均較高，說明患者在平行鋼板技術治療下可快速改善其運動功能，提高日常生活活動能力。出現2例切口感染、1例創傷性異位骨化、1例尺神經支配區麻木患者，不良反應發生率為6.90%。該研究結果與張鐵華[8]所研究的《平行鋼板與單鋼板固定治療肱骨髁間骨折的臨床療效比較》一文中使用單鋼板治療的結果（挫傷 4例，斷裂3例，不良反應發生率20.00%）對比更勝一籌，主要因為平行鋼板技術先采用鋼絲進行環扎，再固定，內固定物不易移動，穩定性強。由此結果可以看出，平行鋼板技術治療肱骨髁間骨折的效果更佳。

綜上所述，使用平行鋼板技術治療肱骨髁間骨折，能夠有效促進患者的骨折愈合，恢復患者的肘關節功能，減少不良反應發生，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 吳京亮，張叢笑.采用鎖定鋼板平行固定技術治療肱骨髁間骨折的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（7）：728-729.

[2] 平建鋒，錢宇，孫文東.肱三頭肌內外側人路平行雙鎖定鋼板治療老年肱骨髁間骨折的療效[J].中國老年學雜志，2012， 32（7）：1375-1376.

[3] 劉烈東.垂直雙鋼板與平行雙鋼板治療肱骨髁間粉碎性骨折的臨床效果對比[J].中國醫藥導報，2015，12（27）：86-88.

[4] 王玉方，朱若夫.經尺骨鷹嘴截骨入路雙側平行鋼板固定治療19例肱骨髁間粉碎性骨折的療效分析[J].貴州醫藥，2015，39（9）：793-794.

[5] 周炎，劉世清，余鈴.雙鋼板垂直固定與平行固定治療肱骨髁間骨折療效的Meta分析[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（4）：287-293.

[6] 高曦，黃朱宋.平行雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折療效分析[J].中外醫學研究，2016，14（4）：1-3.

[7] 童鷺華，曹榮華，葉華明.采用平行雙鋼板技術治療肱骨髁間骨折的療效分析[J].實用臨床醫學，2011，12（1）：55.

[8] 張鐵華.平行鋼板與單鋼板固定治療肱骨髁間骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（11）：1031-1032.