探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效

王峰　張浩民　佟松　李元春　趙春陽　焦凱

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效。方法 80例急性發作期膽囊炎患者， 均給予腹腔鏡膽囊切除術治療， 觀察治療效果。結果 80例患者中， 75例患者成功實施腹腔鏡膽囊切除術治療， 其中1例患者術后發生膽汁漏， 經再次手術治療后痊愈；5例患者中轉開腹治療， 其中3例患者為膽囊三角結構粘連嚴重， 1例患者為術中大量出血， 難以控制， 1例患者為Mirizzi綜合征。結論 選擇腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎患者具有較顯著的臨床療效， 安全可靠， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；急性發作期膽囊炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.039

急性發作期膽囊炎是臨床中發生率較高的一種急腹癥， 現階段臨床中在對急性發作期膽囊炎患者進行治療時， 外科手術是最常用和最有效的方式之一[1]。在現代醫學技術快速發展的過程中， 腹腔鏡膽囊切除術在臨床中的應用也越來越廣泛。本研究主要探討了腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效， 現做如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2015年2月～2016年4月收治的80例急性發作期膽囊炎患者， 全部患者均存在典型臨床癥狀；排除凝血功能異常患者、壞疽性膽囊炎患者以及急性胃腸穿孔患者等。80例患者中男37例、女43例， 年齡22～76歲， 平均年齡（42.7±11.2）歲；發病時間3 h～7 d， 平均發病時間（42.6±125.5）h；術前超聲檢查結果顯示膽囊體積增大， 膽囊壁增厚>0.6 cm， 部分患者伴有雙邊征， 膽囊周圍有滲出。

1. 2 方法 全部患者均選擇腹腔鏡膽囊切除術治療， 具體的治療方法如下：氣管插管全身麻醉下， 經患者臍下建立二氧化碳人工氣腹， 氣腹壓力設置為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。選擇常規三孔法對患者腹部進行穿刺， 置入Trocar， 之后開展手術。經腹腔鏡對患者腹腔相關情況進行探查， 充分暴露患者的膽囊及膽囊三角區， 對于炎癥嚴重， 膽囊張力較大患者， 通過腹腔鏡引導， 對患者膽囊體部實施穿刺減壓后， 選擇電凝鉤實施分離， 解剖膽囊三角， 然后選擇順行法、順逆法切除整個膽囊或者部分膽囊， 根據患者病情程度選擇實施引流。選擇可吸收夾夾閉膽囊管和膽囊動脈。如果患者存在嚴重的膽囊粘連、解剖不清或者術中難以控制的出血， 術中則應及時中轉開腹手術治療。

2 結果

80例患者中， 75例患者成功實施腹腔鏡膽囊切除術治療， 其中1例患者術后發生膽汁漏， 經再次手術治療后痊愈；5例患者中轉開腹治療， 其中3例患者為膽囊三角結構粘連嚴重， 1例患者為術中大量出血， 難以控制， 1例患者為Mirizzi綜合征。

3 討論

急性膽囊炎是臨床中發生率非常高的一種消化系統疾病， 臨床相關統計數據顯示， 患者年齡和急性膽囊炎的發生有直接關系， 患者年齡越大， 發生急性膽囊炎的幾率也就越高， 年齡大于40歲的人群是急性膽囊炎的主要發病人群， 而且和男性相比， 女性的發病率更高[2-6]。

臨床中在對急性發作期膽囊炎患者進行治療時， 過往常規選擇傳統開腹手術治療， 但是該手術治療方式會對患者造成較大創傷， 術中出血量大， 患者痛苦大， 術后并發癥發生率較高， 如膽管損傷、出血、積液、切口感染等[7-10]， 進而對患者康復造成影響。腹腔鏡膽囊切除術作為一種現代微創手術治療方式， 其特點主要為微創、臨床治療效果顯著、患者痛苦輕、手術時間短、具有較高的安全性等， 臨床醫生和患者的認可度較高。

然而在實際的臨床治療中， 術中應嚴格規范操作， 讓術中出血量有效減少， 選擇生理鹽水對腹腔進行反復沖洗。臨床中可以選擇電凝燒灼的方式對分離粘連操作不當引起的出血進行預防；手術人員面對術中出血時， 應保持冷靜和沉著， 鏡頭應即刻避免噴血方向， 讓手術視野保持清除；在對出血進行處理時， 不能盲目進行鈦夾鉗夾止血或者電凝止血， 避免對膽管造成損傷；當患者術中發生滲血時， 可以選擇紗布進行幾分鐘的壓迫， 進而來有效止血[11-13]；當動脈出血時， 則應對出血血管進行準確確定， 選擇無損傷鉗進行鉗夾， 進而對出血進行暫時控制。如果出血血管不清楚， 則可以選擇紗布對出血部位進行壓迫或者選擇無損傷鉗鉗夾對出血進行暫時控制， 同時聯合應用沖吸器讓手術視野保持清晰， 然后嘗試將紗布移開或者松開無損傷鉗， 對出血血管進行查找。除此之外還應正確處理膽囊三角區， 術者應熟練掌握相關的操作技巧。分離期間應對患者膽管進行有效保護；如果術中發現患者存在結石， 則應在取出結石后再對膽囊管進行縫合。術前應做好相關的準備工作， 對并發癥進行積極處理；對手術時機進行嚴格把握， 進而讓手術時間有效縮短， 降低術后并發癥發生率[14-17]。對于急性發作期膽囊炎患者來講， 如果病程較長， 膽囊直徑大， 膽囊壁厚， 則應及時開腹治療。

分析本研究結果發現， 80例患者中， 75例患者成功實施腹腔鏡膽囊切除術治療， 其中1例患者術后發生膽汁漏， 經再次手術治療后痊愈；5例患者中轉開腹治療， 其中3例患者為膽囊三角結構粘連嚴重， 1例患者為術中大量出血， 難以控制， 1例患者為Mirizzi綜合征。本研究結果與臨床相關研究報道[3]結果相似。

總之， 選擇腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎患者具有比較顯著的臨床療效， 安全可靠， 具有臨床應用價值。

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[收稿日期：2016-12-30]