兒童顱腦外傷致遲發性面神經損傷臨床分析

劉炳學

[摘要] 目的 探討兒童顱腦外傷致遲發性面神經損傷臨床治療及預后。方法 方便選取該院2015年1月—2016年1月收治的40例顱腦損傷致遲發性面神經損傷患兒，35例給予保守治療。5例給予手術治療，隨訪5個月，分析患兒治療效果及預后。結果 40例患兒均經過保守治療后，根據HB面神經功能恢復評分標準得知，35例患兒治療有效，恢復至HB評分I～III級，有效率為87.5%。35例患兒中，治愈30例占75.0%；經給予面神經減壓術后，均有好轉，恢復至II級。聽力恢復：術前聽力下降的18例患兒中，11例氣骨導差縮小到10 dB，5例氣骨導差縮小到20 dB，2例重度感音性耳聾聽力無改善。結論 兒童顱腦外傷致遲發性面神經損傷，應根據其臨床表現，及時診斷，及時治療，可明顯改善患兒預后。

[關鍵詞] 兒童顱腦外傷；遲發性面神經損傷；臨床治療；預后

[中圖分類號] R747 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment and prognosis of delayed facial nerve injury caused by craniocerebral trauma in children. Methods Convenient selection 40 cases of brain in our hospital from January 2015 to January 2016 injury induced by delayed facial nerve injury in children， 35 cases were given conservative treatment.5 patients were treated with surgical treatment， follow-up of 5 months， the treatment effect analysis patients and prognosis. Results 40 cases were after conservative treatment， according to the HB standard for evaluation of facial nerve function recovery that 35 cases with effective treatment， recovery to HB score level I～III， efficiency of 87.5%.35 patients， 30 cases were cured accounted for 75.0%； treated by facial nerve decompression， has improved and recovered to grade II. The recovery of hearing： 18 cases of children with hearing loss before surgery， 11 cases of air bone gap narrowed to 10 dB， 5 cases of air bone gap narrowed to 20 dB， 2 cases of severe sensorineural hearing no improvement. Conclusion Children's brain traumatic delayed facial nerve injury， according to its clinical manifestations， timely diagnosis， timely treatment， can significantly improve the prognosis.

[Key words] Children traumatic brain injury； Delayed facial nerve injury；Clinical treatment； Prognosis

在臨床中，小兒顱腦損傷較為常見，而顱腦損傷可引起高達5%的患者出現面神經損傷，患兒多以即可性面神經損傷或遲發性面神經損傷為主要臨床表現，如果患兒顱腦損傷傷后3～10 d內出現了面神經損傷就叫做遲發性面神經損傷[1-2]。為探析兒童顱腦外傷致遲發性面神經損傷的臨床表現、治療及預后，該文將2015年1月—2016年1月收治的40例顱腦損傷致遲發性面神經損傷患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例顱腦損傷致遲發性面神經損傷患兒，其中男患兒24例，女患兒16例，年齡3～15歲，平均（8.3±4.6）歲。受傷因素：交通事故傷25例，墜落傷15例。傷后24 h內入院，均伴有頭部外傷史，入院查GCS評分13～15分。均在傷后3～10 d內面神經出現不同程度傷的損傷，如患兒患側眼瞼無力閉合，額紋及鼻唇溝變淺，患側聽力下降等。左側面神經受傷者16例，右側24例。

1.2 治療方法

該組40例患兒，首先均給予保守治療。具體如下：①激素治療。給予患兒1 mg/kg地塞米松（國藥準字H20113234），進行靜脈滴注1周，0.5 mg/kg，靜點4 d，0.3 mg/kg，靜點3 d。②給予脫水劑治療。給予患兒20%的甘露醇靜點（甘露醇注射液，國藥準字H37021265），5 mL/kg，3次/d，靜點3 d，2次/d，靜點4 d，1次/d，靜點5 d。③給予患者營養神經藥：給予鼠神經生長因子（恩經復，注射用鼠神經生長因子，國藥準字S20060052），18 U，隔日肌內注射，療程為10支；單唾液酸四己糖神經節苷脂（申捷，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，國藥準字H20046213），劑量為40 mg，1次/d，療程14 d；④物理療法。如給予患兒表情肌功能訓煉、局部針灸、按摩等。⑤治療后期予以高壓氧治療。

1.3 療效評價

治療效果以H-B分級法進行[3]，治愈：H-B分級I級，面部兩側對稱，且各個區的面肌功能恢復正常，面部無任何異常感覺。顯效：H-B分級II級，面肌功能輕度不良，呈輕靜態對稱，稍微用力即可閉目，但有略不對稱的情況出現，基本恢復正常的面神經功能；好轉：經治療，有所改善臨床癥狀，恢復部分的面肌功能。無效：經治療未改善任何癥狀，甚至病情有所加重。

2 結果

經過1個月的保守治療后，根據HB面神經功能恢復評分標準評估40例患兒的情況得知，有效治療35例患兒，恢復至HB評分I～III級，有效率為87.5%。4例臨床癥狀改善不顯著，1例患兒癥狀加重，均給予手術治療。35例患兒中，治愈30例，恢復至I級，占75.0%；顯效4例，恢復至II級，占10%，好轉1例，占2.5%；無效5例，占12.5%，經給予面神經減壓術后，均有好轉，恢復至II級。聽力恢復：18例患兒術前聽力下降的，其中11例縮小氣骨導差，<10 dB， 5例縮小氣骨導差，<20 dB，未改善2例重度感音性耳聾聽力情況。

3 討論

顱腦外傷并發面神經損傷的幾率為5%左右，在趙崇偉的研究中指出[4]，小兒顱腦外傷并發面神經損傷的幾率明顯高于成年人，并指出800例小兒顱腦外傷患兒并發面神經損傷的幾率為14%。在何振東等[5-6]的研究中指出，100例小兒顱腦外傷患兒中高達7%并發面神經損傷。其發生因素是在外力的作用下，損傷行走在骨管內的面神經和其供應血管而導致的，且常有聽力功能障礙出現。顳骨骨折以縱行骨折最為常見，約70%～80%左右，20%的橫行骨折，20%縱行骨折損傷面神經，而橫行骨折更加容易引起面神經損傷，可高達50%。

一般情況下，在傷后3～10 d出現面神經損傷的情況，即可稱為遲發性面神經損傷。遲發性面神經損傷起初無明顯臨床癥狀，在傷后3～7 d逐漸出現顯著的臨床癥狀，稱為水腫高峰期。根據患者的臨床癥狀、體征、影像學檢查后可初步做出診斷。目前，在其臨床治療方面，主要分為手術和保守治療兩種方案[7-8]。保守治療主要是采取藥物和物理療法，激素類藥物可明顯減少滲出和水腫，利于神經恢復。該研究中，患兒癥狀多在3～10 d后出現，且保守治療的最佳時間為出現癥狀后的2～4周內。經保守治療后，35例患兒治療有效，恢復至HB評分I～III級，有效率為87.5%。4例臨床癥狀改善不顯著，1例患兒癥狀加重，均給予手術治療。經給予面神經減壓術后，均有好轉，恢復至II級。Ito 等[9]報道，其在動物實驗中發現，在周圍面神經損傷后，維生素 E 和TJ-23因子可發揮保護神經的作用，且高壓氧可對神經纖維的缺氧狀態、水腫、吞噬細胞及纖維蛋白溶解酶的活性迅速改善，加速恢復面神經的正常功能。此外，郭俊秀等[10]通過激素、脫水機、神經營養治療、物理治療、高壓氧治療41 例顱腦損傷致遲發性面神經損傷患兒，隨訪 3 個月，結果顯示患者治療有效率高達90.0%，其中治愈（恢復至I級）占73.0%；顯效（恢復至II級）占10%，好轉占7.0%；無效占110.0%。這又一次驗證了該研究方法的可行性與成功性。

綜上所述，兒童顱腦外傷致遲發性面神經損傷，應根據其臨床表現，及時診斷，及時治療，可明顯改善患兒預后。

[參考文獻]

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[10] 郭俊秀，靳文，劉趙鶴，等.兒童顱腦外傷致遲發性面神經損傷41例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2015，（7）：987-989.

（收稿日期：2016-10-11）