橈骨遠端骨折手術治療療效的相關因素分析

曹立鶴+李寶成

[摘要] 目的 探討影響橈骨遠端骨折手術療效的相關因素。方法 回顧性分析該院2011年2月—2014年10月4年間收治的均行手術治療的橈骨遠端骨折患者，共計102例。采用單因素的篩選和多因素Logistic回歸的方法，分析11種可能影響患者預后的因素，評價11種因素對患者預后影響；同時對患者進行分組比較不同組別患者術后6個月的手術療效，得出影響手術效果的因素。結果 Gartland 及 Werley 腕關節評分，年齡>60歲組與年齡≤60歲組優良率分別為72%、93%；骨折類型A，B，C型組優良率分別為98%、84%、65%；58例男患者與44例女患者優良率分別為86%、90%；內固定與外固定優良率分別為97%、82%；差異有統計學意義。實驗組與對照組比較觀察組患者術后6個月隨訪時腕關節活動和功能恢復均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 骨折類型、患者年齡和手術方式對橈骨遠端骨折預后有較大的影響。

[關鍵詞] 手術治療；橈骨遠端骨折；多因素分析

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0020-04

[Abstract] Objective Explore the efficacy factors influencing the distal radius fracture operation. Methods Retrospective analysis in February 2011 to October 2014 in the four years were performed surgical treatment of distal radius fracture patients， a total of 102 people Screening using univariate and multivariate Logistic regression analysis of 11 kinds of factors that may Effect the prognosis of patients evaluated 11 kinds of factors on the prognosis of patients； the same group of patients comparing different groups of patients after six months of surgery ， factors that affect the outcome of the draw.Results Gartland and Werley wrist score， age > 60 years old group and age 60 years old or less group was 72%， 93% respectively； The fracture types A， B， C group was 98%， 84%， 65%； 58 cases of male patients and 44 cases of female patients was 86%， 90% respectively； Internal fixation with external fixation was 97%， 82% respectively； The above differences were statistically significant. Experimental group compared with control group to observe patients postoperative wrist at the time of 6 months follow-up activities and functional recovery were significantly better than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fracture type， patient age and surgical prognosis of distal radial fractures have a greater impact.

[Key words] Surgical treatment； Distal radius fractures； Multivariate analysis

橈骨骨折在臨床上非常常見，一般情況下，較穩定的橈骨遠端骨折可以用復位加上石膏或者夾板固定，不穩定的遠端骨折需要手術切開復位還要采用鋼板內固定或外支架固定，術后康復過程中加強對腕關節的鍛煉能夠取得比較滿意的療效。但是仍然有15%～25%的患者功能恢復不良[1]。該研究，通過該院2011年2月—2014年10月4年間收治的均行手術治療的102例橈骨遠端骨折患者，回歸分析和臨床對比來探尋影響患者術后恢復的因素，為臨床干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析整群收集該院收治的橈骨遠端骨折患者184例，其中行手術治療患者102例；平均年齡56.6歲。隨訪時間0.8～1.5年不等，平均隨訪1.1年。評價隨訪過程中患者腕關節活動功能，以優良率作為評價指標。依據以往研究經驗選取可能影響患者預后的因素包括：年齡、性別、骨折類型、處理措施、合并損傷類型（尺骨莖突骨折或下尺橈關節脫位、軟組織損傷）、腕關節復位情況（殘留橈骨短縮、殘留掌傾、尺偏畸形和關節面不整）共11種。同時將手術患者的102例依據手術方式的不同分為兩組，其中觀察組54例（男30例；女24例），平均年齡（60.4±5.1）歲，采用鋼板內固定的手術方式；對照組48例（男28例；女20例），平均年齡（56.3±4.2）歲，采用外固定的手術方式。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于采取手術治療的102例患者，觀察組患者采用鋼板內固定的手術方法進行治療，手術前行臂叢麻醉，準備好止血帶控制止血，刀口長度在5～10 mm之間，充分暴露橈骨遠端及其關節面而后進行關節復位，復位后進行鋼板內固定。對照組患者采取外固定的方法，術前在第二掌骨中部和基部同時在骨折線左右分別植入1枚外固定釘，安置外固定架隨后進行簡單復位達到效果后旋緊外固定釘。而后進行腕掌側開口，進一步復位。

1.2.2 收集指標 對102例手術患者進行隨訪，手術患者術后第6個月收集并記錄患者背伸、尺偏、橈偏和掌屈關節活動度指標。對患者術后康復情況進行Batra影像學評分[2]，分為優良中差4個級別，統計其中優良率，對影響預后的因素進行探討。

1.3 統計方法

該研究中所有數據的錄入和處理均采用SPSS 17.0統計學軟件。在單因素篩選中選用χ2檢驗，用單因素篩檢出來有意義的因素作為自變量做Logistic回歸分析。分組比較中，術后6個月隨訪關節活動度的比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

經過單因素分析，結果顯示：性別、治療方法、殘留掌傾畸形、合并尺骨莖突骨折以及合并下尺橈關節脫位與患者預后優良率差異無統計學意義（P>0.05），患者年齡、骨折類型等與腕關節優良率顯著相關，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 Logistic回歸分析

將單因素分析中有統計學意義的作為自變量納入Logistic回歸模型，結果顯示這些因素所致的差異均有統計學意義，按照作用強度大小，排在前3的分別為手術方式；骨折類型；患者年齡。

2.3 不同手術方式患者術后預后的比較

與對照組比較觀察組患者術后6個月隨訪時腕關節活動和功能恢復均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

能影響橈骨遠端骨折手術效果的因素主要包括三個方面[3]，即：關節面是否破損；骨折部位是否穩定和尺骨關節是否合并損傷。有學者研究表明[4]，橈骨遠端骨折后，關節面恢復不良或者干骺端力線未能恢復正常，愈合后橈骨或關節畸形，都將會影響腕關節功能，嚴重的患者肩肘關節僵直。要想提高治療的效果，主要是恢復腕關節的解剖結構，包括橈骨掌傾角和尺偏角以及橈骨的長度和橈骨關節面的完整性，同時尺橈關節的恢復也極為重要。

創傷后橈骨關節面如未能恢復正常，容易引起患者創傷性關節炎和關節間隙的狹窄，從而嚴重影響腕部的功能。三角纖維軟骨復合體主要功能是穩定下尺橈關節，在橈骨遠端的骨折中有高達78%患者的三角纖維軟骨復合體發生撕裂[5-7]。橈骨遠端骨折和并三角纖維軟骨復合體撕裂是影響腕部功能的主要原因。橈骨遠端骨折使原本橈骨縮短移位，破壞正常解剖關系，改變了手腕部位和前臂部位的生物力學和動力學關系，從而引發下尺橈關節的不穩定導致腕部功能退化，遺留嚴重的不良后果，影響患者日后生活[8-9]。該研究中發現，性別、治療方法、殘留掌傾畸形、合并尺骨莖突骨折以及合并下尺橈關節脫位與患者預后優良率無明顯相關，患者年齡、骨折類型等與腕關節優良率顯著相關。Logistic回歸分析結果顯示這些因素所致的差異均有統計學意義，按照作用強度大小，排在前3的分別為手術方式；骨折類型；患者年齡。實驗組與對照組比較觀察組患者術后6個月隨訪時腕關節活動和功能恢復均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明行內固定精確對骨折進行復位，能恢復腕關節的解剖結構，最大限度保護腕關節功能，提高治療效果。這與姜柏林等[10]切開復位釘板內固定對橈骨遠端骨折可以起到很好的療效，年齡是術后影像學評分的影響因素，骨折分型和術后的復位情況可以對術后的功能評分產生影響，結論是一致的。

綜上所述，認為影響橈骨遠端骨折手術效果的原因中，除骨折類型和患者年齡是不可抗拒的因素，采用切開復位能精確的對骨折復位，從而消除橈骨短縮及尺偏畸形，盡可能地恢復關節面的平整，取得很好的療效。但內固定材料種類繁多，如何根據相關因素分析選擇合適的內固定，以及3D技術的個體化定制是以后研究的方向。

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[10] 姜柏林，陳建海，付中國.手術治療橈骨遠端骨折的預后及影響因素分析[J].中華創傷骨科雜志.2009，11（5）：416-419.

（收稿日期：2016-10-09）