胎兒先天性心臟病的超聲診斷臨床研究

莫凌莉

摘要：目的 研究分析多普勒超聲檢查對胎兒先天性心臟病診斷結果的臨床應用價值。方法 選取我院2014年6月～2015年12月進行產前胎兒先天性心臟病檢查的1369例孕婦，進行超聲檢查，觀察并記錄胎兒心臟與胸腔大小比例、房室間隔連續性、房室間隔、血流情況、大動脈發育情況等情況，將超聲檢查結果與尸檢報告或新生兒心臟檢查結果進行對比。結果 在1360例孕婦中，有47例胎兒確診為先天性心臟病，占3.46%，與尸檢/正常分娩胎兒胎心檢查診斷符合率為95.74%。結論 利用超聲診斷胎兒先天性心臟病的準確率較高、操作簡便，推薦臨床使用。

關鍵詞：超聲診斷；胎兒先天性心臟病；應用價值

胎兒先天性心臟病的主要病理特征是心血管發育畸形，是導致新生兒和嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]。據相關統計，我國每年出生的新生兒先天性心臟病的發病率高達0.8‰[2]，患兒遭受痛苦的同時，患兒家屬承受著巨大的心理壓力和經濟負擔。由于臨床醫療水平的限制，新生兒先天性心臟病的治愈效果并不樂觀，因此早發現、早診斷是減少先天性心臟病胎兒出生，提高人口素質的重要手段。本研究回顧分析了產前篩檢孕婦進行超聲心動檢查結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料數據來源于在我院2014年6月～2015年12月進行產前胎兒先天性心臟病檢查的1360例孕婦，年齡20～46歲，平均年齡（31.29±5.82）歲，孕周19～37 w，平均孕周（29.75±4.24）w，其中初次懷孕女性183例，非初次懷孕女性77例。患者的基本資料：性別、年齡分布、孕周等差別無統計學差異（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 所有孕婦采取仰臥位或側臥位，使用PHILIPS iU22型彩色多普勒超聲進行檢查，探頭頻率設置為2.0～4.0 MHz，首先在孕婦下腹部經橫切、縱切和斜切掃查以確定胎兒位置以及心臟的具體位置，初步檢查胎兒的發育情況。依次按照胎兒四腔心切面觀、胎兒左室流出道切面、胎兒右室流出道/大血管短軸切面、胎兒三血管切面和胎兒主動脈弓切面順序仔細的檢查胎兒心臟，尤其需重點檢查胎兒四腔心切面，具體包括四腔心的大小、位置、形態，二尖瓣的大小、位置、開放情況，三尖瓣的大小、位置、開放情況，房室間隔的連續性，并通過聲音注意觀察胎兒的心律。詳細記錄孕婦的檢查報告和圖片信息，孕婦經產前胎兒先天性心臟病篩檢后，根據檢查結果進行引產或分娩。

1.3觀察指標和評價指標 觀察并記錄胎兒心臟與胸腔大小比例、房室間隔連續性、房室間隔、血流情況、大動脈發育情況等情況，將超聲檢查結果與尸檢報告或新生兒心臟檢查結果進行對比，分析其檢查準確率。胎兒心臟正常的具體指標為：①心臟大小比例：心橫徑與胸橫徑比例應<0.5，心臟面積與胸腔面積比例基于0.25～0.33；②各心房心室輪廓清晰，大小比例基本為1：1，對稱；③心房間隔和心室間隔連續；④血流速度維持在60～75 cm/s，無心臟雜音，無心室分流；⑤大動脈規則，無血管隆凸現象，無心緣膨出現象。

1.4統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

所有孕婦經超聲檢查后，結果顯示在1360例孕婦中，其中有47例孕婦確診為胎兒先天性心臟病，占3.46%，與尸檢/正常分娩胎兒胎心檢查診斷符合率為95.74%。其中有7例孕婦正常分娩，40例孕婦引產。在檢查出的47例先天性心臟病胎兒中，包括10例完全性房室間隔缺損胎兒，占21.30%；6例大動脈轉位胎兒，占12.80%；3例單心室或單心房胎兒，占6.40%；9例法洛氏四聯癥胎兒，占19.10%；7例永存動脈干，占14.90%；12例肺動脈狹窄胎兒，占25.50%，見表1。

3 討論

近年來，先天性心臟病嬰兒的發病率逐年提升，是威脅嬰兒生命健康的殘酷殺手，造成胎兒先天性心臟病的原因有很多，例如家族遺傳病史、孕婦長期接觸放射線或有毒化學試劑、孕婦在懷孕初期服用藥物、有流產史等等。由于患有先天性心臟病的嬰幼兒病情復雜導致預后并不理想，且醫療成本較高，給社會帶來沉重負擔。因此，盡早診斷胎兒先天性心臟病十分必要。

隨著科學的發展，三圍四圍超聲診斷已廣泛應用于臨床疾病檢查，是診斷胎兒心臟畸形的重要方法[3]。通過超聲心動圖，可以觀察到胎兒心臟發育情況以及血流情況等情況，從而判斷胎兒心臟是否正常。中晚期妊娠時超聲檢查的主要任務之一是排除胎兒發育異常。尤其在中期妊娠時，胎兒的各系統組織器官在形態結構上已基本形成，通過超聲直接觀察組織器官的形態結構，診斷胎兒各系統發育是否正常，及時發現生長發育異常的胎兒，為產科臨床處理提供有價值的資料，在產前超聲檢查中是十分重要的部分。通過產前超聲診斷，及時發現形態結構發育異常的胎兒、及時地終止妊娠，是目前降低圍生兒死亡率的重要方法之一，從而可以提高圍生醫學質量和人口素質。心臟畸形是最常見的心血管形態畸形，發生率為5～8/1000。其中50%的病例不能存活或需手術治療，而另50%無癥狀[4]。前者稱嚴重心臟畸形。妊娠20 w之前超聲可以發現大部分的嚴重心臟畸形。

常見的胎兒心臟畸形有以下幾種：完全性房室間隔缺損，屬于較為常見的心臟畸形，6～8 w胚胎期是該畸形多發期，往往伴有大腦發育不全；法洛氏四聯癥是極為復雜嚴重的一種心臟畸形，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、右心室肥大和主動脈異常；大動脈轉位，主動脈與肺動脈位置交換而形成的一種畸形；永存動脈干，原始動脈干未能成功分化為主動脈和肺動脈；肺動脈狹窄，較為常見，多數為瓣膜狹窄引發右心室肥大；單心室/單心房較為少見。本研究結果顯示，在1360例進行胎兒先天性心臟病產檢的孕婦中，有47例孕婦確診確診，檢出率為3.46%，與尸檢/正常分娩胎兒胎心檢查診斷符合率為95.74%。分析原因，超聲診斷具有一定的局限性，需要醫生具備豐富的經驗，同時也受到孕婦腹壁厚度、年齡、胎兒大小等因素的影響。

綜上所述，超聲診斷胎兒心臟病結果準確率較高，方便快速，加以其他輔助檢查，可用于早期診斷胎兒先天性心臟病，能夠有效提高人口質量，減輕社會負擔，推薦臨床使用。

參考文獻：

[1]郭輝，林琳華，任景慧，等.產前超聲診斷胎兒先天性心臟病中染色體核型異常的分析[J].中國優生與遺傳雜志，2014，11（7）：38-39.

[2]陸燕，向慧娟，范建華，等.彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值[J].中國醫藥導刊，2013，17（8）：1292-1294.

[3]王寶文，李光云，沈春生，等.彩超在先心病封堵治療中對封堵器選擇的應用價值[J].西南國防醫藥，2013，23（8）：864-866.

[4]肖蕾，王玲，聞小林，等.二維超聲聯合STIC技術在胎兒先天性心臟病篩查中的應用[J].安徽醫科大學學報，2013（12）：1502-1505.

編輯/楊倩