輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用研究

宋華　陳乙銘

摘要：目的 分析輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用效果。方法 研究對象選取本院2014年9月～2015年8月收治的90例腎結石患者，應用隨機數法將其分為研究組和對照組各45例。對照組患者接受常規的輸尿管硬鏡治療，研究組患者接受輸尿管軟鏡治療。對兩組患者的結石清除率、并發癥發生率等指標進行觀察對比。結果 研究組患者和對照組患者的結石清除率差異小，結果不具有統計學意義（P>0.05）；研究組患者的術后并發癥發生率低于對照組，組間差異結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管軟鏡在腎結石治療中的效果較好、顯著降低并發癥發生率，具有較高的療效和安全性。

關鍵詞：輸尿管軟鏡；腎結石；應用效果

腎結石屬于泌尿外科常見的疾病，有臨床研究發現，世界范圍內5%～15%的人患有泌尿系結石。手術是治療腎結石最為有效的方式，隨著腔道內鏡技術的發展，泌尿系結石的治療產生了極大的變遷，通過泌尿系的自然腔道進入到腎盞和腎盂，配合鈥激光等形式碎石具有較好的作用，手術的療效和安全性都得到很大的提升[1]。本文通過分組對照研究探討輸尿管軟鏡和硬鏡治療腎結石的療效，現總結方法和結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2014年9月～2015年8月收治的90例腎結石患者，所有患者均通過B超或CT等影像學手段確診，應用隨機數法將其分為研究組和對照組各45例。研究組患者中男性26例、女性19例；單側結石患者30例、雙側結石患者15例；年齡在18～68歲，平均為（46.48±9.47）歲。對照組患者中有男性25例、女性20例；單側結石患者32例、雙側結石患者13例；年齡在18～70歲，平均為（47.16±9.26）歲。將兩組患者的基線資料錄入統計學軟件處理，對比組間的差異較小，結果無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者接受常規的輸尿管硬鏡治療，按照常規手術流程進行操作。

研究組患者接受輸尿管軟鏡治療，對患者實施連續硬膜外麻醉聯合腰部麻醉，采取膀胱截石位；首先使用輸尿管硬鏡進鏡予以擴張，留置輸尿管擴張鞘，隨后置入輸尿管軟鏡進行操作；輸尿管軟鏡保持0°通過操作腔道插入激光傳導光線，探查到結石的具體位置之后連接光纖、將光纖頭直達結石的位置，設定功率在0.8～1.2 J/5～10 Hz，采用連續脈沖方式將結石粉碎；結束之后對輸尿管進行沖洗，常規留置雙J管，并發息肉的患者延長留置管道的時間。手術后復查了解碎石的效果[2]。

1.3評價指標

1.3.1臨床療效 患者雙J管拔除之后1個月接受復查，提示無明顯結石殘留或者直徑在3 mm以下，患者無疼痛或不適的臨床表現評價為碎石成功。

1.3.2并發癥發生率對比 對患者手術后出血、感染等并發癥發生率進行觀察對比。

1.4統計學處理 相關數據均錄入SPSS16.0軟件進行數據處理，統計學分析時計量資料使用（x±s）表示，比較采用t值檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組患者的結石清除率對比 研究組45例患者通過復查顯示碎石成功，結石清除的有44例，結石清除率為97.78%；對照組45例患者中顯示碎石成功的有45例，結石清除成功率為100%。研究組患者和對照組患者的結石清除率差異小，結果不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2研究組患者和對照組患者的術后并發癥發生率對比 研究組45例患者中術后發生出血的有0例、感染患者1例，總的并發癥發生率為2.22%；對照組45例中術后發生出血的有4例、感染患者3例，總的并發癥發生率為15.56%。研究組患者的術后并發癥發生率低于對照組，組間差異結果具有統計學意義（P<0.05=0.00）。

3討論

輸尿管鏡是膀胱鏡技術的延伸，分為硬鏡和軟鏡兩種，輸尿管軟鏡治療腎結石的療效和安全性是當前研究的熱點之一，針對其臨床應用已有較多的成熟報道，也證實了順輸尿管軟鏡對于腎結石有著明確的療效[3]。尤其是體外沖擊波碎石術治療后殘留或者結石難以定位的患者，選擇輸尿管軟鏡無疑是一種可靠的方式。傳統的輸尿管硬鏡治療腎結石的療效同樣非常顯著，但是對于脊柱發生急性或者重度肥胖的患者而言實用性不高，還可能導致額外的出血等損傷。因此，探討更為安全的方式非常重要。輸尿管軟鏡的主要特點在于具有獨立原發和繼發性彎曲能力，對于腎結核合并腎臟解剖畸形或者位置畸形具有較好的探查能力；同時，對于以容易出血或者過度肥胖的患者也具有較高的價值；對于腎下盞結石或腎盞憩室結石也具有更高的應用價值。但是隨著研究的逐漸深入，學者們發現輸尿管軟鏡治療腎結石同樣面臨著一定的問題。其中輸尿管軟鏡的損耗和維護是關鍵，主要在于輸尿管軟鏡的價格相對于硬鏡、投入的維護成本更高、維修周期也較長，這在一定程度上制約了輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用。但是這一系列問題隨著可拆卸輸尿管軟鏡的推廣和應用得到了較好的解決，能夠對一損壞的部位進行經常性的更換，降低了使用成本，整體仍然具有很高的價值。

我國2011年在中國泌尿外科疾病診斷治療指南中提出了輸尿管軟鏡治療腎結石的適應證與禁忌證，其中適應證主要包括體外沖擊波碎石術治療過程中定位困難、X線片診斷結果為陰性即結石直徑在2 cm以下的結石患者；體外沖擊波碎石術后殘留的腎下盞結石患者；發生嵌頓的腎下盞結石患者；合并嚴重肥胖、脊柱畸形，建立經皮腎鏡通道困難的患者或者是結石的硬度較大，不適用于體外沖擊波碎石術治療的話。輸尿管軟鏡治療腎結石的禁忌癥則包括：合并嚴重的全身出血性疾病、出血癥狀得不到控制的患者；年齡較大或者由于心肺功能不全無法耐受手術的患者；尿道發生嚴重狹窄，常規腔道手術無法改善的患者；泌尿系統感染沒有得到控制的患者；髖關節畸形嚴重，無法采取截石位治療的患者。臨床研究發現，對29例肥胖患者使用輸尿管軟鏡治療的有效率為79.40%，因此認為可以將其作為肥胖腎結石患者的一線治療方案[4]。同時也有研究發現，輸尿管軟鏡對妊娠合并腎結石的療效和安全性也較高，相對輸尿管硬鏡更為適用[5]。

本文中，對研究組患者使用輸尿管軟鏡進行治療，結果提示對比輸尿管硬鏡治療的對照組患者差異小，結果不具有統計學意義（P>0.05）；而研究組患者的并發癥發生率則明顯低于對照組，差異結果顯著（P<0.05）。提示輸尿管軟鏡治療腎結石的療效與輸尿管硬鏡相當，而安全性更高，具有很高的應用價值。

參考文獻：

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編輯/李樺