腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中快速康復外科理念的應用

劉又云

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中快速康復外科理念的應用效果。方法 回顧比較我院2013年1月～2015年1月及2015年2月～2016年9月收治的59例（對照組）和48例（試驗組）腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者，分別采用常規護理和常規護理加快速康復外科理念護理，兩者在下床時間、排氣時間、住院天數、嚴重疼痛、并發癥等臨床指標。結果 對照組和試驗組患者比較：下床時間、排氣時間、住院天數分別為（26.9±4.3）h、（24.9±5.4）h、（4.7±1.8）d，（15.7±3.6）h、（12.8±4.7）h、（3.6±1.3）d，；嚴重疼痛為12例（占比20.30%）、2例（占比4.20%）；并發癥為7例（占比11.90%）、2例（占比4.20%）。兩組間數據比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施快速康復外科理念護理能改善患者下床、排氣時間、住院天數等臨床指標，減輕術后疼痛和減少并發癥，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期；快速康復外科理念護理

腹腔鏡膽囊切除術，是臨床上應用較廣泛的手術。腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理是較為重要的，對于疾病的恢復有著極其重要的影響[1]。隨著臨床醫學水平不斷的提高，在對患者進行治療的過程中使用護理的狀況也越來越多，其中快速康復外科理念的提出，為患者提供了較為系統化的護理[2]。為此，我院也于2015年2月起，在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中實施了快速康復外科理念，收到了較好的效果。現將相關結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2015年1月及2015年2月～2016年9月分階段收治腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者59例（對照組）和48例（試驗組），分別采用常規護理和在常規護理基礎上實施快速康復外科理念護理。對照組患者中：男，35例，女性24例，年齡37～73歲，平均年齡（49.6±4.32）歲；實驗組患者中：男性29例，女性19例，年齡35～71歲，平均年齡（48.9±3.96）歲。兩組患者均未伴有糖尿病、重要器官功能障礙等慢性疾病。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1圍手術期常規護理 主要包括患者手術前禁食、胃腸道清理、身體清潔等。

1.2.2快速康復外科理念的護理 即在圍手術期常規護理的基礎上實施以下護理：

1.2.2.1術前準備 主要有以下內容：①術前宣教：與患者充分的交流與溝通，建立依賴與信任；介紹手術成功的病例與經驗，幫助患者樹立手術成功的信心；讓患者了解手術及快速康復護理的相關過程，取得患者的主動配合。②導管的安放和留置的時間：使用尿管、胃管對于患者來說刺激是較大，因此，放置的時間應盡量縮短。術前放置胃管，術后10 h左右拔管，因為大部分患者術后10 h之內小腸的蠕動和吸收功能就可以恢復正常；術前放置導尿管，排空尿液，術后麻醉藥效過后即可拔除導管。

1.2.2.2術中護理 術中護理措施有：①保溫：在手術的過程中用保溫毯為患者保溫；將患者的靜脈輸注液體以及腹腔內沖洗的液體加溫到40℃，盡量的讓患者的體溫控制到37℃左右，以保持其機體抵抗能力，減少患者術中受感染、出血等機率。②遵醫囑控制術中輸液速度、輸液量及術中用藥等。③嚴密觀察患者生命指征及尿量、出血量等指標，發現問題及時向主治醫生報告，并配合主治醫生做好各種應激處理。

1.2.3術后護理 患者術后施行如下護理：①疼痛護理：在手術完成之后，如果患者出現很嚴重難以忍受的疼痛的情況，護理人員可以為患者提供適當的止痛藥物，以此來減輕患者的痛苦，降低手術創傷帶給患者的過激反應。②飲食護理：在手術結束后24 h，護理人員應該鼓勵患者進食，以增加患者內臟的血流量，促進腸道蠕動，減少腸管出現淤脹的現象，促進傷口愈合。③運動護理：應鼓勵患者盡早下床活動，以加強肌肉鍛煉，促進心肺功能盡快恢復，減少肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生。

1.3對比指標 比較兩組患者術后疼痛程度，開始下床活動的時間、術后第一次排氣的時間、住院天數、術后并發癥等臨床指標。

2結果

2.1兩組患者術后臨床指標對比 兩組患者在實施相關護理后，對照組患者下床時間、排氣時間、住院天數分別為（26.9±4.3）h、（24.9±5.4）h、（4.7±1.8）d，手術后出現并發癥的患者有7例（占比11.90%）；實驗組患者下床時間、排氣時間、住院天數分別為（15.7±3.6）h、（12.8±4.7）h、（3.6±1.3）d，手術后出現并發癥的患者有2例（占比4.20%）。兩組間數據比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床疼痛情況對比 兩組患者在實施相關護理后，對照組嚴重疼痛患者12例（占比20.30%）一般疼痛37例（占比62.70%），輕微疼痛10例（占比17.00%）；實驗組嚴重疼痛患者2例（占比4.20%）一般疼痛20例（占比41.70%），輕微疼痛26例（占比54.20%）。兩組數據比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

快速康復外科理念，主要是通過一系列優化的圍手術期措施，對患者進行護理，使患者能夠更快的下床活動，及早的出院[3]。這種護理模式下的指導理念主要是中西醫相結合的護理方式，具體護理的內容就包括患者術前、術中以及術后[4]。圍手術期的護理干預是快速康復外科模式的重要組成部分，護士在對患者進行護理干預的過程中，要將患者作為中心，對患者進行綜合性全面的護理服務，這樣才能降低患者出現并發癥的發生率。

本對比分析結果顯示，采用快速康復外科理念護理（實驗組）較常規護理（對照組）比較，患者術后下床時間、排氣時間、住院天數明顯縮短，嚴重疼痛發生率明顯減少，并發癥的發生率亦減少。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施快速康復外科理念護理能改善患者下床、排氣時間、住院天數等臨床指標，減輕術后疼痛和減少并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]呂偉， 閆濤， 張建華，等.快速康復外科理念在一孔雙視免氣腹腔鏡圍手術期護理中的應用研究[J].中國美容醫學，2012，21（9）：336-337.

[2]肖碧玲，梁曉萍，陳海蓮，等.快速康復外科理念在腹腔鏡下胃腸道圍手術期患者中的應用[J].廣東醫學院學報，2014，36（6）：827-829.

[3]宋美璇，李顯蓉.快速康復外科在老年結直腸癌患者腹腔鏡手術應用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2015，17（24）：3960-3966.

[4]何劍穎，徐青青，楊新光.快速康復外科對老年腹腔鏡手術患者感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2015，39（10）：2300-2302.

編輯/申磊