糖化血清蛋白聯合糖化血紅蛋白早期篩查妊娠期糖尿病的效果分析

丁琥+付錦艷

[摘要] 目的 探討糖化血清蛋白（GSP）及糖化血紅蛋白（HbA1c）早期篩查妊娠期糖尿病（GDM）的診斷效果。 方法 選取2015年1月～2016年6月在南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院行產前檢查的140例GDM孕婦作為GDM組，同時收集140例正常孕婦作為正常組，分析兩組孕婦的血糖、HbA1c及GSP水平分布的差異，計算HbA1c和GSP早期篩查GDM的診斷效果（靈敏度、特異度及準確度）。 結果 GDM組的血糖、HbA1c及GSP水平明顯高于正常組（P < 0.05）；GDM組HbA1c及GSP異常率明顯高于正常組（P < 0.05）；HbA1c聯合GSP篩查GDM具有較高的靈敏度、特異度及準確度，分別為91.4%、95.7%及93.6%。 結論 HbA1c、GSP在正常、GDM孕婦中分布有明顯差異，可以作為早期篩查GDM的重要指標，兩者聯合檢測則更具有意義。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；診斷效果

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0179-03

Diagnostic effect study of glycosylated hemoglobin and glycosylated serum protein for early screening of gestational diabetes mellitus

DING Hu FU Jinyan

Department of Obstetrical， Wuxi Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic effect of glycosylated serum protein （GSP） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） for early screening of gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 140 cases of pregnant women with GDM were collected as GDM group， and 140 cases of normal pregnant women were collected as normal group through prenatal examination in Wuxi Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2015 to June 2016. The differences of levels of blood sugar， HbA1c and GSP were compared between the two groups， and the diagnostic effects （sensitivity， specificity and accuracy） of HbA1c and GSP respectively for early screening of GDM were calculated. Results The levels of blood sugar， HbA1c and GSP in the GDM group were higher than those in the normal group （P < 0.05）. The abnormality rates of HbA1c and GSP in the GDM group were higher than those in the the normal group （P < 0.05）. HbA1c combination with GSP for early screening of GDM had a higher sensitivity， specificity and accuracy， wich was 91.4%， 95.7% and 93.6% respectively. Conclusion There is obviously different about HbA1c and GSP between normal group and GDM group of pregnant women. The two indexes can be considered as important indexes for early screening of GDM. It is more important if the two indexes can be associated together.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Glycosylated hemoglobin； Glycosylated serum protein； Diagnostic effect

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，而在妊娠期間出現了糖代謝異常的疾病，是一種妊娠期的高危因素[1]，對孕產婦妊娠結局產生重要影響，妊娠期血糖過高可導致15%～30%的孕婦出現流產現象[2]。目前，主要采用空腹血糖和口服糖耐量試驗診斷GDM，但前者檢出率較低，易出現漏診，而后者操作較為復雜，影響測定結果的因素較多，結果可能不準確，而且重復性也不好[3]。GDM多被發現于妊娠中晚期，已經對妊娠期婦女和胎兒產生較大的影響[4-5]，若能早期篩查GDM并且采取必要干預措施，對改善妊娠結局具有重要的意義。因此，本研究采用較為常用的糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）和糖化血清蛋白（glycosylated serum protein，GSP）指標來早期篩查GDM，分析這些指標在不同群組中的分布差異，探討早期篩查診斷GDM的效果，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1月～2016年6月在南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院行產前檢查確診為GDM的單胎孕婦140例作為GDM組，年齡21～35歲，平均（28.43±4.15）歲，平均孕齡（25.50±2.36）周。同時，采用簡單隨機抽樣法抽取同期產前檢查正常孕婦140例作為正常組，年齡22～35歲，平均（28.67±4.08）歲，平均孕齡（25.55±2.64）周。兩組研究對象的年齡、孕齡比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有孕婦及其家屬均簽訂了知情同意書，并且愿意配合本研究的相關工作。

1.2 方法

于妊娠期24～28周內采集孕婦晨起空腹靜脈血和75 g葡萄糖口服后1、2 h靜脈血，采用日立全自動生化儀（7600）來分別檢測血糖、HbA1c和GSP。血糖采用氧化酶法檢測，取3次血糖的平均值；HbA1c采用免疫比濁法檢測；而GSP則采用果糖胺氮藍四唑法檢測。

1.3 診斷標準

GDM診斷標準[6]：空腹血糖濃度≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖濃度≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖濃度≥8.5 mmol/L。HbA1c正常范圍：4%～6%；GSP正常參考值：1.08～2.10 mmol/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；診斷效果分析采用診斷試驗分析法，計算靈敏度、特異度及準確度；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖、HbA1c及GSP水平比較

由表1可知，GDM組血糖、HbA1c及GSP水平明顯高于正常組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組HbA1c及GSP異常率比較

由表2可知，GDM組的HbA1c及GSP異常率明顯高于正常組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 HbA1c、GSP及HbA1c+GSP診斷篩查GDM效果分析

以140例GDM孕婦為病例，以140名正常孕婦作為對照，進行診斷試驗評價分析。由表3可知，HbA1c聯合GSP篩查GDM的靈敏度、特異度及準確度均高于HbA1c和GSP單獨篩查GDM。

3 討論

3.1 GDM的發病機制及其診斷篩查指標

GDM發生的機制在不同時期存在明顯的不同，在孕婦妊娠早期，由于胎兒從母體獲取葡萄糖隨著胎兒孕齡的增加而明顯增多，孕婦血液中的葡萄糖則會下降，促使孕婦腎小球過濾和腎臟血相應增加，但腎小管的重吸收能力并沒有增加，使得孕婦尿液排出較多的葡萄糖，從而出現GDM[7]。在妊娠期的中晚期，胎盤分泌各種抗胰島素類物質如孕酮、雌激素、皮質醇等，對抗孕婦體內的胰島素；胎盤產生的蛋白溶解酶、胰島素酶增多[8]，加速了胰島素降解和喪失活性，導致孕婦出現GDM傾向。由于GDM發病較為隱匿，早晨孕婦空腹血糖一般處于正常水平，有時僅通過常規空腹血糖測定難于做出有效診斷，容易導致漏診或誤診[9-10]。口服糖耐量試驗需要服用大量葡萄糖水和反復多次抽血，孕婦的依從性較差[11]，而且還容易受到各種因素的影響，影響結果的可靠性。血糖檢測GDM一般在中晚期較為靈敏，但此時已經對孕婦和胎兒產生較大的影響，若能早期篩查GDM并且早期采取干預措施，對臨床改善GDM妊娠結局具有重要意義。近些年來HbA1c診斷GDM已在國際上獲得共識，個體HbA1c水平較為穩定，不受檢測前飲食因素的影響，具有較高靈敏度、特異度和穩定[12-13]，可以反映體內檢測前2～3個月的血糖水平。因此，早期應用HbA1c篩查診斷GDM成為可能。GSP是人體血清中清蛋白和葡