重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者應(yīng)用急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的有效性

胡凱

摘要：目的 討論利用急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的治療效果。方法 以我院在2015年1月～2016年3月收治的100例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組分別為50例，首先對(duì)兩組都按照常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94%，對(duì)照組的治療總有效率為66%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 利用急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，有很好的療效，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：重癥支氣管哮喘；呼吸衰竭； 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；療效

Abstract：Objective To discuss the noninvasive positive pressure ventilation in patients with severe bronchial asthma in the treatment of respiratory failure by emergency.Methods In our hospital in 100 patients with severe bronchial asthma patients with respiratory failure in January 2015～2016 year in March as the research object， randomly divided into control group and observation group，each group of 50 cases respectively，first of all，the two groups are in accordance with the conventional treatment，the observation group based on the use of noninvasive positive pressure ventilation treatment. The treatment effect of the two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group was 94%，the treatment group total effective rate was 66%，the observation group was significantly better than the control group，P<0.05，has statistical significance.Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation for the treatment of severe bronchial asthma complicated with respiratory failure in emergency use，has good curative effect，worthy of promotion in clinical use.

Key words：Severe bronchial asthma；Respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Curative effect

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是急診科常見的一種病癥，并且根據(jù)相關(guān)調(diào)查，這種疾病的發(fā)病率近年來在不斷的提高，臨床上對(duì)于這種疾病的治療主要依靠補(bǔ)液、吸氧、糖皮質(zhì)激素以及對(duì)氣管的擴(kuò)張劑為主，但是這些常規(guī)的治療方法對(duì)一些患者達(dá)不到預(yù)期的療效，這種情況下，患者就有可能出現(xiàn)呼吸道阻塞、呼吸衰竭以及氣道內(nèi)的廣泛痰栓等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文主要討論利用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2015年1月～2016年3月收治的100例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組分別為50例，所有患者均經(jīng)臨床診斷予以確診。其中觀察組男性22例，女性28例；年齡在21～65歲，平均年齡（39.6±2.3）歲；對(duì)照組男性23例，女性27例，年齡在22～69歲，平均年齡（38.6±1.9）歲，兩組從性別、年齡、合并癥狀及致病因等方面沒有明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)兩組患者均采取常規(guī)治療，如鎮(zhèn)靜、氧療、強(qiáng)心、擴(kuò)血、利尿和24 h心電監(jiān)護(hù)等。對(duì)觀察組患者在此基礎(chǔ)上利用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。在實(shí)際的治療中，患者應(yīng)該保持仰臥位，頭保持抬高45°。選擇合適的鼻面罩，然后將通氣模式設(shè)置為S/T，氧流量3～5 L/min，通氣頻率18～20次/min，吸氧壓力最初為5 cm H2O，然后逐步向6 cm H2O調(diào)節(jié)，按照患者個(gè)體病情以及耐受性對(duì)呼吸機(jī)的從參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，3次/d，3h/次，觀察組和對(duì)照組都需要治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo) 在本次研究中對(duì)患者的在實(shí)施治療前與治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈學(xué)二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行觀察，同時(shí)就兩組患者在臨床治療過程中所采取的并發(fā)癥狀況予以觀察記錄。

1.4 療效判定 無(wú)效：患者的體征以及臨床癥狀沒有明顯的改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；有效：患者的心率、肺部雜音以及呼吸都有明顯的改善，臨床癥狀也有所好轉(zhuǎn)。顯效：患者的肺部雜音、心率以及呼吸正常，臨床癥狀消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在計(jì)量資料的時(shí)候使用 x±s進(jìn)行表示，然后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則使用χ2或t檢驗(yàn)。P<0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組的治療總有效率為94%，對(duì)照組的治療總有效率為66%，兩組之間存在顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 對(duì)比兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、PH、SpO2等四項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，其組間對(duì)比差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的治療措施后，觀察組在PaO2、PaCO2、SpO2三個(gè)方面的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者共出現(xiàn)了2例（2.00%）不良反應(yīng)患者，；對(duì)照組共出現(xiàn)了8例（8.00%）不良反應(yīng)患者。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其組間差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是急診臨床中一種常見的疾病，對(duì)于這種疾病的治療，首先要進(jìn)行補(bǔ)液、氧療等方式，對(duì)患者的高碳酸血癥以及低氧血癥進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使其的呼吸衰竭問題得到改善。但是通過臨床實(shí)踐以及目前的研究，發(fā)現(xiàn)以往的臨床治療方案對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的患者并沒有很好的療效，甚至在治療的過程中，還會(huì)引起一些患者出現(xiàn)氣道內(nèi)廣泛痰栓，導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀加重，因此就需要選擇更科學(xué)、有效的方法對(duì)這一疾病進(jìn)行治療。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者在治療的過程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方式結(jié)合，能夠使治療效果得到明顯的改善，在實(shí)際的治療過程中，這種治療方法主要是利用BIPAP 呼吸機(jī)，這種呼吸機(jī)給氧的模式與以往有所不同，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在對(duì)患者進(jìn)行氧療的過程中，不需要對(duì)器官進(jìn)行插管操作，這樣能夠有效的降低患者不適感，此外，當(dāng)患者進(jìn)行自主呼吸的時(shí)候，呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)患者的呼吸頻率以及程度提供足夠的正壓，有效的克服氣道內(nèi)的阻力，這樣就能降低患者的呼吸做功，從而達(dá)到改善患者呼吸衰竭的目的。同時(shí)通過呼吸機(jī)對(duì)患者呼吸的調(diào)整，還能夠有效的預(yù)防患者的氣道出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者哮喘、呼吸衰竭的改善，并且對(duì)高碳酸血癥以低血氧癥進(jìn)行糾正。在本次研究中觀察組患者治療總有效率為94%，對(duì)照組的治療總有效率為66%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察組在PaO2、PaCO2、SpO2三個(gè)方面的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，有很好的療效，同時(shí)對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)方面改善效果顯著，臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

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編輯/李樺