北京市三級綜合醫院住院貧血患者臨床特征分析

葉芳++童春++孫劍笠++王歡

[摘要] 目的 初步分析北京市三級綜合醫院住院貧血患者的臨床特征。 方法 選取2015年7月～2016年7月在清華大學附屬北京市垂楊柳醫院住院的10 152例患者中3870例貧血患者的資料，按年齡、性別、科室分布情況進行回顧性分析。 結果 住院患者中，貧血患者達38.12%，男性貧血患者占29.72%，與女性貧血患者（49.11%）比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。輕、中度貧血患者占97.47%；重度、極重度貧血患者占2.53%。貧血患者主要分布在血液科、產科、腫瘤科、腎內科、消化科、呼吸科、心內科等科室，原發于血液系統疾病的貧血患者占9.77%，繼發于其他系統疾病的貧血患者占90.23%；其中繼發于產科疾病、腫瘤、腎病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、心血管系統疾病的貧血患者共計2393例，占61.83%。 結論 三級綜合醫院住院患者貧血發生率較高，且女性貧血患者明顯多于男性貧血患者，但因臨床癥狀常不明顯，僅表現為輕中度貧血，且在各科室中分布不一，應引起各臨床科室醫生的高度重視。

[關鍵詞] 貧血；三級綜合醫院；北京市；臨床特征

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0081-04

Analysis on the clinical characteristics of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital in Beijing City

YE Fang TONG Chun SUN Jianli WANG Huan ZHANG Li'nan WANG Ling

Department of Hematology， Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing 100022， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital preliminarily. Methods The clinical data of 3870 cases of patients with anemia among 10 152 hospitalized patients in Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from July 2015 to July 2016 was selected， and they were analyzed retrospectively according to the conditions of age， gender and department distribution. Results Among the hospitalized patients， the percentage of patients with anemia reached to 38.12%， among which， the percentage of male patients with anemia was 29.72%， which had statistically significant difference compared with that of female patients with anemia （49.11%） （P < 0.05）. The patients with anemia were mainly distributed in the hematological department， obstetrical department， oncology department， nephrology department， gastroenterology department， respiratory department and cardiology department. The patients with anemia from primary hematological diseases accounted for 9.77% and 90.23% of patients with anemia were secondary to other diseases， among which， total 2393 cases （61.83%） of patients with anemia were secondary to obstetrical disease， cancer， kidney disease， digestive system disease， respiratory system disease and cardiovascular disease. Conclusion The incidence of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital is high， and female patients are significantly more than male patients. However， the clinical characteristics are often not obvious， the patients show mild to moderate anemia， and the distribution in different departments is not the same， which should be paid more attention during the clinical doctors.

[Key words] Anemia； Third-class comprehensive hospital； Beijing City； Clinical characteristics

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少、低于正常范圍下限的一種常見的臨床綜合征。貧血在臨床中很常見，除去血液系統疾病本身會引起貧血外，大部分貧血是由其他各系統疾病引起的，但是大多數貧血患者常常僅表現為輕、中度貧血而缺乏特異性臨床癥狀，容易被臨床醫生忽視，而沒有采取積極有效的干預措施。本研究通過對清華大學附屬北京市垂楊柳醫院（以下簡稱“我院”）收治的10 152例住院患者中3870例貧血患者的臨床資料進行回顧性分析，初步分析北京市三級綜合醫院住院患者的臨床特征。現將結果報道如下：1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在我院住院的10 152例患者，其中男5754例，女4398例，對各科室住院患者的相關臨床資料進行分析。

1.2 貧血和貧血程度診斷標準

在海平面地區，貧血和貧血程度診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》[1]。成年男性：血紅蛋白<120 g/L，成年女性（非妊娠）：血紅蛋白<110 g/L，孕婦：血紅蛋白<100 g/L。輕度：血紅蛋白≥90 g/L；中度：血紅蛋白60～<90 g/L；重度：血紅蛋白30～<60 g/L；極重度：血紅蛋白<30 g/L。

1.3 貧血分類

臨床上根據貧血病因的不同將貧血分為原發于血液系統疾病的貧血和繼發于非血液系統疾病的貧血兩種，繼發于非血液系統疾病貧血主要包括急性失血性貧血、慢性疾病導致的貧血以及不明原因的貧血[2]。根據骨髓紅系增生程度又可以分為增生性貧血（主要包括缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、各種急慢性失血性貧血、溶血性貧血等）和增生不良性貧血（主要包括再生障礙性貧血及其他原發性、繼發性骨髓造血功能衰竭性疾病）[3]。

1.4 觀察指標

分析2015年7月～2016年7月我院所有住院患者病歷資料和血常規結果，剔除在同一科室重復住院的患者，取第一次住院資料，按科室進行回顧性分析，觀察患者性別、主要診斷、血常規中血紅蛋白具體數值及紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 貧血患者的發生率

我院收治的10 152例住院患者中，男5754例，女4398例，符合貧血診斷標準的共計3870例，住院患者中，貧血患者達38.12%，男性占29.72%（1710例），與女性[49.11%（2160例）]比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。其中輕度貧血2821例，中度貧血951例，占總貧血的97.47%；重度貧血91例，極重度貧血7例，占總貧血的2.53%。

2.2 貧血患者類型

3870例貧血患者中，缺鐵性貧血1986例（51.32%），葉酸缺乏的巨幼細胞性貧血468例（12.56%），維生素B12缺乏的巨幼細胞性貧血504例（13.02%），混合性貧血216例（5.58%），再生障礙性貧血8例（0.21%），急性失血導致的貧血276例（7.13%），造血功能衰竭性貧血73例（1.89%），溶血性貧血27例（0.70%），腎性貧血56例（1.45%），慢性消耗性疾病導致的貧血237例（6.12%），不明原因貧血19例（0.50%）。

2.3貧血患者在各科室的分布情況

3870例貧血患者主要分布在血液科、產科、腫瘤科、腎內科、消化科、呼吸科、心內科等科室，其中原發于血液系統疾病的貧血患者378例，占各科室的9.77%；繼發于其他系統疾病的貧血患者3492例，占各科室的90.23%，其中繼發于產科、腫瘤、腎病、呼吸系統疾病、心臟系統疾病、消化系統疾病的貧血患者2393例，占各科室的61.83%。見表1。

表1 貧血患者在各科室的分布情況

3 討論

貧血不是一種獨立的疾病，而是一種臨床綜合征。臨床上很多疾病都會有貧血的表現，病程<6個月為急性貧血；≥6個月為慢性貧血。急性貧血常表現為血壓下降、煩躁不安、脈搏細弱甚至休克等癥狀；慢性貧血往往表現為乏力、心慌、氣短、頭暈、耳鳴、皮膚黏膜蒼白、食欲不佳等癥狀[4]。臨床上貧血患者中女性多于男性，本研究3870例貧血患者中，男性患者1710例（29.72%），與女性患者[2160例（49.11%）]比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。這可能與女性處于月經、妊娠、分娩、哺乳等特殊時期以及飲食結構有關[5]。現在很多女性常常通過控制飲食保持完美的身材，以素食為主，飲食結構不均衡，這往往會造成營養不良性貧血。

導致貧血的原因復雜多樣，大致可歸納為以下三種：一是紅細胞生成減少，包括造血干細胞異常（如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征）、造血微環境異常（如骨髓纖維化等）、造血原料不足（如鐵劑、葉酸、維生素B12等的缺乏）；二是紅細胞破壞過多，如各種溶血性貧血、自身抗體導致的紅細胞破壞以及脾功能亢進等；三是各種原因導致的紅細胞丟失過多，如消化道大出血、女性月經過多、男性痔瘡出血等[6]。

本研究顯示，在三級綜合醫院中，由血液系統疾病所致的貧血患者占9.77%，繼發于其他系統疾病的貧血患者占90.23%。這些貧血患者主要分布在血液科、產科、腫瘤科、腎內科、消化科、呼吸科、心內科等科室。這也更進一步說明了貧血并不一定僅限于血液系統疾病引發，也可以由其他各系統疾病引發。

在血液系統疾病中，白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、再生障礙性貧血等是血液系統的常見疾病，這些疾病都是引起貧血的重要原因。育齡期婦女是缺鐵的高發人群，特別是妊娠期婦女，她們對鐵的需求量是非妊娠孕期婦女的4倍左右[7]，不僅要保證自己對鐵的需求，還要為胎兒發育提供足夠的鐵。同時孕期婦女往往因惡心、嘔吐等癥狀，進食含鐵的食物相對減少，孕期子宮的壓迫使得胃腸道蠕動減弱，胃酸分泌減少，從而影響鐵的吸收[8]。若不進行積極有效的干預，貧血孕婦抵抗力低下，對分娩的耐受性差，容易出現各種并發癥，此外也會危及胎兒的健康。

腫瘤相關性貧血是指惡性腫瘤本身以及治療相關導致的貧血，主要由慢性疾病貧血、化療、放療、腫瘤相關因素和非腫瘤相關因素引起[9]。歐洲癌癥貧血調查顯示，大約39.3%的腫瘤患者會伴隨貧血癥狀[10]，另外腫瘤的放化療也是造成腫瘤患者貧血的重要原因，尤其是使用腎毒性較大的鉑類藥物的患者，這可能與鉑類化療藥物影響促紅細胞生成素的生成有關，以及貧血的嚴重程度與化療強度和頻次有關[11]。王犖楠等[12]對500例腫瘤化療相關性貧血的調查分析研究發現，腫瘤患者化療前貧血發生率低，以輕度貧血為主，化療后貧血發生率明顯增加，且以中度貧血為主。Blohmer等[13]發現腫瘤患者放療前后貧血的發生率由48%上升至57%。

腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細胞生成素產生不足或尿毒癥患者血漿中的毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血[14]，其中促紅細胞生成素缺乏是引起貧血的主要原因[15]。慢性胃炎、消化道潰瘍等是消化科常見疾病，這些疾病往往會導致鐵、維生素B12等造血原料吸收障礙[16]，從而引起貧血；而肝硬化等原因導致的消化道大出血也是比較常見的貧血原因，常表現為血壓下降、煩躁不安、脈搏細弱甚至休克等癥狀。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見病和多發病，是一種慢性系統性炎癥性疾病。而慢性阻塞性肺疾病相關性貧血也很多見，主要是由于長期慢性炎癥刺激使血液循環中各種炎癥因子如白介素-1、白介素-6、C反應蛋白等增加，且存在促紅細胞生成素抵抗，使紅細胞生成減少。同時慢性阻塞性肺疾病合并慢性感染時，細菌毒素、炎癥因子均會使紅細胞膜受損，易于被巨噬細胞吞噬，加重貧血，另外慢性阻塞性肺疾病患者大多為老年人，持續慢性炎癥刺激加速機體代謝，甚至會產生惡器質性，嚴重影響血紅蛋白的合成[17]。心衰患者往往合并貧血[18]，可能與以下機制有關：心衰時心臟前后負荷增加，腎灌注相對不足；心衰時影響機體能量代謝使骨髓造血功能下降；貧血還可能與心衰治療時大量使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）有關，這些藥物可以抑制促紅細胞生成素的生成，并引起促紅細胞生成素抵抗[19-21]。Iversen等[22]研究發現，心衰時腫瘤壞死因子α（TNF-α）過度表達，進而抑制骨髓造血，促紅細胞生成素敏感性降低以及干擾鐵的吸收和利用，從而引起貧血。然而臨床上尚有一部分貧血僅僅通過血常規是很難判定原因的，此時我們需要結合患者病歷資料、臨床癥狀及貧血系列檢查、骨髓細胞學、鐵染色等手段來進一步診斷。

本研究通過對我院收治的10 152例住院患者中3870例貧血患者的臨床資料進行回顧性分析，得出三級綜合醫院住院患者貧血的發生率較高，但往往僅表現為輕中度貧血，容易被忽視，且在各科室中分布不一，應該引起各臨床科室醫生的重視，對于任何貧血患者的診斷，首先是要明確病因，從而采取相應積極有效的干預措施糾正或治療基礎疾病。

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（收稿日期：2016-11-01 本文編輯：張瑜杰）