全髖關節置換治療髖臼發育不良并股骨頭壞死36例臨床分析

唐錫章　王家明　雙志仁　趙曉祥

【摘要】 目的：總結全髖關節置換術治療髖臼發育不良并股骨頭壞死的臨床治療效果。方法：隨機選取筆者所在醫院2014年4月-2015年4月收治的36例髖臼發育不良并股骨頭壞死患者，均進行全髖關節置換術，觀察患者手術時間、術中失血量、術后引流量及患者的住院時間，1年后采用Harris評分法結合X線片檢查，觀察患者的恢復情況。結果：患者手術時間（102.2±3.2）min，術中失血量（97.2±3.2）ml。隨訪Harris評分，優16例，占比44.4%，良11例，占比30.6%，可7例，占比19.4%。患者髖關節運動功能有明顯的提高。結論：對髖臼發育不良并股骨頭壞死的患者給予全髖關節置換術可以提高患者肢體運動功能的恢復，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 全髖關節置換術； 髖臼發育不良； 股骨頭壞死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0122-03

髖臼發育不良的原因大體分為兩種，一是患者先天髖臼發育不良，幼兒時期癥狀不明顯，成年后髖關節疼痛呈進行性加重，第二種是由于患者患有小兒麻痹癥等疾病，治療不及時出現發育性髖關節脫位，髖關節脫位預后不良等原因導致患者髖臼與股骨頭之間無法完全契合[1-2]。本次試驗隨機選取筆者所在醫院2014年4月-2015年4月收治的36例髖臼發育不良并股骨頭壞死的患者，均進行全髖關節置換術，觀察患者手術時間、術中失血量、術后引流量及住院時間，隨訪1年后患者的臨床恢復情況，以總結全髖關節置換術治療髖臼發育不良并股骨頭壞死的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2014年4月-2015年4月收治的

36例髖臼發育不良并股骨頭壞死患者，男6例，年齡27～58歲，平均（51.1±0.6）歲；女30例，年齡27～59歲，平均（51.2±0.7）歲。其中左髖12例，右髖15例，雙側髖9例，術前采用Crowe分型，36例患者中Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型11例?；颊呔象y臼發育不良并股骨頭壞死的臨床診斷標準，所有患者均排除患有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病及骨質疏松癥。所有患者均簽署知情同意書，均表示配合復查隨訪工作。

1.2 方法

患者入院后均進行血常規、血型、血生化及骨盆正側位及股骨中上段正側位X線片檢查。從而對患者真臼位置、深度、角度及周圍骨質等情況得到基本的把握，從而配制模具選定假體，制定手術方案?；颊呤中g取仰臥位，進行麻醉后，在患髓后外側做切口，暴露髖關節的過程中應當注意電凝止血及保護坐骨神經，而后根據患者的情況進行截骨，其中對于無明顯脫位或半脫位者進行常規股骨頸截骨，主要是在截取股骨頸小轉子上方約1.5 cm的骨質，對脫位明顯伴有患肢嚴重短縮者截骨時應盡量靠近小轉子，取出股骨頭，而后清除關節囊、纖維癱痕組織及假臼周圍骨贅，需要注意的是在進行清除前應當先準確確定真臼的位置，而后根據真臼的位置來重建髖關節。對于髖周軟組織徹底松解的患者，在進行全髖關節置換前應先切斷骼腰肌肌鍵。對髓關節僵硬伴髓內收畸形者，在進行全髖關節置換前應根據患者的情況實行內收肌切斷松解術。對髖臼周緣骨質進行重建后，保持外展45°、前傾15°～20°以盡量小的髓臼銼開始銼臼，而后逐步加大髖臼銼。選擇股骨假體時應根據患者的并且發展情況以及肢體短縮情況選擇合適大小的假體，爭取最大程度的實現髖臼假體建立后能與原髖關節生理彎曲度相同。安裝假體留置引流，待股骨鉆孔后，縫合外旋肌群。患者患肢術后應保持外展、中立位，使用抗生素及抗凝藥常規注射，防止傷口感染以及術后血栓的形成，醫護人員應密切關注患者傷口滲血的顏色以及滲血量，密切監測患者呼吸、血壓等常規生命指征?；颊咝g后1～2 d，當觀察到引流器中以及血液滲出，患者傷口恢復良好后，拔出引流管復查X線片，觀察全髖關節患肢后假體的重建情況，指導患者進行康復鍛煉，患者早期應盡量臥床，促進創口的恢復，在這個時期，患者可盡量活動趾指、踝關節。盡量避免膝關節的運動，防止肌肉牽拉，影響患者髖關節部位創口的恢復。術后1周左右可借助雙拐進行下床活動，觀察患者手術時間、術中失血量、術后引流量以及住院時間，1年后采用Harris評分法結合X線片檢查，比較患者治療前后臨床恢復情況。

1.3 觀察指標

Harris髖關節評價標準：得分≥90分為優，得分80～90分為良，得分70～79分為可，≤70分為差[3]。

2 結果

2.1 全髖關節置換術前后對比

雙側髖臼發育不良并股骨頭壞死術前見圖1；術后1年，患者進行雙側髖臼X線檢查的變化情況見圖2。

2.2 36例患者手術情況比較

36例患者平均手術時間為（102.2±3.2）min，平均術中出血量為（97.2±3.2）ml，平均臥床時間為（7.8±1.5）d，平均住院時間為（15.6±1.6）d。

2.3 36例患者Harris評分

根據Harris評分法，判斷患者治療前后臨床情況，治療后效果優16例，占比44.4%，效果良11例，占率30.6%，效果可7例，占比19.4%，效果差2例，占比5.6%。

3 討論

髖臼發育不良是一種進行性髖關節畸形，在疾病早期患者在經歷一定時間髖關節部位活動時會出現髖關節疼痛，休息后疼痛消失，中期疼痛逐漸明顯，且疼痛出現向腹股溝、大腿前側及臀區放射的表現[4]。隨著髖關節脫位及骨性關節炎的逐漸加重，可誘發股骨頭壞死，患者會出現不同程度的跛行嚴重者可導致患者癱瘓，嚴重影響正常生活，降低生活質量。因此對于該病早期診斷，根據患者不同年齡、不同臨床癥狀給予特定的治療方案是十分重要的[5]。目前對于早期無癥狀的患者，進行影像學及臨床隨訪觀察，在治療的過程中，應盡量避免使用固醇類藥物和高強度的髖關節活動，防止在疾病早期對患者髖關節骨質造成破壞，使患者出現股骨頭壞死，從而加大后期治療的難度。對于早中期患者可采用骨盆截骨術或者股骨截骨術進行治療[6]。對于晚期出現嚴重髖關節炎或者股骨頭壞死的患者，可采取全髖關節置換術或者關節融合術。

全髖關節置換術中髖臼假體的重建，股骨假體及選擇，手術恢復肢體長度等操作難度較大，特別是對于嚴重髖關節脫位的患者，真臼較小，且位置淺平，骨壁薄，骨量少，尋找真臼和在真臼位置上進行髖關節重建難度較大[7]。因此患者在術前應仔細觀察患者患肢CT及X線片，在術前對患者進行詳細的手術評估，根據患者股骨頭面積的大小選擇小號的臼杯假體，保證臼杯骨與股骨頭之間的契合。對于患肢短縮嚴重且股骨上移過大，在真臼位置重建時，發現臼杯覆蓋面積達不到70%的患者，醫師應建議患者考慮結構性植骨。醫師在術前應對患者髓腔大小及股骨形態，以及真臼的大小、位置進行充分了解。做好充分的術前準備，選擇大小合適的髓腔銼進行擴髓，避免由于用力過猛或者髓腔銼過大等原因導致髓腔劈裂骨折[8]。對于術后患者，醫師應根據患者創口恢復情況，指導患者進行肢體功能鍛煉，防止患者由于長期臥床導致靜脈血栓及肢體運動功能障礙的發生。

本次試驗發現，患者手術時間（102.2±3.2）min，術中失血量（97.2±3.2）ml，隨訪發現患者Harris評分較術前有明顯提高，優16例，占比44.4%，良11例，占比30.6%，可7例，占比19.4%?；颊唧y關節運動功能有明顯提高。由此可見，對髖臼發育不良并股骨頭壞死的患者給予全髖關節置換術可以提高患者肢體運動功能的恢復，提高患者的生活質量，臨床治療效果好。

參考文獻

[1]鮑海星，嚴清，孫俊，等.大直徑（36 mm）股骨頭陶瓷對陶瓷全髖關節置換治療終末期髖關節病的臨床應用[J].安徽醫藥，2014，12（27）：2312-2314.

[2]丁良甲，劉曉民，劉瑩麗.全髖關節置換修復CroweⅢ和Ⅳ型髖關節脫位：假體位置及其穩定性[J].中國組織工程研究，2015，31（46）：4921-4926.

[3]倘艷鋒，劉又文，朱英杰，等.髖關節外科脫位入路治療股骨頭骨折[J].中國修復重建外科雜志，2015，11（34）：1327-1331.

[4]毛世剛，張梅瑩，于觀瀟，等.全膝關節置換術患者術后早期屈曲活動度對遠期活動度的影響 [J].中華保健醫學雜志，2016，18（5）：395-397.

[5]江源，萬順新，韓東明，等.全髖關節置換股骨頭骨塊重建髖臼治療成人髖關節發育不良的臨床體會[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，2（26）：49-51.

[6]張陽春，余世明，黃少華，等.偏心髖臼旋轉截骨術后的全髖關節置換術[J].中山大學學報（醫學科學版），2016，1（26）：125-130.

[7]鐘東，袁偉.全髖關節置換治療髖關節創傷性骨關節炎臨床分析[J].中國醫學創新，2015，12（34）：67-70.

[8]吳恒慧，馮桂芳，周翠萍，等.全髖關節置換術患者術前疾病不確定感及影響因素分析[J].中國醫學創新，2015，12（13）：56-59.

（收稿日期：2016-10-08）