腦出血患者心理焦慮相關因素的調查研究

鐘玉鈺　林容　詹小燕

【摘要】 目的：分析腦出血患者心理焦慮相關因素。方法：采用自行設計的一般資料量表、焦慮自評量表（SAS）對100例中老年腦出血患者進行問卷調查。結果：有效問卷98份，無效問卷2份；61例研究對象有焦慮狀況，37例研究對象無焦慮狀況；經過統計學分析結果顯示，中老年腦出血患者心理焦慮狀況的影響因素是研究對象性別、家庭年收入。結論：中老年腦出血患者大部分都有焦慮的狀況，提示醫務人員應注意中老年腦出血患者的心理焦慮狀況，及時為他們提供心理指導，降低他們的心理焦慮的水平。

【關鍵詞】 腦出血； 焦慮； 心理護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0147-03

腦出血（cerebral hemorrhage）又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，病因多樣，絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血后焦慮癥狀是腦出血發病后常見的一種并發癥。由于患者受到疾病的影響，會產生焦慮、孤僻、恐懼、悲觀、抑郁等消極的情緒，由于腦出血患者不同程度的心理障礙和功能障礙，降低患者治療依從性，增加了患者急性期并發癥的發生率，對患者的預后效果和心理健康有著非常嚴重的影響[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2016年1-4月在筆者所在醫院住院的腦出血患者100例為研究對象。患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂診斷標準，所有患者均具有典型的癥狀及體征，并經頭顱CT或MRI確診的腦出血患者。其中男54例，女46例，年齡46～77歲，平均（55.0±6.5）歲，其中60歲以上39例，住院時間2 h～94 d。患者出血量30～100 ml，平均出血量為55 ml。患者出血的部位：基底核有37例，腦葉為33例，丘腦是20例。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）經臨床與頭顱CT或MRI確診為腦出血的患者；（2）研究對象病情平穩，神志清楚；（3）愿意接受本次調查。排除標準：（1）腦出血發生腦疝、應激性潰瘍等嚴重并發癥或需手術治療清除血腫治療的患者；（2）以往有出血性或缺血性腦卒中病史及精神病史患者；（3）意識不清、失語、文盲及認知功能障礙患者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 （1）一般資料調查問卷：由研究者自行設計，包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均收入、醫療費用支付的方式等。（2）焦慮自評量表：由Zung于1971年編制[3]。該量表由20個條目組成，內容包括感覺、情感、睡眠、飲食、生活習慣等，按1～4分計分法。該量表總分是80分，分數越高，其焦慮程度就越高。該量表中有15個條目按正向計分（1=很少或無；2=有時；3=經常；4=持續），其余5個條目是按反向計分（1=持續；2=經常；3=有時；4=很少或無）；最后將20個條目的得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取其整數即可得到標準分。最后的結果是由標準分評定的：標準分<50分表示無焦慮；50≤標準分<70分表示輕度焦慮；70分≤標準分<85分表示中度焦慮；標準分≥85分表示重度焦慮[4]。

1.3.2 資料收集 調查研究對象在住院治療期間進行，調查前由研究者向被調查者解釋調查的目的和意義，征得患者同意后填寫問卷，對于不方便填寫問卷的患者，由調查者逐一提問，協助完成問卷并收回。填寫完畢后，由研究者當場檢查問卷并收回。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 20.0軟件對資料數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

本研究共發放問卷100份，回收有效問卷98份，無效問卷為2份，有效回收率為98%。其中男40例（40.82%），女58例（59.18%）；年齡30～40歲7例（7.14%），40～50歲14例（14.29%），50～60歲29例（29.59%），60～70歲32例（32.65%），70歲以上16例（16.33%）；婚姻狀況：未婚8例（8.16%），已婚90例（91.84%）；文化程度：小學及以下學歷60例（61.22%），初中24例（24.49%），高中、中專及以上14例（14.29%）；職業：自由職業者11例（11.22%），農民38例（38.78%），工人19例（19.39%），干部7例（7.14%），退休23例（23.47%）；平均年收入：<3萬26例（26.55%），3～6萬39例（29.80%），>6萬33例（33.67%）。

2.2 腦出血患者焦慮自評量表的調查結果

調查結果顯示：有焦慮狀況的研究對象61例（62.24%），無焦慮狀況的研究對象37例（37.76%）。40例男性中存在焦慮18例，占45.0%，58例女性中存在焦慮狀態有43例，占74.1%，性別對焦慮狀況影響有明顯影響（P<0.05）；且家庭年收入在3～6萬的腦出血患者存在焦慮狀況居多，39例對象中26例存在焦慮，占66.7%，其余收入家庭59例中35例存在焦慮，占59.3%，家庭收入對焦慮狀況有明顯影響（P<0.05）。

3 討論

腦出血是指腦實質內有血管破裂、血液溢出血管而進入腦實質，引起患者突然昏迷和癱瘓，此類患者起病急驟、病情危重，變化快，致殘率和病死率高，是急性腦血管病中最嚴重的一種[5]。中老年人是腦出血發生的主要人群，以40～70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。具有起病急、來勢兇猛、死亡率極高的特點，據相關調查研究可得出，我國每年因疾病死亡的患者中有20%死于腦出血。絕大部分患者在發病后會伴有不同程度的意識障礙、偏癱、失語等癥狀，對患者的身心健康造成嚴重的影響[6]。由于該病病情急驟的特點，患者及家屬未有心理準備，由于腦出血發病后多數患者伴有不同程度心理、肢體或語言障礙，很多患者在入院治療時會不同程度的出現抑郁、焦慮、煩躁、易怒等心理障礙，從而影響到患者的治療依從性，不利于病情恢復[7]。鑒于此，本文主要研究了影響患者產生焦慮心理的原因，便于對患者進行針對性心理疏導，以提高患者的治療依從性。

焦慮作為一種多維度、多種類的復雜心理過程[8]，其發生的相關因素多種多樣，因此對于因腦出血出現情緒焦慮的患者要特別關注，積極的動員患者的家人、親戚、朋友、醫護人員、同病房的病友等一切可能調動的社會支持來源，給予患者關懷和愛護，在情感和經濟上給予患者支持，降低患者的焦慮水平[9]。本調查結果顯示，有62.24%的患者在發病后都有不同程度的焦慮心理，且女性出現焦慮心理的比例高于男性。其原因可能與女性自身的性格特點和抗壓能力有關，而男性相對樂觀，承受能力較強，再加上腦出血患者多為中老年人，這一年齡階段的女性處于圍更年期，本身就比較敏感，加上病情的影響出現焦慮心理的比例大大增加。因此護理人員應主動與女性患者進行交流，通過醫護人員有效地溝通了解患者焦慮情緒出現的癥結，明確其產生焦慮心理的原因，鼓勵其將內心的恐懼、擔憂等感受表達出來，認真傾聽患者的焦慮話語，用溫和的言語向患者說明腦出血疾病的治療以及預后，向其介紹其他患者的康復病例，增強患者的康復信心。利用這種交談方式既可以增強患者的治療信心，也可以營造出和諧的醫患關系，在健康良好的治療環境下，幫助患者擺脫負面情緒對其治療與康復的阻礙作用，對所有腦出血患者的治療和預后具有重要作用。

本研究的調查結果顯示，家庭年人均收入也是造成腦出血患者產生焦慮心理的主要原因之一。林明霞等[10]研究結果也表明家庭收入與腦出血患者焦慮程度有一定的影響。隨著生活習慣的改變和生活壓力加大，腦出血的發病人群趨于年輕化，因此大部分患者都是家庭經濟的主要來源者。發病后大量的花費增加了患者的心理負擔，且出院后仍不能從事正常的工作，影響了家庭經濟來源，所以患者往往會因為擔心家庭經濟情況而產生嚴重的焦慮心理。因此護理人員應與患者多交流，使其明確焦慮心理對病情的影響，并告知患者只有用良好的心理看待病情，遵醫囑進行治療和鍛煉，才能提升恢復速度，減少花費，這樣患者才會自我調節以緩解不良心理，提高治療依從性。另外，護理人員在與患者交流時，要在心里時刻關心患者，積極與患者溝通，動員老人親戚和病友多與之交談，同時耐心傾聽患者的苦惱，充分了解患者心理活動，向患者講解疾病的相關知識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，為治療的安全順利進行奠定良好的基礎。

綜上所述，腦出血患者易發生焦慮心理，年齡、家庭年人均收入是造成患者出現焦慮心理的主要因素。因此，在臨床上護理人員應主動了解患者產生焦慮心理的原因，對患者的病情有整體把握的情況下，進行有計劃有目的的護理干預，可以讓患者體會到護理人員的關心和溫暖，也很樂意配合，使得護患關系更加密切，從而減輕腦出血患者的焦慮程度。本研究還有很多不足之處，如樣本量太少，只在一個三甲醫院進行調查研究。望今后的研究可以擴大樣本量，到不同級別的醫院和地區進行調查。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-20）