手術切口改良修復巨大肩袖撕裂的臨床療效研究

楊海寶　陳廣輝　吳瓊　鄧美娟　高鋒　王洪偉

【摘要】 目的 探討手術切口改良修復巨大肩袖撕裂的臨床療效。方法 40例巨大肩袖撕裂患者， 隨機分為對照組和研究組， 各20例。對照組采用全關節鏡修復手術， 研究組采用切口改良修復手術。比較兩組患者的臨床療效和并發癥發生率。結果 研究組患者的平均手術時間為（90.78±6.74）min， 顯著低于對照組的（112.25±8.21）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術前視覺模擬評分法（VAS）評分和肩關節功能評分（Constant評分）分別為（8.24±1.24）、（24.78±3.24）分， 對照組分別為（8.32±1.08）、（25.04±3.58）分， 兩組術前VAS評分和Constant評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月， 研究組患者VAS評分為（2.64±0.42）分， 顯著低于對照組的（3.68±0.76）分；研究組患者的Constant評分為（72.76±2.87）分， 顯著高于對照組的（60.34±2.25）分；差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月， 研究組患者美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）評分優8例， 良10例， 可1例， 差1例， 優良率為90.00%， 對照組患者UCLA評分優5例， 良7例， 可1例， 差7例， 優良率為60.00%；研究組患者術后優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術切口改良修復巨大肩袖撕裂， 可有效緩解疼痛， 改善肩關節功能， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 切口改良修復手術；巨大肩袖撕裂；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.018

Study on clinical effect of improved operative incision in the repair of massive rotator cuff tear YANG Hai-bao， CHEN Guang-hui， WU Qiong， et al. Department One of Orthopaedics， Dongguan Donghua Hospital， Dongguan 523110， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of improved operative incision in the repair of massive rotator cuff tear. Methods A total of 40 patients with massive rotator cuff tear were randomly divided into control group and research group， with 20 cases in each group. The control group received arthroscopic repair surgery， and the research group had improved incision repair operation. Comparison were made on clinical effect and incidence of complications in two groups. Results The research group had average operation time as （90.78±6.74）min， which was obviously lower than （112.25±8.21） min in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had preoperative visual analogue scale （VAS） score and score of shoulder joint （Constant score） respectively as （8.24±1.24） and （24.78±3.24） points， while （8.32±1.08） and （25.04±3.58）points respectively in the control group. There were no statistically significant difference in preperative VAS score and Constant score in two groups （P>0.05）. In 6 months after operation， the research group had lower VAS score as （2.64±0.42） points than （3.68±0.76） points in the control group. The research group had higher Constant score as （72.76±2.87） points than （60.34±2.25） points in the control group. All differences had statistical significance （P<0.05）. In 6 months after operation， the research group had 8 excellent cases by University of california， Los Angeles （UCLA） score， 10 good cases， 1 moderate case and 1 poor case， with excellent-good rate as 90.00%， while the control group had 5 excellent cases by UCLA score， 7 good cases， 1 moderate case and 7 poor cases， with excellent-good rate as 60.00%. The research group had higher excellent-good rate than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Improved operative incision can effectively relieve pain， improve shoulder joint function for the repair of massive rotator cuff tear， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Improved incision repair operation； Massive rotator cuff tear； Clinical effect

隨著關節鏡技術不斷發展， 鏡下肩袖修復已被廣泛應用于肩袖撕裂的治療中， 并取得了不錯的療效。但研究發現[1]， 由于手術復雜， 難度高， 鏡下肩袖修復治療巨大肩袖撕裂的效果并不理想。本研究通過切口改良修復手術治療巨大肩袖撕裂， 并取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年5月本院收治的40例巨大肩袖撕裂患者作為研究對象， 隨機將患者分為對照組和研究組， 各20例。對照組患者男14例， 女6例；年齡45～72歲， 平均年齡（62.73±3.34）歲；其中左側撕裂5例， 右側撕裂15例；研究組患者男15例， 女5例；年齡46～75歲， 平均年齡（63.38±4.08）歲；其中左側撕裂4例， 右側撕裂16例。納入標準[2]：確診為巨大肩袖撕裂， 即至少有2根肌腱完全斷裂， 且均為單側撕裂。排除標準[3]：排除肱骨近端明顯骨質疏松， 難以把持內物的患者；排除患肢肌力<4級的患者；排除患有精神意識障礙而不能配合治療的患者等。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 組間有可比性。

1. 2 手術方法 對照組患者接受全關節鏡修復手術治療， 即患者行全身麻醉， 然后采用常規后、前側入路置入關節鏡和手術器械， 并于鏡下評估患者的損傷情況， 根據損傷情況進行肩峰成形術和肩峰下滑囊切除術， 然后根據肩袖的撕裂程度植入帶線錨釘， 縫合撕裂處。撕裂處縫補滿意后， 即可縫合切口。研究組患者接受手術切口改良修復治療， 即在傳統開放式手術的基礎上進行了入路切口的調整， 調整要點為：①如岡上肌腱損傷合并肩胛下肌、肱二頭肌長頭腱和Bankart損傷， 采用聯合前外側小切口、三角肌-胸大肌切口入路處理；②三角肌-胸大肌切口處理肩胛下肌、肱二頭肌長頭腱損傷， 如合并Bankart損傷可一并處理， 前外側小切口處理岡上肌及部分岡下肌損傷；③如岡上肌腱損傷合并廣泛岡下肌損傷， 前外側小切口往往對后方顯露欠佳， 采用 Langer線切口。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者的手術時間、并發癥發生率及治療效果。隨訪6個月， 于術前和術后6個月比較兩組患者VAS評分、Constant評分和UCLA評分。①VAS評分范圍為0～10分， 分數越高， 表明疼痛程度越重[4]；②Constant評分范圍為0～100分， 分數越高， 表明肩關節功能越好[5]；③療效評定標準[6]：以UCLA評分作為療效評定的標準， 其中優為34～35分， 良為28～33分， 可為21～27分， 差為0～20分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間和術后并發癥比較 研究組患者的平均手術時間為（90.78±6.74）min， 顯著低于對照組的（112.25± 8.21）min， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后出現切口感染1例（5%）， 經抗感染治療后患者痊愈， 而對照組患者未出現切口感染， 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肩功能恢復情況比較 研究組患者術前VAS評分和Constant評分分別為（8.24±1.24）、（24.78±3.24）分， 對照組分別為（8.32±1.08）、（25.04±3.58）分， 兩組術前VAS評分和Constant評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月， 研究組患者VAS評分為（2.64±0.42）分， 顯著低于對照組的（3.68±0.76）分；研究組患者的Constant評分為（72.76±2.87）分， 顯著高于對照組的（60.34±2.25）分；差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療效果比較 術后6個月， 研究組患者UCLA評分優8例， 良10例， 可1例， 差1例， 優良率為90.00%， 對照組患者UCLA評分優5例， 良7例， 可1例， 差7例， 優良率為60.00%；研究組患者術后優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩袖撕裂是由于慢性退行性病變、嚴重創傷等原因引起的肩部損傷， 是導致肩部疼痛和肩功能障礙的常見病因。 巨大肩袖撕裂是一種慢性退行性病變引起的以疼痛和功能障礙為主的疾病， 其發生率可達10%～40%[7]。近年來， 隨著我國社會人口老齡化進程的加劇和交通事故的增多， 巨大肩袖撕裂的發生率出現明顯的上升趨勢， 已引起人們的廣泛關注。鏡下肩袖修復是治療肩袖撕裂常用的方法， 但由于巨大肩袖撕裂損傷范圍較大且嚴重， 采用鏡下肩袖修復的方法治療的效果并不理想[8]。

肩袖撕裂切開修復主要切口有前外側小切口、Langer線切口、三角肌-胸大肌切口等。前外側小切口可充分顯露岡上肌和岡下肌上部分， 但卻難以顯露肩胛下肌和小圓??；Langer線切口可顯露充分后上肩袖， 但對肩胛下肌的顯露欠佳， 而且需要剝離三角肌肩峰止點；三角肌-胸大肌切口顯露肩胛下肌和前上肩袖充分， 可同時處理前盂唇關節囊損傷， 但顯露岡下肌不足[9]。而巨大肩袖撕裂往往聯合岡上肌、岡下肌及肩胛下肌撕裂， 或合并Bankart損傷， 單一切口難以完成手術。本研究在傳統切開修復的切口選擇上做了改良， 改良目的主要是彌補單一切口不足， 同時避免大切口導致的肌肉止點廣泛剝離[10-12]。本研究通過手術切口改良修復巨大肩袖撕裂， 取得了良好的治療效果， 結果顯示， 研究組患者的平均手術時間為（90.78±6.74）min， 顯著低于對照組的（112.25±8.21）min， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后出現切口感染1例（5%）， 經抗感染治療后患者痊愈， 而對照組患者未出現切口感染， 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者術前VAS評分和Constant評分分別為（8.24±1.24）、（24.78±3.24）分， 對照組分別為（8.32±1.08）、（25.04±3.58）分， 兩組術前VAS評分和Constant評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月， 研究組患者VAS評分為（2.64±0.42）分， 顯著低于對照組的（3.68±0.76）分；研究組患者的Constant評分為（72.76±2.87）分，

顯著高于對照組的（60.34±2.25）分；差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月， 研究組患者UCLA評分優8例， 良10例， 可1例， 差1例， 優良率為90.00%， 對照組患者UCLA評分優5例， 良7例， 可1例， 差7例， 優良率為60.00%；研究組患者術后優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 手術切口改良修復巨大肩袖撕裂能有效顯露并處理病變， 無需剝離三角肌前緣止點， 節省手術時間， 可有效緩解疼痛， 術后康復快， 改善肩關節功能， 值得應用于臨床。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-20]