耐多藥肺結核服藥管理模式對患者服藥依從性的效果研究

黃海燕

[摘要] 目的 研究耐多藥肺結核服藥管理模式對患者服藥依從性的效果。方法 在2018年1月—2019年6月期間該院收治的耐多藥肺結核患者46例，根據患者的入院順序進行分組，較早入院的23例患者為對照組并接受常規護理，余下23例患者為觀察組，護理期間落實服藥管理模式，通過對比兩組患者的服藥依從性、不規則治療的原因以及治療效果，綜合分析其應用價值。結果 觀察組中出現不規則用藥的患者明顯少于對照組（P<0.05），不規則用藥的原因有缺乏用藥監督、用藥后出現不良反應、治療費用較高、缺乏治療信心等。對比兩組患者的痰細菌轉陰率以及病灶吸收率觀察組均具有顯著優勢（P<0.05）。結論 耐多藥肺結核患者的治療中開展服藥管理模式能夠顯著有效提升服藥依從性，減少不規則用藥情況的出現，對于提升治療效果具有重要意義，可以作為耐多藥肺結核的首選護理方案。

[關鍵詞] 耐多藥肺結核;服藥管理模式;服藥依從性;治療效果

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0093-03

Study on the Effect of Medication Management Model of Multidrug-resistant Tuberculosis on Patients' Medication Compliance

HUANG Hai-yan

Lanling County Tuberculosis Control Institute， Linyi， Shandong Province， 277700? China

[Abstract] Objective To study the effect of medication management model of multidrug-resistant tuberculosis on patient medication compliance. Methods A total of 46 patients with multidrug-resistant tuberculosis were selected from January 2018 to June 2019. The patients were grouped according to the order of admission. The 23 patients admitted earlier were the control group and received routine care. The remaining 23 patients were in the observation group， the medication management mode was implemented during nursing. By comparing the medication compliance， the causes of irregular treatment， and the treatment effect of the two groups of patients， the comprehensive analysis of its application value was performed. Results There were significantly more patients with irregular medication in the control group than in the observation group（P<0.05）. The reasons for the irregular medication were lack of medication supervision， adverse reactions after medication， higher treatment costs， and lack of confidence in treatment. Comparing the sputum bacterial negative rate and lesion absorption rate of the two groups of patients have significant advantages（P<0.05）. Conclusion The development of medication management mode in the treatment of patients with multidrug-resistant tuberculosis can significantly improve medication compliance and reduce the occurrence of irregular medication. It is of great significance to improve the treatment effect and can be used as the first-choice care program for multidrug-resistant tuberculosis.

[Key words] Multidrug-resistant tuberculosis; Medication management model; Medication compliance; Treatment effect

耐多藥肺結核在我國具有較高的發病率，加強耐多藥肺結核的防治已經成為目前我國需要解決的主要問題。耐多藥肺結核具有用藥種類多、治療周期長、醫療費用高等特點，治療期間患者易出現不規則用藥等問題[1]，研究表明，全程規則用藥是耐多藥肺結核治療的關鍵，因此應當重視耐多藥肺結核治療中的護理管理，結合現行的管理方法進行適當完善，為患者順利完成治療提供保障[2]。現抽取2018年1月—2019年6月期間46例耐多藥肺結核患者對比分析服藥管理模式的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取耐多藥肺結核患者46例，根據患者的入院順序進行分組，較早入院的23例患者為對照組，組內男性、女性患者之比為12：11;患者年齡22～64歲，平均值為（42.3±3.5）歲。余下23例患者為觀察組，組內男性、女性患者之比為13：10;患者的年齡21～63歲，平均值為（42.8±3.7）歲，對比各項資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

較早入院的23例患者接受常規護理，包括用藥指導、飲食指導等多方面護理工作，治療期間及時發現患者用藥后不良反應并加以控制。余下23例患者為觀察組，護理期間落實服藥管理模式，主要內容如下：①組建服藥管理小組。選擇有經驗的醫護人員組成管理小組，包含1名主治醫師、1名護士長以及多名護理人員，每月開展1次研討會，對該月患者的用藥情況進行總結，分析其中存在的問題并提出相關整改措施。②健康宣傳教育。組織患者及其家屬進行健康教育，講解全程規則用藥在耐多藥肺結核治療中的重要意義，幫助患者了解各類藥物的用法用量，清楚藥物治療可能帶來的不良反應，每月進行1次耐多藥肺結核相關知識考察，方便護理人員了解患者對耐多藥肺結核相關知識的掌握情況。盡量每周進行1次電話隨訪、每月進行1次登門隨訪，隨訪時間結合患者與護理人員的情況合理選擇。③做好督導管理? 治療期間護理人員需要將聯系卡發放給患者，聯系卡上包含服藥管理小組所有成員的基本信息，方便患者在出現各類問題時聯系相關護理人員進行咨詢。治療期間將患者每天的治療情況記錄在治療卡上，包括病情改善情況以及出現不良反應的情況等，方便第2天護理人員查閱[3]。治療期間及時發現各類不適并加以處理。治療期間還要統計患者的服藥情況，包括藥物的不良反應所致停藥等信息。由于耐多藥肺結核的治療周期較長，治療期間患者易產生各類不良情緒，受到不良情緒的影響患者很可能喪失治療信心，作為護理人員及患者家屬，在對患者進行督導管理的過程中應當對其進行心理疏導，給予患者足夠的鼓勵與支持，幫助其重拾治療信心。護理人員適當講解一些認真配合治療工作并順利恢復健康的患者實例，讓患者了解藥物治療的可行性，從而在治療期間更好地配合治療工作[4]。④制定服藥提醒系統。制作1個按時用藥的提示盒，提示盒內記錄患者的用藥情況，當患者僅剩3 d的用藥量時護理人員可以通過電話以及微信等方法與患者取得聯系，指導患者按時到診所內取藥，以便后期治療工作的開展。患者取藥后對提示盒內患者的用藥情況進行更新，將提醒標志取消。⑤不規則用藥追蹤管理。針對不規則用藥的患者，應當選擇電話隨訪等方法與其取得聯系，詢問不規則服藥的原因，提醒后患者不規則用藥情況未得到改善則需要登門進行健康教育，通過健康宣教的方法來加深其對耐多藥肺結核的認識，從而端正面對疾病的態度，更好地配合治療工作。促使患者認識到嚴格按照醫囑進行用藥治療的重要性，以達到提升治療依從性的目的，確保用藥的準確性。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄選取患者中不規則治療的發生情況及其誘發因素，分析患者的服藥依從性。治療結束后對患者進行痰細菌轉陰以及胸部X線檢查，對比兩組患者的痰細菌轉陰情況以及病灶吸收情況。

1.4? 統計方法

該次研究所得數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不規則治療情況及其原因分析

治療期間觀察組內不規則治療的患者有1例，不規則用藥的原因為治療費用高，占據總選取患者的4.35%;對照組內不規則治療的患者有13例，缺乏用藥監督所致不規則治療的患者7例、服藥后出現不良反應所致不規則治療的患者4例、缺乏治療信心所致不規則治療的患者1例、治療費用高所致不規則治療的患者1例，占據總選取患者的56.52%，治療期間觀察組內不規則治療患者明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=64.276，P=0.000），表明服藥管理模式的應用可以顯著提升患者服藥依從性。

2.2? 痰細菌轉陰率以及病灶吸收率

療程結束后胸部X線檢查結果顯示觀察組病灶吸收率為91.30%（21/23），胸部X線檢查結果顯示對照組病灶吸收率為60.87%（14/23），對比兩組患者的病灶吸收率觀察組明顯較高，差異有統計學意義（χ2=25.445，P=0.000）;觀察組內患者的痰菌轉陰率為73.91%（17/23），對照組內患者的痰菌轉陰率為52.17%（12/23），對比兩組患者的痰菌轉陰率觀察組明顯較高，差異有統計學意義（χ2=10.142，P=0.001），表明服藥管理模式的應用能夠提升耐多藥肺結核患者的治療效果。

3? 討論

臨床上耐多藥肺結核以藥物治療為主，但長時間治療會降低患者的治療依從性，加上用藥期間缺少督導、用藥后各類不良反應的出現，不規則治療在耐多藥肺結核治療期間具有較高的發生率，因此應當重視耐多藥肺結核治療中的護理管理，減少不規則治療情況的出現[5]。

統計數據顯示，缺乏用藥督導是耐多藥肺結核治療期間不規則治療的主要原因，與該次研究結果相符，因此耐多藥肺結核治療期間首要任務就是由護理人員與患者家屬共同做好用藥督導，在治療期間指導患者按時按量用藥，適當的健康教育能夠加深對患者及其家屬對耐多藥肺結核的認識，從而自覺遵守用藥規則。服藥后出現不良反應也是患者不規則治療的原因之一，服藥管理模式的應用能夠及時發現出現不良反應的患者并開展治療，有效減輕了不良反應對患者身體的傷害，對于提升患者的治療依從性具有重要意義。不同于常規護理方案，服藥管理模式制定了用藥提醒系統，能夠及時發現用藥量不足3 d的患者并加以提示，患者可以在接受到提示后在診所領取治療藥物，用藥提醒系統的開展可以有效減少不規則用藥情況的出現，應用效果顯著[6-7]。服藥管理模式下護理人員對患者的各項治療信息進行記錄，這對于分析患者的用藥情況，指導后期用藥方案的制定具有重要意義，除此之外，用藥管理模式下針對患者的各項不良情緒進行有效疏導，顯著提升了患者的治療信心，治療期間患者保持積極樂觀的態度，能夠自覺遵守藥物的用法用量，用藥依從性顯著提升。該次研究中，用藥管理模式作用下出現不規則治療的患者明顯減少，患者的治療效果顯著提升，表明用藥管理模式相對于常規護理可以更好地提升患者的服藥依從性，從而提升治療效果，促進患者的身體恢復。

綜上所述，耐多藥肺結核治療期間應用服藥管理模式能夠幫助患者遠離各項不規則用藥因素，調整患者面對疾病的態度，從而在治療期間做到按時按量用藥，服藥依從性明顯高于常規護理下的患者。研究中，服藥管理模式應用下患者的治療效果也明顯優于常規護理下的患者，表明服藥管理模式在減少不規則用藥情況出現的同時能夠提升治療效果，促進患者的身體恢復，具有較為顯著的應用價值，可以作為耐多藥肺結核的首選護理方案。

[參考文獻]

[1]? 陳勇，沈鑫，吳哲淵，等.上海市耐多藥結核病綜合防治模式實施前后主要評價指標的對照研究[J].中國防癆雜志，2017， 39（8）：870-877.

[2]? 趙小蓉，劉華，何曉芬.耐多藥肺結核合并心血管疾病患者護理中完全管理模式在的應用分析[J].國際心血管病雜志，2017，78（44）：50.

[3]? 歐穎梅，鄧思東.完全管理模式對耐多藥肺結核治療效果及服藥依從性的影響[J].中國醫學工程，2016，45（11）：147-148.

[4]? 李穎杰.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果及對患者服藥依從性的影響評價[J].中國醫藥指南，2018， 16（21）：264-265.

[5]? 楊忠喜，于艷玲，閆興錄，等.黑龍江省耐多藥肺結核患者登記治療的管理現狀分析[J].中國防癆雜志，2018，40（6）：578-582.

[6]? 鐘艷華，呂露，曾慧頻.自我效能理論對耐多藥肺結核患者服藥依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2017，89（9）：82-84.

[7]? 劉穎繪，方越，劉凡平.藥物聯合心理治療對耐多藥肺結核患者精神狀況和生活質量的影響[J].醫藥導報，2017，36（1）：51-53.

（收稿日期：2019-11-04）