慢性嗜酸粒細胞性肺炎三例

鐘瑤

·病例報告·

慢性嗜酸粒細胞性肺炎三例

鐘瑤

肺炎； 嗜酸性粒細胞

慢性嗜酸粒細胞性肺炎，為呼吸科的罕見疾病，由于其影像學與肺炎、肺癌及隱源性機化性肺炎相似，故臨床誤診較多，本文報道我院3例慢性嗜酸粒細胞性肺炎，以期增加對該病的認識。

臨床資料

患者1：男，52歲，消防員，不吸煙，有“慢性鼻竇炎”病史，因“干咳伴呼吸困難1年”入院，呼吸困難主要為活動后氣短。外院診斷為肺炎，給予抗感染治療無效，其CT表現，見圖1。血常規及肺泡灌洗液提示嗜酸粒細胞增高。

患者2：女，57歲，務農，不吸煙，有“支氣管哮喘、過敏性鼻炎”病史，因“間斷低熱及干咳8個月”入院。外院診斷為肺結核，給予診斷性抗結核治療無效，其CT表現，見圖2。血常規嗜酸粒細胞未見升高，但肺泡灌洗液中升高。

患者3：女，48歲，化工廠工人，不吸煙，有“過敏性皮炎”病史，因“干咳、呼吸困難1年”入院，呼吸困難既有活動后氣短，又有發作性喘息，發作性喘息過敏源不詳。其CT表現見圖3。血常規及肺泡灌洗液提示嗜酸粒細胞增高。

上述3例患者給予激素沖擊治療后，癥狀明顯緩解，患者1因個人原因轉到當地醫院繼續治療，患者2和患者3治療7 d后復查CT，病變顯著吸收，見圖1、2。患者3出院1年后病情復發，再次住院，給予與上次相同的治療，好轉后出院。

圖1 患者1CT表現，雙上肺實變影伴少量磨玻璃影，雙側胸腔積液，右圖白曲箭頭為胸膜下線

圖2 患者2治療前后CT表現，左圖為治療前，雙上肺實變影伴磨玻璃影，右圖為激素治療1周后，陰影較前明顯吸收

圖3 患者2治療前后CT表現，左圖為治療前，雙上肺實變影，右圖為激素治療1周后，陰影較前明顯吸收。注意右圖黑直箭頭所示為胸膜下線

討 論

慢性嗜酸粒細胞性肺炎為特發性的慢性病變，其特征為肺泡腔內大量混合的炎癥細胞浸潤，含有大量的嗜酸粒細胞，男女發病比率為1︰2，發病高峰為50歲，但18～80歲均有個案報道[1]。目前病因未明，可能與吸入刺激性異物導致慢性過敏反應有關，同時與吸煙無相關性。該病起病隱蔽進展緩慢，常表現為夜間發熱、乏力、體重減輕、呼吸困難和干咳。50%的患者合并哮喘或其他過敏性疾病，20%患者有慢性鼻竇炎病史[2-4]。本文的3例患者，均有過敏性疾病及慢性鼻竇炎病史。

該病的主要影像學表現為上肺、外周實變影(100%)，伴隨磨玻璃影(90%)，部分患者可見間隔增厚。肺部陰影進展緩慢，有游走性，即局部自行吸收部分局部又有病變，這一點與隱源性機化性肺炎相似，部分患者有胸膜下線或與胸壁平行的外周袋狀影[5-6]。本文3例患者，影像學特點比較典型，為上肺外周實變影伴磨玻璃影。1、3例患者可見與胸壁平行的陰影。

慢性嗜酸粒細胞性肺炎最重要的診斷依據是血常規及肺泡灌洗液中嗜酸粒細胞增多，然而，也有未增高患者的病例，因此，沒有嗜酸粒細胞增高，但是有典型影像學特點及臨床特征的，需要考慮該病。通過病史、影像學及嗜酸粒細胞增高，該病不難確診[7-8]。

慢性嗜酸粒細胞性肺炎的治療主要是激素沖擊治療，治療后癥狀能緩解，病灶能吸收，但較易復發，因此持續低劑量激素維持治療被部分專家所推薦[9-10]。本文的3例患者，治療有效，后兩例患者影像學提示病灶部分吸收，然而隨訪資料顯示患者3于1年后復發。

慢性嗜酸粒細胞性肺炎為呼吸科罕見疾病，發病率較低，尤其對于嗜酸粒細胞不高的患者，其發熱及肺部大片實變影容易容易導致臨床誤診，尤其對于少數嗜酸粒細胞未增高的患者；同時，嗜酸粒細胞高的肺部實變影需要排除肺部寄生蟲感染。因此，對于有“過敏病史、粉塵吸入史、上肺外周實變伴磨玻璃影、嗜酸粒細胞高”的患者，應該需要考慮該病，尤其對于抗感染失敗、病變進展緩慢、腫瘤標志物不高的患者，更應該考慮慢性嗜酸粒細胞性肺炎。

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(本文編輯：黃紅稷)

鐘瑤. 慢性嗜酸粒細胞性肺炎三例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 103-104.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.029

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院呼吸內科

R563

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2016-08-02)