支氣管擴(kuò)張癥營(yíng)養(yǎng)不良患者門診干預(yù)的分析

高曉華 冷敏 徐向英 鞠貞會(huì) 王麗萍 張榮杰 李軍鵬

·短篇論著·

支氣管擴(kuò)張癥營(yíng)養(yǎng)不良患者門診干預(yù)的分析

高曉華 冷敏 徐向英 鞠貞會(huì) 王麗萍 張榮杰 李軍鵬

支氣管擴(kuò)張癥； 營(yíng)養(yǎng)治療； 門診管理； 肺功能； 健康教育

支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹(shù)的病理性永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。本病呈慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺組織和功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。該病治療的關(guān)鍵在于早期識(shí)別危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防，早期干預(yù)病情進(jìn)展，減少急性加重次數(shù)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[2]。在本病急性加重的誘發(fā)因素中，除感染、年齡、病變范圍等外，營(yíng)養(yǎng)不良也是危險(xiǎn)因素之一[3]。本文探討對(duì)支氣管擴(kuò)張癥合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行門診營(yíng)養(yǎng)管理的觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、一般資料

2013年12月至2015年6月，因支氣管擴(kuò)張?jiān)谖以汉粑鼉?nèi)科住院治療后病情穩(wěn)定出院1月后來(lái)門診復(fù)診的患者63例為觀察對(duì)象，63例患者均存在著輕至中度的營(yíng)養(yǎng)不良情況，營(yíng)養(yǎng)不良的判斷按照理想體重進(jìn)行評(píng)估，低于理想體重的10%～20%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，低于理想體重的20%～40%為中度營(yíng)養(yǎng)不良。所有患者符合支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將63例患者以方便取樣法按照復(fù)診單雙日分為觀察組32例和對(duì)照組31例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

二、治療方法

兩組患者的一般家庭康復(fù)措施相同，包括呼吸鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽等。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法為：呼吸科門診護(hù)理管理小組對(duì)兩組患者的飲食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算出患者每日總熱量[4]，即每人每日總熱量=BEE×校正系數(shù)×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)，式中校正系數(shù)男性為1.16，女性為1.19，活動(dòng)系數(shù)取1.2，應(yīng)激系數(shù)取1.1。患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物配比為30%、20%、50%，給每例患者發(fā)一張食物營(yíng)養(yǎng)成分表，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)計(jì)算方法，對(duì)自理能力差或文化水平低的患者，指導(dǎo)家屬參與，總干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)對(duì)照組患者僅給予一般門診指導(dǎo)，通過(guò)每月的復(fù)診評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)措施的執(zhí)行情況并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。對(duì)觀察組患者通過(guò)每周電話回訪和短信平臺(tái)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，規(guī)律進(jìn)食。觀察組患者每月門診復(fù)診時(shí)間同對(duì)照組，復(fù)診時(shí)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的執(zhí)行情況，特別是電話指導(dǎo)和短信內(nèi)容的的執(zhí)行情況，針對(duì)存在的問(wèn)題給以具體指導(dǎo)。

三、觀察指標(biāo)

以患者體重占理想體重百分比、FEV1、FEV1%、呼吸困難程度、血清白蛋白濃度、血清前白蛋白濃度為觀察指標(biāo)[5]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

兩組患者營(yíng)養(yǎng)管理6個(gè)月后，觀察組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括體重、血清前白蛋白、血清白蛋白較管理前改善，與對(duì)照組比較，t值分別為10.23、6.04、4.10，P<0.05；觀察組肺功能指標(biāo)中FEV1、FEV1%較管理前改善，與對(duì)照組比較，t值分別為2.38、2.57，P<0.05；觀察組呼吸困難分值較管理前減低，與對(duì)照組比較，t值為5.76，P<0.05，見(jiàn)表2。

討 論

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科慢性疾病，其主要特征為反復(fù)的肺部感染和氣道阻塞，主要癥狀是反復(fù)咳嗽，大量膿性痰，有時(shí)伴有咯血，急性加重期常需要住院治療，即使穩(wěn)定期居家康復(fù)中，患者仍然存在著反復(fù)咳嗽和咳痰的癥狀，疾病消耗，分解代謝旺盛，患者一直處于持續(xù)地應(yīng)激狀態(tài)，從而使機(jī)體能量消耗增加，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。有報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)不良能改變肺泡表面活性物質(zhì)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致肺泡表面張力增大，容易造成肺泡萎縮[7]，因而加重缺氧和全身癥狀。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者6個(gè)月后各指標(biāo)比較

注：對(duì)照組組內(nèi)比較P>0.05；觀察組組內(nèi)比較P<0.05

在我們的觀察中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善不明顯，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良的支氣管擴(kuò)張癥患者僅僅給予飲食宣教和一般指導(dǎo)、不及時(shí)督促和反饋，患者的依從性差，他們不理解飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，不懂得營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，由于這種營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)管理效果的非即時(shí)性，患者短期內(nèi)不能從中獲益，他們往往仍然按照既往習(xí)慣進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良得不到及時(shí)糾正，最終導(dǎo)致疾病反復(fù)。而觀察組在強(qiáng)化教育的作用下，患者牢記自己每日的飲食量和食物構(gòu)成，按照門診護(hù)理指導(dǎo)糾正營(yíng)養(yǎng)偏差，護(hù)士通過(guò)每周的電話隨訪和短信聯(lián)系來(lái)評(píng)估患者的遵醫(yī)程度和消化吸收能力，然后反饋給患者，糾正偏差，隨時(shí)督導(dǎo)，提供咨詢，其營(yíng)養(yǎng)措施得到不斷地強(qiáng)化，其自我管理能力不斷提高，各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，經(jīng)6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)管理，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理和教育的過(guò)程中，我們的體會(huì)是：①由于患者支氣管擴(kuò)張病程遷延，反復(fù)發(fā)作引起肺通氣功能損害甚至肺彌散能力下降[8-10]，患者存在著不同程度的低氧血癥，進(jìn)食時(shí)會(huì)引起血氧飽和度的下降，容易引起氣促及厭食情況，所以要對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)食要有耐心，讓患者延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，少量多餐，以攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，防止負(fù)性情緒的產(chǎn)生；②支氣管擴(kuò)張癥患者大都存在著長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰，我們教育患者在餐前1 h進(jìn)行20 min的體位引流，每日2～3次，體位引流后，進(jìn)行有效地咳嗽和咳痰，充分漱口，維持口腔清潔，待體力恢復(fù)后再進(jìn)食；③指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)要全面均衡，食物安排上主要增加瘦肉、牛奶、雞蛋、魚類、海鮮、水果、蔬菜以及各類谷物，注意脂肪的補(bǔ)充，最好以植物油作為脂肪來(lái)源；④維生素A的含量會(huì)對(duì)脂肪組織中的血清抵抗素的表達(dá)產(chǎn)生促進(jìn)作用，所以在患者的飲食當(dāng)中，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A；⑤除了對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還要提高家屬的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，讓家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況與疾病的康復(fù)有全面深刻的了解，讓家屬認(rèn)識(shí)到，營(yíng)養(yǎng)糾正后，患者的體質(zhì)恢復(fù)，疾病的發(fā)作次數(shù)會(huì)減少，穩(wěn)定期得到延長(zhǎng)，死亡率會(huì)逐漸降低。這樣，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)更好地推行營(yíng)養(yǎng)教育，使患者積極地配合治療。

總之，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行有效地膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是非常必要的，要使患者有合理的飲食結(jié)構(gòu)，經(jīng)常對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面深刻地評(píng)估，結(jié)合其它肺康復(fù)措施，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肺功能的好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員要充分全面認(rèn)識(shí)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者生活質(zhì)量的影響，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)宣傳，使患者了解到膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的意義和深遠(yuǎn)影響，積極推廣營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量。

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(本文編輯：王亞南)

高曉華，冷敏，徐向英，等. 支氣管擴(kuò)張癥營(yíng)養(yǎng)不良患者門診干預(yù)的分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 73-74.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.017

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2015-12-11)